Eesnäärme ja seemnepõie haiguse ultraheliuuringumärgid

Eesnäärme ja seemnepõiekeste haiguste ultraheliuuring

Ägeda prostatiidi korral võib olenevalt põletikulise protsessi staadiumist võrdselt täheldada nii suurenenud kui ka vähenenud vaskularisatsiooni. Hüpereemia faasi domineerimisel täheldatakse näärme veresoonte suurenenud vaskularisatsiooni ja vähenenud insuliiniresistentsust, turse faasis aga domineerivad vähenenud vaskularisatsioon ja suurenenud insuliiniresistentsus. Uute tehnoloogiatega transrektaalse ultraheli olulisust prostatiidiga patsientide ravi jälgimisel on selgelt tõestanud mitmed uuringud. Ägeda prostatiidi korral on soovitatav ravi jälgida 2-3 päeva pärast, kasutades veresoonte põhjalikku uuringut, et teha kindlaks ravi efektiivsus. Vaskularisatsiooni muutuste dünaamika on raviefekti näitaja. Positiivse efekti korral taastub veresoonte mustri sümmeetria, rikastub veresoonte muster ja suureneb näärme perfusioon (eelnevalt vähenenud verevooluga piirkondades) või väheneb vaskularisatsiooni aste eelnevalt suurenenud verevooluga piirkondades. Venoosse verevoolu muutuste analüüsimisel täheldatakse periprostataalses venoosse plexuses venoosse verevoolu lineaarkiiruse usaldusväärset suurenemist keskmiselt 5,3 ± 2,1 cm/s (15%), mis näitab venoosse väljavoolu paranemist ja selle tagajärjel ummiku vähenemist. Sarnaseid muutusi täheldatakse ka eesnäärme sisestes veenides (periuretraalsetes ja kapsliveenides).

Ultraheli angiograafia tehnika võimaldab kahtlustada eesnäärme abstsessi teket varajases staadiumis ja tuvastada ravi ebaefektiivsust. Hallskaala režiimis, isegi koeharmoonilise režiimi kasutamisel, ei ole võimalik kohe kahtlustada abstsessi teket. Ultraheli angiograafia puhul on see tsoon tavaliselt avaskulaarne või hüpovaskulaarne. Näärme vaskularisatsiooni astme vähenemine või vaskularisatsiooni vähenemine fokaalses fookuses kontrolluuringu ajal viitab samuti põletikutsooni verevarustuse halvenemisele ja seejärel, ravi kohandamise puudumisel, viib abstsessi tekkeni. Ultraheli angiograafia puhul iseloomustab abstsessi "leegitseva rõnga" verevool.

Vesikuliit määratakse ehhograafiliselt seemnepõiekeste järsu laienemise abil, mille seinad on paksenenud ja täidetud kajavaba sisuga. Ultraheli angiograafia abil lokaliseeritakse suurenenud verevool seemnepõiekeste seintes.

Kroonilise prostatiidi korral näitas kõigil valdavalt kiuliste muutustega patsientidel ultraheli angiograafia tehnikate abil tehtud vaskularisatsiooni analüüs fibroositsoonides lokaalset vaskularisatsiooni vähenemist. Mõnel juhul pikaajalise kroonilise prostatiidi korral täheldati näärme vaskularisatsiooni üldist vähenemist. Kroonilise prostatiidiga patsientidel ei erinenud eesnäärmesisesete arterite LSC ja IR tippväärtused praktiliselt samaväärsetest väärtustest normaalses rühmas.

Healoomulise eesnäärme hüperplaasia korral muutub veresoonte muster oluliselt, peamiselt kusiti arterirühma hüperplaasia tõttu, mida on kirjeldatud mitmetes teadustöödes. Seda iseloomustab hüperplastiline vaskularisatsiooni tüüp. Nääre kesk- ja perifeerse osa vaskularisatsiooni astme suhe on häiritud perifeerse tsooni vaskularisatsiooni vähenemise ja keskosa vaskularisatsiooni suurenemise tõttu.

Healoomuline hüperplaasia

Eesnäärmega kaasnevad mitte ainult kvalitatiivsed, vaid ka kvantitatiivsed muutused hemodünaamikas. Seda iseloomustab verevoolu tippkiiruste suurenemine keskmiselt 14,8 ± 5,2 cm/s kusiti arterites ja 16,8 + 4,3 cm/s kapsli arterites, IR vastavalt 0,71 ± 0,08 ja 0,72 + 0,09, olenemata adenoomi kasvu vormist.

Paljude teadlaste sõnul iseloomustab eesnäärmevähki kahjustatud piirkonna hüpervaskularisatsioon. Siiski on kindlaks tehtud, et hüpervaskularisatsioon ei ole selle diagnoosimisel määrav tegur. Eesnäärmevähi korral on nii hüpervaskulaarsed kui ka hüpovaskulaarsed kasvajad võrdselt levinud. Kasvaja vaskularisatsiooni aste on tihedalt seotud selle võimega kiiresti kasvada ja metastaseeruda. Angioarhitektoonika ja veresoonte mustri olemuse uurimine on olulisem kui kasvaja vaskularisatsiooni astme määramine. Kasvaja veresooned erinevad normaalsetest. Kasvaja veresooni iseloomustab patoloogiline hargnemine, erinev kaliiber, looklev kulg, terminaalsete arterioolide asemel pimedad taskud. Seda tüüpi veresoonte mustrit nimetatakse "deorganiseeritud". Veresoonte mustri olemuse kindlaksmääramine on kõige täielikum kolmemõõtmelise angiograafia tehnika abil. Veresoonte kolmemõõtmeline rekonstrueerimine võimaldab täpsemalt hinnata näärme veresoonte mustrit tervikuna, tuvastades mitte ainult veresoonte mustri asümmeetria alasid, vaid ka neovaskularisatsiooni tsoone ja rääkides veresoonte ruumilisest jaotusest kasvajas. Selles režiimis on võimalik täpsemalt läbi viia eesnäärme erinevate hüpoehhoiliste piirkondade diferentsiaaldiagnostikat. See võimaldab juba esimeses etapis eristada hüpoehhoilisi piirkondi ägeda prostatiidi ja eakate patsientide vähi korral. Vaskularisatsiooni sümmeetria uuring suurendab TRUS-i positiivset ennustusväärtust infiltreeruvate isoehhoiliste kasvajate ja udusete kontuuridega kasvajate tuvastamisel. Hallskaala režiimi lokaalsete muutuste puudumisel võib veresoonte mustri asümmeetria, lokaalne vaskularisatsiooni astme vähenemine või suurenemine pakkuda teatavat abi isoehhoiliste kasvajate ja infiltreeruva eesnäärmevähi otsimisel.

Eesnäärme adenoom skanogrammidel on homogeenne moodustis, mis on erineva kuju ja suurusega, kuid alati selgete, ühtlaste kontuuride ja hästi määratletud kapsliga. Näärme adenomatoosne kude võib areneda ebaühtlaselt ja frontaalse ehhoskaneerimise ajal tunduda asümmeetriline. Näärmeelementide ülekaalu, adenoomist tingitud strooma turse ja sellega kaasneva põletikulise protsessi korral võib näärme ehhogeensus hajusalt väheneda: parenhüümis leidub mõnikord väikeseid anekhogeenseid ümaraid moodustisi. Kroonilise põletiku korral tekivad parenhüümis hüperehhogeensed inklusioonid (mõnikord akustilise rajaga), mis paiknevad reeglina üleminekutsoonis ja piki kirurgilist kapslit või kesk- ja perifeerse tsooni piiril.

Alumiste kuseteede obstruktsiooni põhjuste väljaselgitamiseks ja kusiti struktuurimuutuste hindamiseks kasutatakse urineerimisultraheli tsüstouretroskoopiat (ehhourodünaamiline uuring). Meetodi põhiolemus on eesnäärme TRUS, mida tehakse urineerimise ajal. Uriini läbimine kusitist võimaldab viimast ehhograafia ajal näha, mis on vaibunud olekus võimatu. Urineerimise ajal tehtud transrektaalsetel ehhogrammidel on põiekael määratletud selge ja ühtlase sisekontuuriga lehtri kujul, kus on umbes 5 mm paksused kusiti eesnäärme ja osaliselt membraansed lõigud. Kui obstruktsiooni põhjuseks on eesnäärme adenoom, siis on kusiti selles kohas visualiseeritud õhukese, alla 5 mm laiuse kajavaba ribana. Kusejuha kõrvalekalle adenomatoosse koe poolt sõltub selle kasvu vormist. Urineerimisultraheli tsüstouretroskoopia on kusiti striktuuride äratundmisel väga oluline, eriti kui patsiendil on eesnäärme adenoom. See võimaldab määrata kusiti seisundit stenoosikoha lähedal, lokaliseerimist ja mõnel juhul striktuuri pikkust. Urineerimise ajal, kui selle rikkumine ei ole seotud eesnäärme adenoomiga, striktuuri korral täheldatakse stenoosi kohal (sh eesnäärme osas) kusiti laienemist. Põletikulise stenoosi korral on kusiti kontuurid selged, sirgjoonelised, kusiti terve osa läbimõõt ei muutu.

Lisaks kusiti struktuuriliste muutuste diagnoosimisele võimaldab urineerimisultraheli tsüstouretroskoopia koos uriinivoolu UFM-i või Doppleri ultraheliuuringuga tuvastada kusiti ja põie funktsionaalseid muutusi.

Eesnäärme adenoomi IVO viib kuseteede (nt põie) struktuuriliste ja funktsionaalsete muutusteni. Jääkuriini mahu määramine ultraheli abil on oluline meetod eesnäärme adenoomi diagnoosimiseks ja staadiumi määramiseks.

Eesnäärmevähki iseloomustavad ehhograafilised tunnused heterogeensete hüpoehhoiliste sõlmede moodustumise kujul perifeerses tsoonis.

Sõltuvalt staadiumist täheldatakse sümmeetriahäireid, ebaühtlaseid kontuure ja kapsli hõrenemist. 13% juhtudest näitab ultraheli, et vähirakkudel on näärmekoest selgemini ehhogeenne olemus ja 9% juhtudel on need isoehhoilised või üldse mitte tuvastatavad.

Prostatiidi ehhograafilised muutused sõltuvad põletiku vormist ja on äärmiselt mitmekesised. Seega ägeda prostatiidi korral täheldatakse näärme suuruse suurenemist ja selle kaja tiheduse vähenemist nii üksikutes piirkondades kui ka kogu näärmes. Elundi abstsessi on TRUS-i abil üsna lihtne diagnoosida. Ehhograafilisel pildil on iseloomulikud tunnused. Abstsess näeb välja nagu ümmarguse või ebakorrapärase kujuga moodustis, millel on oluliselt vähenenud ehhogeensus, mis läheneb peaaegu vedelale struktuurile (oma olemuselt anehoogne). Eesnäärme abstsessi struktuur on heterogeenne mädaste-nekrootiliste masside sisalduse tõttu; sageli täheldatakse anehoogseid (vedelaid) kaasamisi. Värvi-Doppler-kaardistamisel abstsessi piirkonnas vereringe puudub ja selle ümber on selgelt määratletud veresoonte võrgustik.

Eesnäärme kroonilise põletikulise protsessi korral väljaspool ägenemist tulevad esile sklerootiliste muutustega seotud muutused organi struktuuris, mis ehhograafias näevad välja nagu hüperehhilised piirkonnad ilma akustilise efektita. Eesnäärme kivid näevad välja nagu hüperehhilised, sageli mitmikud moodustised selge akustilise rajaga. Eesnäärme ehhodopplerograafia võimaldab uurida vereringe iseärasusi mitmesuguste haiguste korral, mis suurendab meetodi diagnostilist väärtust.