Emakakaela vedel tsütoloogia

Emakakaela vedel tsütoloogia on uuenduslik tsütoloogilise uuringu meetod, emakakaelakanali limaskesta ja tupeosa neoplaasia diagnoosimise „kuldstandard“, mida kasutatakse vähi või düsplaasia kahtluse korral. Tänu sellele diagnostilisele meetodile saab vähki avastada juba varases arengujärgus, mis suurendab täieliku ravi võimalusi.

Pärast onkotsütoloogia jaoks määrdumisproovi võtmist asetatakse bioloogiline materjal kindlasse vedelkeskkonda. Spetsiaalse tsentrifuugi abil rakud (tsütopreparaadid) "pestakse", mis kontsentreeritakse ühte kohta ja moodustavad ühtlase kihi. Sellisel juhul on tsütoloogi järeldus täpsem ja informatiivsem kui tavapärase tsütoloogia puhul, kus uurimiseks võetud materjal kantakse kohe analüüsimiseks meditsiinilisele klaasile.

Tänapäeval kasutatakse meditsiinis üha enam PAP-testi tehnoloogiat (ThinPrep). Selle innovatsiooni eeliseks on rakupildi kõrge selgus. Selle tehnoloogia kasutamisel segatakse saadud materjal spetsiaalse lahusega, mis eraldab epiteelirakud mehaaniliselt saasteainetest. Sellise uuringu tulemusena väheneb oluliselt vale-negatiivsete vastuste arv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Näidustused

Emakakaela vedel tsütoloogia günekoloogilise uuringumeetodina aitab valida onkoloogiliste haiguste ravimiseks kõige tõhusamaid meetodeid. Selle meetodi abil on võimalik kindlaks teha pahaloomuliste rakkude olemasolu ja haiguse arenguaste. Emakakaela sõeluuring on soovitatav läbi viia seksuaalelu alguses. Papilloomiviirusega naised võivad kuuluda riskirühma.

Uuringu näidustused:

• raseduse planeerimine;
• menstruaaltsükli häired või ebaregulaarsused (liiga lühike või liiga pikk tsükkel, sagedased viivitused);
• viljatus;
• mitme seksuaalpartneri olemasolu;
• viirusliku etioloogia günekoloogilised patoloogiad ( suguelundite tüükad, suguelundite herpes jne);
• rasestumisvastaste vahendite ja hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
• tupest väljumine ilma põhjuseta;
• ettevalmistus rasestumisvastaste vahendite (emakasisese vahendi jne) paigaldamiseks.

Emakakaela sõeluuringu eesmärk on diagnoosida papilloomiviiruse nakkust ja emakakaela kahjustusi ning võtta terapeutilisi ja ennetavaid meetmeid. Soovitatav on teha määrdproov esimesel nädalal pärast menstruatsiooni lõppu. Tulemus võib olla "normaalne" (negatiivne), mis näitab emakakaela patoloogiate puudumist, ja "patoloogiline" (positiivne) - kui proovis tuvastatakse atüüpilisi rakke, mis võivad hiljem viia vähi tekkeni.

Vedelal põhineva tsütoloogia eelised

Emakakaela vedel tsütoloogia võimaldab saada kõige täpsema tulemuse rakkude uurimisel patoloogiate olemasolu või puudumise kohta.

Vedel tsütoloogia eelised seisnevad saadud biomaterjali paremas kvaliteedis. Lisaks tuleb märkida:

• ravimi kiire valmistamine;
• materjali pikk säilivusaeg ja ladustamine (PreservCyt stabiliseeriva lahuse abil on võimalik vältida rakkude kuivamist; see võimaldab proovi säilitada kõige soodsamates tingimustes selle edasiseks transportimiseks meditsiinilaborisse);
• võimalus valmistada saadud biomaterjalist mitu tsütoloogilist preparaati;
• standardiseeritud värvimistehnikate rakendamine;
• ühekihilise määrdumise valmistamise võimalus.

Vedel tsütoloogia, mis on vähi sõeluuringute uus tehnoloogia, kasutamine võimaldab võrreldes traditsioonilise meetodiga oluliselt parandada tsütoloogilise määrdumisproovi kvaliteeti ning annab võimaluse kasutada täiendavaid diagnostilisi meetodeid ilma teisese günekoloogilise läbivaatuseta.

Sõelumismeetodit on soovitatav kasutada teatud regulaarsusega emakakaela onkoloogiliste haiguste õigeaegseks ennetamiseks. See võimaldab avastada vähi algstaadiume, samuti emakakaela epiteeli eelvähi- ja taustaprotsesse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ettevalmistus

Emakakaela vedel tsütoloogia on kiire ja kättesaadav günekoloogilise uuringu meetod, mille abil on võimalik saada täpset teavet emakakaela rakkude kõrvalekallete kohta. Ääreproov võetakse patsiendi läbivaatuse ajal günekoloogilises toolis.

Selle protseduuri ettevalmistamine hõlmab järgmiste meetmete vältimist:

• seksuaalvahekord 2 päeva enne määrdumise võtmist;
• tupe loputamine (hügieen);
• vaginaalsete ravimküünalde ja spermitsiidsete salvide kasutamine;
• rasestumisvastaste vahendite ja põletikuvastaste ravimite (pillide) võtmine;
• tampoonide sisestamine tuppe.

Tuleb rõhutada, et vedel tsütoloogiline test on üks informatiivsemaid. Ääreproov võetakse kiiresti ja valutult – seda uuringumeetodit kasutatakse günekoloogias laialdaselt. Enne PAP-testi tuleks 2-3 tundi urineerimisest hoiduda. Testi ei saa teha menstruatsiooni ajal, tupevooluse, sügeluse või põletikulise protsessi olemasolul.

Protseduur ise on väga lihtne: günekoloog puhastab emakakaela vatitupsuga ja seejärel kogub spetsiaalse harjaga analüüsimiseks materjali, mis kantakse meditsiinilisele klaasile. Pärast seda tehakse sisu laboratoorne uuring mikroskoobi all. Analüüsi tulemused on teada umbes 7-10 päeva pärast. Tsütoloogiline määrdumine võimaldab määrata rakkude kuju, suurust ja paigutuse järjekorda, mis aitab diagnoosida emakakaela haigusi, sealhulgas vähki ja eelvähihaigusi. Seda uuringut on soovitatav teha vähemalt kord aastas.

Vedel tsütoloogia seadmed

Emakakaela vedel tsütoloogia on uuenduslik uurimismeetod, mis võimaldab täpselt diagnoosida tupe määrdumist vähi avastamiseks. PAP-testi võttis meditsiinis kasutusele Kreeka teadlane George Papanicolaou ja see aitas lühikese aja jooksul oluliselt vähendada emakakaelavähi ja teiste patoloogiate (endomeetrium jne) diagnoosiga patsientide suremust. Selle meetodi abil on võimalik saada prognoos suurema tõenäosusega kui lihtsa tsütoloogilise analüüsi abil.

Onkotsütoloogia määrdproovi võtmise käigus kasutab günekoloog spetsiaalselt vormitud tsütoharja, mis asetatakse koos biomaterjaliga spetsiaalsesse stabiliseerivasse lahusesse. Seega säilivad rakud täielikult, mis tagab kvaliteetsema, täpsema ja usaldusväärsema tulemuse.

Vedel tsütoloogiaseade on automaatne protsessor, mis teostab tsütopreparaadi valmistamise toiminguid selgelt määratletud programmi abil. Uuringu kvaliteeti parandab tsütopreparaadi ühtlane jaotumine spetsiaalsele klaasslaidile.

Analüüsiks kasutatakse teatud mahtu biomaterjali, mille järel rakud läbivad vaakumfiltri, puhastades neid sellistest saasteainetest nagu lima ja veri. Edasiseks mikroskoopiliseks uurimiseks asetatakse klaasslaidile ühtlane rakkude kiht. Klaasslaidile asetatud puhastatud preparaat tagab nii uurimisprotsessi enda kui ka saadud tulemuse suurema täpsuse.

Tuleb rõhutada, et vedeltsütoloogia meetodi kasutamisel ulatub testi tundlikkus 95%-ni, traditsioonilise tsütoloogilise analüüsi puhul aga vaid 40–60%-ni. WHO soovituste kohaselt on vedeltsütoloogia määrdtestimise „kuldstandard“. Tulemuse kõrge täpsus saavutatakse kombineeritud tsütopintsli, stabiliseeriva lahuse ja filtreerimise abil. See võimaldab emakakaelavähki õigeaegselt diagnoosida ja võtta vajalikke meetmeid tõhusaks raviks.

[ 13 ]

Rakendustehnika

Emakakaela vedel tsütoloogia põhineb valitud biomaterjali laboratoorsel uuringul. Kuna emakakaelavähk areneb pika aja jooksul (mitu aastat), aitab regulaarne kontroll patoloogiat tuvastada vähi arengu algstaadiumis. Seega on ravi efektiivsem.

Vedeltsütoloogia tehnika on üsna lihtne: uuring viiakse läbi günekoloogilise tooli abil. Enne protseduuri sisestatakse tuppe günekoloogiline spekulum, et visuaalselt uurida emakakanalit ja emakakaela. Seejärel puhastatakse emakakael vatitupsuga eritisest. Steriilse emakakaelaharja (endobrush) abil kogub günekoloog biomaterjali (kraapides). Proov asetatakse spetsiaalsesse lahusesse, mis hoiab ära rakkude kuivamise, ja seejärel laotatakse klaasile. See lahus puhastab biomaterjalid saasteainetest (lima ja leukotsüüdid) ning säilitab epiteelirakkude terviklikkuse. Protseduur on täiesti valutu ja võtab vähe aega. Analüüsi tulemused on valmis umbes nädala pärast.

Usaldusväärseid tulemusi on võimalik saada ainult siis, kui määrdproovi võtmise tehnikat järgitakse rangelt. Analüüs tuleks läbi viia mitte varem kui viiendal päeval pärast menstruaaltsükli algust ja mitte hiljem kui viiendal päeval enne eeldatavat menstruatsiooni algust. Tulemus on ebausaldusväärne, kui enne materjali kogumist sisestati tuppe ravimeid (ravimküünlaid, rasestumisvastaseid vahendeid), tupe desinfitseeriti või seksuaalvahekord toimus 24 tundi enne vedelat tsütoloogiat.

Vedelal alusel PAP tsütoloogia

Emakakaela vedel tsütoloogia on kõige informatiivsem günekoloogilise uuringu meetod atüüpiliste (vähirakkude) esinemise kindlakstegemiseks. Tänapäeval on see regulaarne test, mida tehakse naiste rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus.

Vedel PAP-tsütoloogia (PAP-test) on uuring emakakaela pinnalt võetud määrdproovide (rakuproovide) abil. Selle meetodi avastas 1920. aastatel Kreeka teadlane ja arst George Papanicolaou, kes rottide peal tehes ja CC-ga määrdproove tehes avastas infektsioone ja kasvajaid. Nii tekkiski teadlasel idee kasutada seda tsütoloogilist diagnostikameetodit naiste uurimisel. See võeti ametlikult kasutusele 1943. aastal.

Test on suunatud emakakaelavähi varajasele avastamisele ja diagnoosimisele. See põhineb mikroskoopilisele uuringule sarnasel proovide värvimise meetodil. Värvimise abil on võimalik määrata rakustruktuuride reaktsiooni aluselistele ja happelistele värvainetele. Tänapäeval praktiseeritakse seda kogu maailmas kui üht peamist onkoloogiliste haiguste uurimise meetodit.

Äägeproov kogutakse Eyre'i spaatliga (spetsiaalne hari). Proovid kantakse klaasile, seejärel töödeldakse fikseeriva lahusega ja saadetakse meditsiinilaborisse põhjalikuks uurimiseks värvimise abil. See aitab kindlaks teha reaktiivseid, põletikulisi, healoomulisi või pahaloomulisi protsesse. Enamasti suudab PAP-test tuvastada emakakaela vähimagi patoloogia rakulisel tasemel juba enne vähi teket, mis võimaldab õigeaegselt määrata tõhusat ravi.

Vedelal alusel tsütoloogiline määrdumine

Emakakaela vedel tsütoloogia on lihtne ja täpne analüüs, mis võimaldab hinnata kudede seisundit ja tuvastada võimalikke patoloogiaid. Protseduur on üsna ohutu ja suhteliselt valutu. Selle uuringu peamine eesmärk on tuvastada atüüpilisi rakke, mis võivad lõpuks degenereeruda vähkkasvajaks. Ebasoodsate muutuste ja patoloogiate õigeaegne diagnoosimine varases staadiumis muudab ravi kiiremaks ja tõhusamaks.

Vedel tsütoloogia määrdproov aitab määrata limaskesta üldist seisundit ja tuvastada patoloogiat. Tänapäeval peetakse seda günekoloogilise uuringu meetodit kõige kättesaadavamaks ja usaldusväärsemaks. Määrdproovi abil saab määrata tupe mikrofloora koostist ja puhtusastet. Emakakaela seisundi kohta kõige täpsema tulemuse saamiseks saab günekoloog teha mitmeid lisauuringuid (kolposkoopia, biopsia).

See test aitab tuvastada viirusinfektsioone ja muid tegureid, mis võivad esile kutsuda kasvaja arengu. Spetsiaalse pintsliga võetakse proov tupe limaskesta kolmest erinevast piirkonnast: emakakaelakanalist endast, selle pinnalt ja võlvidest. Proovid kastetakse viaali lahusega, mis takistab rakkude kuivamist ja bakteritega ummistumist, seejärel kantakse spetsiaalsele klaasile ja saadetakse hoolikaks uurimiseks meditsiinilaborisse. Selleks kasutatakse Papanicolaou värvimismeetodit.

Tsütoloogilises uuringus kasutatav lahus on vastupidav järskudele temperatuurikõikumistele ja tagab ka rakulise materjali pikaajalise säilimise, mis võimaldab läbi viia täiendavaid uuringuid kogu suguelundite infektsioonide spektri jaoks, sealhulgas HPV geneetiliseks testimiseks. Seega saab kõigi uuringute jaoks kasutada sama pudelit vedelat tsütoloogilist materjali. Sellisel juhul ei pea patsient arsti juurde lisavisiitidele tulema.

Tulemuste dekodeerimine

Emakakaela vedel tsütoloogia on günekoloogilise uuringu lihtsaim ja usaldusväärsem meetod, mis võimaldab tuvastada mitmesuguseid patoloogiaid, sealhulgas vähki arengu algstaadiumis.

Selle tsütoloogilise uuringu tulemuste dekodeerimine on suunatud epiteelirakkude seisundi hindamisele. Kokku eristatakse 5 haiguse seisundit (arenguetapid, klassid):

• 1 – rakkude struktuuris ei ole patoloogilisi häireid, normaalne;

• 2 – täheldatakse mõnede rakuliste elementide morfoloogilise normi langust; kahtlustatakse põletikku või nakkushaigust (näiteks vaginoosi); täpsema diagnoosi ja ravi saamiseks on vaja täiendavaid uurimismeetodeid – kolposkoopiat ja/või biopsiat;

• 3 – üksikutes rakkudes täheldatakse ebanormaalseid muutusi; vajalik on korduv uuring;

• 4 – pahaloomulised muutused rakkude struktuuris, mis viitavad vähieelsele seisundile;

• 5 – tuvastati suur hulk atüüpilisi rakke, mis viitab vähi arengu algstaadiumile.

Kõige täpsemate tulemuste saamiseks dekodeeritakse analüüs Bethesda süsteemi abil. Lõplik diagnoos pannakse rakutuuma muutuste ja rakkude asukoha kohta saadud teabe põhjal. CBO on lühend, mis näitab kõigi näitajate normi.

Testitulemuste tõlgendamisel kasutatakse erinevate patoloogiliste muutuste tähistamiseks järgmisi lühendeid:

• ASC-US – täheldatakse muutusi lameepiteeli rakkudes; see näitaja esineb sageli üle 45-aastastel naistel östrogeeni taseme languse tõttu;
• AGC – tuvastati muutunud sammasrakud, mis viitab põletikulistele haigustele (nt vaginoos);
• LSIL – esineb väike protsent mittevähilise etioloogiaga atüüpilisi rakke;
• ASC-H – tuvastati rakustruktuuri kõrvalekaldeid, mis viitavad vähieelsele seisundile (düsplaasiale) või vähi arengu varajasele staadiumile;
• HSIL – see lühend tähistab onkotsütoloogiat, mida kinnitab muutunud lamedate rakkude olemasolu proovis;
• AIS – kolonnaarsete epiteelirakkude olemasolu määrdumises, mis viitab vähile.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tüsistused

Emakakaela vedel tsütoloogia on valutu ja lihtne protseduur. Samal ajal annab see kõige informatiivsema tulemuse patoloogiate olemasolu või puudumise kohta. See on efektiivne meetod emakakaelavähi diagnoosimiseks haiguse algstaadiumis. Onkotsütoloogia jaoks peaks määrdproovi võtma spetsialist, kes valdab selle protsessi tehnikat.

Pärast uuringut tüsistusi tavaliselt ei teki. Mõnel juhul võib täheldada vaid kerget verist eritist tupest, mis möödub 2-3 päeva jooksul ega vaja erilist ravi. Pärast manipuleerimist võib esineda ka tugevat valu. Selliseid sümptomeid peetakse normaalseks, kuid kui nendega kaasnevad muud nähud (palavik, külmavärinad, tugev valu), peaksite pöörduma arsti poole.

Kui määrdproovi võetakse valesti, võivad tekkida ohtlikud tagajärjed. Seega provotseerib järsu sekkumise korral adhesioonide tekke tõttu stenoosi teket. Seetõttu ei ole emakakaelakanali sügavates piirkondades tsütoloogiliseks määrdproovi võtmine kombeks. Tüsistuste vältimiseks on naisel soovitatav 7-10 päeva pärast PAP-testi hoiduda seksuaalsuhetest, tampoonide kasutamisest ja tupe loputamisest.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pärast vedelat tsütoloogiat väljakirjutamine

Emakakaela vedel tsütoloogia on efektiivne meetod günekoloogias põletikuliste või nakkushaigustega seotud patoloogiate, samuti vähi tekke avastamiseks. Protseduur on tavaliselt valutu ega põhjusta naisele ebamugavusi.

Pärast vedelat tsütoloogiat võib umbes 5-7 päeva jooksul pärast testi esineda eritist. Enamasti on sellel tumepruun või määrdunudroheline toon. See on normaalne ja seega ei ole vaja spetsiaalset ravi. Selle aja jooksul on soovitatav kasutada tavalisi hügieenisidemeid.

Kui naine kurdab pärast määrdproovi võtmist tugeva verise vooluse ja tugeva valu üle, on tõenäoliselt rikutud tsütoloogilise materjali kogumise tehnikat. Sellisel juhul on vaja konsulteerida arstiga, et vältida võimalikke tüsistusi, mille hulgas võib täheldada adhesioonide põhjustatud kanali stenoosi. Selline tüsistus on võimalik emakakaela kanali piirkonda jämeda sekkumise korral.

Pärast seda uuringut on vaja seisundit mitu päeva jälgida. Kui verise eritisega kaasneb palavik, külmavärinad, kõhuvalu, peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole.

Emakakaela vedel tsütoloogiat peetakse onkoloogiliste haiguste õigeaegsele diagnoosimisele suunatud uuringute „kuldstandardiks“. Selle günekoloogilise meetodi abil on võimalik varajases staadiumis avastada nii vähieelseid seisundeid kui ka pahaloomulisi muutusi. Lisaks rakulistele kõrvalekalletele võimaldab emakakaela määrdumine „määrata“ patogeensete mikroorganismide, sugulisel teel levivate infektsioonide, viiruste olemasolu ning hinnata limaskesta seisundit. Iga naine peaks meeles pidama regulaarse (iga-aastase) läbivaatuse olulisust ja vajalikkust.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]