Endoskoopilised märgid kaksteistsõrmiksoole divertikula kohta

Kaksteistsõrmiksoole divertiklid on kaksteistsõrmiksoole seina pimedad eendid. Enamasti hõlmavad need kõiki sooleseina kihte. Divertikuli tekke peamiseks teguriks on kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon.

Soodustavad tegurid: veresoonte sisenemispunktide seina nõrkus (piki mediaalset seina), rasvkoe ladestumine, kõhunäärmekoe heterotoopia, arenguhäired. Sageduselt on nad teisel kohal pärast käärsoole divertikuli. Sageli esinevad nad koos peensoole ja jämesoole divertikulitega ning mõnikord kogu seedetraktiga.

Klassifikatsioon.

1. a) pulsatsioon, b) veojõud.
2. a) tõene, b) vale.
3. a) kaasasündinud, b) omandatud.

Tõelised divertiklid paiknevad kõige sagedamini piki mediaalset seina (97%), peamiselt kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskmises kolmandikus kõhunäärme pea ja ühise sapijuha vahetus läheduses ("kinnitatud" kõhunäärmekoesse). Divertikuli selline eelistatud lokaliseerimine on seletatav sooleseina nõrkusega selles piirkonnas veresoonte sisenemise tõttu. Teine levinuim lokaliseerimiskoht on alumine horisontaalne osa. Sageli täheldatakse mitut (2-4) divertikuli.

Divertikuli suurused on erinevad ja neid on raske määrata, kuna need muutuvad peristaltika taustal. Kuju on sageli ovaalne või ümmargune, harvemini silindriline või lehtrikujuline. Divertikuli limaskest on kahvaturoosa, väljendunud vaskulaarse mustriga, ümbritsev limaskest on muutumatu. Kannaluumen on kitsas, mis põhjustab soolesisu stagnatsiooni divertikulis ja põletikuliste muutuste teket limaskestas (divertikuliit). Divertikuli sissepääs ei ole alati vabalt tuvastatav. Uuringut raskendab kaksteistsõrmiksoole limaskesta voltimine, divertikuli aluse seina jäikus põletikulise reaktsiooni tõttu ja peristaltika suurenemine. Kliinilised ilmingud ilmnevad ainult tüsistuste korral.

Lisaks tõelistele divertikulitele võib endoskoopiline uuring paljastada kaksteistsõrmiksoole pirukal asuvas pylorus sfinkteri lähedal asuvaid valedivertikule. Need on veojõudivertiklid, mis on tekkinud pirukal deformatsiooni tagajärjel pärast olemasoleva haavandi armistumist. Nende kuju võib varieeruda.

Divertiikuli ja pseudodivertiikuli diferentsiaaldiagnostika

Divertikulum	Pseudodivertikulum
1. Kõige sagedamini mediaalseina laskuvas osas 2. Seal on kael 3. Ümmargune või ovaalne kuju 4. Happesus on vähenenud või normaalne	1. Kõige sagedamini pirni esiseinal 2. Kaela pole 3. Kuju on ebakorrapärane või silindriline 4. Happesus on suurenenud, võib esineda erosiooni-haavandiline duodeniit

Endoskoopia abil määratakse limaskesta lokaliseerimine, kuju, suurus, seisund, asukoht BDS-i suhtes: BDS võib paikneda peridivertikulaarselt (divertikuli serval) või intradivertikulaarselt (divertikuli sees). Kui BDS asub divertikuli põhjas, on nähtav pikisuunaline volt, mis läheb divertikuli sisse, ja BDS ei ole nähtav. Divertikuliidi korral on diagnoosimine keeruline, täielik uuring on võimalik alles pärast turse taandumist.

Divertiikuli tüsistusedvõib tekkida divertikuliiti enda patoloogiliste muutuste tõttu (divertikuliit, haavandumine, verejooks) või selle ümbritsevatele organitele avaldatava surve tagajärjel (divertikuliiti istmiku väändumine koos kägistamise, perforatsiooni, külgnevate organite kaasamise põletikulisse protsessi, pahaloomulise degeneratsiooni, deformatsiooni ja stenoosiga). Endoskoopiliselt on vaja osata divertikuliiti eristada penetreerivast haavandist: penetreeriva haavandi korral määratakse defekti põhjas fibriiniladestused, selle kuju on lehtrikujuline, on põletikuline harja ja voldid koonduvad defekti poole. Divertikuliidi korral täheldatakse hüpereemiat, turset, lima ja mäda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]