Endoskoopilised märgid kaksteistsõrmiksoole kasvajate kohta

Kaksteistsõrmiksoole healoomulised kasvajad

Kaksteistsõrmiksoole primaarsed kasvajad on äärmiselt haruldased - 0,009%.

Kaksteistsõrmiksoole healoomuliste kasvajate klassifikatsioon.

Zollinger-Ellisoni sündroom.

1. Epiteeli päritoluga kasvajad:
   • adenoomid,
   • hüperplasiogeensed polüübid.
2. Mitteepiteliaalsed kasvajad:
   • lipoomid
   • neuroomid
   • fibroidid
   • leiomüoomid jne.

Healoomulised kasvajad võivad olla ühe- või mitmekordsed. Eelistatud lokaliseerimist pole kindlaks tehtud. Nad voolavad asümptomaatiliselt. Kliinilised ilmingud tüsistuste (verejooks, obstruktsioon) korral.

Epiteliaalsed healoomulised kasvajad. Nende hulka kuuluvad polüübid ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta polüpoidsed kasvajalised muutused. Neil on sfääriline, seenekujuline või lobulaarne kuju. Need võivad olla, nagu mao polüübid, varrel või laial alusel, kergesti liikuvad, pehme või pehme-elastse konsistentsiga, värvus on intensiivsem kui ümbritseval limaskestal, sageli haavanduvad, veritsevad kergesti.

Tõelistel polüüpidel, erinevalt polüpoidsetest ja submukoossetest kasvajatest, on selgelt määratletud alus, mis võib hiljem muutuda varreks. See on seletatav asjaoluga, et polüüp on epiteeli kasvaja, samas kui polüpoidsed ja submukoossed kasvajad moodustuvad epiteeliga kaetud neoplastilistest kudedest ja seetõttu ei saa neil olla selgelt määratletud alust. Seda diagnostilist kriteeriumi ei saa aga alati rakendada mõnede submukoossete kasvajate (näiteks kartsinoid) suure sarnasuse tõttu laiapõhjaliste polüüpidega.

Biopsiaks piisab tavaliselt tangidega võetud kasvajatükist. Kui histoloogiline pilt on ebaselge, on vajalik kogu polüübi endoskoopiline eemaldamine.

Kuni 0,5 cm polüüpe täheldatakse vähemalt kord iga 6 kuu tagant, üle 0,5 cm polüpektoomia on näidustatud. Biopsia on kohustuslik, kuna 7,4%-l juhtudest arenevad need vähiks. Enne polüpektoomiat on vaja kindlaks teha seos BDS-iga. Kui polüüp asubBDS-i lähedal - on näidustatud kõhukirurgia. Submukoossed (mitteepiteliaalsed) healoomulised kasvajad. Need paiknevad submukoosses kihis, on kaetud normaalse limaskestaga, piirid on selged, kuid alus ei ole selgelt piiritletud. Kuju on ümmargune või ovaalne, täheldatakse positiivset telgi sümptomit. Konsistents on pehme ja elastne. Kui kasvaja pinnal on haavand, tuleb teha biopsia läbi haavandi või laiendatud biopsia.

Kaksteistsõrmiksoole pahaloomulised kasvajad

Kuni 1976. aastani ei olnud ühtegi kaksteistsõrmiksoolevähi diagnoosi elu jooksul. See moodustab 0,3% kõigist seedetrakti pahaloomulistest kasvajatest. Eristatakse kaksteistsõrmiksoole primaarset ja sekundaarset vähki.

Primaarne vähk pärineb kaksteistsõrmiksoole seinast. See on väga haruldane - 0,04%. See lokaliseerub peamiselt kaksteistsõrmiksoole laskuvas osas, harvemini alumises horisontaalses ja äärmiselt harva ülemises horisontaalses harus. Laskuvas osas eristatakse supra-, infra- ja periampullaarseid asukohti. Viimane on kõige levinum ja raskemini diagnoositav, kuna seda ei ole alati võimalik eristada Vateri papilla vähist. Metastaase täheldatakse hilja: esmalt piirkondlikes lümfisõlmedes, seejärel maksas, kõhunäärmes ja hiljem teistes organites. Histoloogiliselt määratakse adenokartsinoom 80%-l juhtudest.

Primaarse kaksteistsõrmiksoole vähi klassifikatsioon.

1. Polüpoosne vorm (eksofüütiline vähk).
2. Infiltratiivne-haavandiline vorm (endofüütne vähk).
3. Scirrhous-stenootiline vorm (endofüütne vähk).

Eksofüütne vähk. Sagedasemalt esinev. Kasvaja sõlmed on hallikaspunased, sageli on ülaosas erosioonid või haavandid. Kasvaja on ümbritsevast limaskestast selgelt piiritletud, infiltratsiooni pole. See võib olla jäik, aga ka pehme, kergesti lagunev, veritsev.

Infiltratiivselt-haavandiline vorm. Määratakse ebakorrapärase kujuga lame, erkpunase värvusega haavandiline defekt. Põhi on kare, servadel on sageli väljaulatuvad papillid. Instrumentaalsel palpatsioonil ilmneb jäikus, kerge kontaktverejooks.

Skirroos-stenootiline vorm. Täheldatakse kaksteistsõrmiksoole valendiku ahenemist. Limaskest on tuhm ja kahvatu. Reljeef muutub: pind on ebaühtlane, sõlmeline, voldid ei sirgu õhuga. Instrumentaalne palpatsioon näitab väljendunud jäikust. Peristaltika puudub. Kontaktverejooks on ebaoluline.

Kaksteistsõrmiksoole sekundaarne vähk pärineb külgnevatest organitest (idu kõhunäärmest, Vateri ampullast, sapijuhadest).

Levimisprotsessis on kolm etappi:

• I etapp. Kasvaja sulandumine kaksteistsõrmiksoole seinaga. Valendiku deformatsioon on kergelt väljendunud (turse, seina nihkumine). Limaskest on liikuv, muutumatu. Fistuleid pole. Luminaalset kasvaja kasvu ei ole. Biopsia ei anna midagi.
• II etapp. Kasvaja kasv kaksteistsõrmiksoole seina ilma limaskesta haaratuseta. Püsiv valendiku deformatsioon. Limaskest on fikseeritud, esinevad põletikulised muutused, erosioonid. Fistuleid ei ole. Valendikusiseset kasvaja kasvu ei ole. Biopsia näitab põletikulisi muutusi.
• III etapp. Kõikide kihtide invasioon. Valendiku deformatsioon on püsiv. Limaskest on fikseeritud, esinevad kasvajakoe kasvud. Esinevad fistulid. Esineb luminaalne kasvaja kasv. Biopsia näitab vähki.

Diagnoos on usaldusväärne III astmel, väga usaldusväärne II astmel ja I astmel on endoskoopiline diagnostika ebaefektiivne.

Hepatoduodenaalse tsooni organite haiguste endoskoopilised tunnused

Kroonilise pankreatiidi, sapiteede haiguste endoskoopilised tunnused

1. Laskuva osa raskekujuline duodeniit koos muutustega "manna" tüüpi limaskestas (lümfangiektaasia).
2. Postbulbaarse piirkonna limaskesta jäme voltimine.
3. Kaksteistsõrmiksoole haavandi piirkonnas esinev raske fokaalne duodeniit, papilliit.
4. Kaksteistsõrmiksoole refluksi esinemine.
5. Deformatsioon, valendiku kitsenemine, paindenurkade muutus.

Ägeda pankreatiidi kaudsed endoskoopilised tunnused

Muutused on põhjustatud kõhunäärme põletikust ja selle tursest.

1. 1. Kohalik põletik mao tagumise seina ja kaksteistsõrmiksoole mediaalseina ääres: hüpereemia, tursed, fibriini ladestused, erosioonid, mitmed hemorraagiad, kaksteistsõrmiksoole suuruse suurenemine, papilliit.
2. 2. Kõhunäärme suuruse suurenemine põhjustab mao tagumise seina ja kaksteistsõrmiksoole pirni nihkumist, kaksteistsõrmiksoole ülemise painde sirgendamist ja kaksteistsõrmiksoole laskuva haru valendiku lamenemist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]