Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Enneaegse sünnituse juhtimine

Artikli meditsiiniline ekspert

Sünnitusabi-günekoloog, reproduktiivspetsialist
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 04.07.2025

Kirjanduse põhjal on enneaegse sünnituse juhtimisel soovitatav järgida järgmisi põhimõtteid.

  1. Kohe pärast naise vastuvõtmist sünnitusosakonda, olenemata sünnituse staadiumist, manustatakse talle loote lämbumise ennetamiseks ja raviks intravenoosselt 200 mg sigetiini 300 ml steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses kiirusega 8-12 tilka/min 2-3 tunni jooksul.

On vaja rõhutada enneaegsetel imikutel respiratoorse distressi sündroomi ja koljusisesete hemorraagiate ennetamise meetmete rakendamise olulisust, mis on selle rühma laste kõige levinumad surmapõhjused. Uuringute andmetel leitakse hüaliinmembraane 22,4% -l surnud vastsündinutest (enamasti enneaegsetel imikutel - 92%). Loote kopsude "ebaküpsus" on üks peamisi näidustusi respiratoorse distressi sündroomi ennetamiseks enneaegsetel imikutel.

Loote kopsukoe küpsemise astet saab määrata letsitiini ja sfingomüeliini kontsentratsiooni muutuste järgi amnionivedelikus.

  1. Pindaktiivsete ainete küpsemist saab kiirendada kortikosteroididega, mis suurendavad pindaktiivsete ainete tootmist, kiirendavad alveoolide rakkude diferentseerumist, parandavad alveoolide vaskularisatsiooni ja aitavad lõppkokkuvõttes säilitada normaalset kopsuventilatsiooni. On kindlaks tehtud, et enneaegse rasedusega naistel suureneb pärast glükokortikoididega ravi letsitiini/sfingomüeliini suhe oluliselt võrreldes kontrollrühma rasedate naistega, kes ei saanud näidustatud ravi. See võimaldab vähendada respiratoorse distressi sündroomist tingitud enneaegse vastsündinute suremust mitu korda võrreldes ravimata naiste vastsündinute rühmaga. Neid tuleks määrata ainult ohustatud sünnituse korral enne 32. rasedusnädalat.

Loote kopsude küpsemise kiirendamiseks ning respiratoorse distressi sündroomi ja hüaliinmembraanide ennetamiseks mõeldud ennetavate meetmete näidustusi tuleks eelkõige kaaluda: enneaegse sünnituse algus; membraanide enneaegne rebenemine enneaegse raseduse korral; vajadus raseduse varajaseks katkestamiseks vastavalt ema ja loote näidustustele, eriti rasedatel, kes põevad suhkurtõbe, hilist toksikoosi või reesusinfektsiooni kokkusobimatust koos raske sünnitusajalooga.

Deksametasooniga ennetava ravi läbiviimise meetod, mille puhul on vaja arvestada mitte ainult raseduse kestuse, vaid ka loote kaaluga. 24–48 tundi enne enneaegse sünnituse eeldatavat lõppu määratakse naisele deksametasooni 3 tabletti (1 tablett sisaldab 0,5 mg ainet) 4 korda päevas (iga 6 tunni järel). Ravi viiakse läbi 2 päeva järjest. Rakendatud ravi efektiivsuse tagamiseks on soovitav läbi viia ravi, mille eesmärk on pikendada rasedust vähemalt 2–3 päeva. Selleks võib kasutada antikolinergilisi aineid (metatsiin, tropatsiin), magneesiumsulfaati, beeta-adrenergilisi agoniste (partusisten, ortsiprenaliinsulfaat), rahusteid ja valuvaigisteid. Kui enneaegset sünnitust oodatakse 3–5 päeva pärast, määratakse deksametasooni 2 tabletti 4 korda päevas (pärast sööki) 3 päeva järjest. Deksametasooniga ravi on vastunäidustatud nefropaatia raskete vormide, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise korral.

Ebaregulaarsete kokkutõmmete ja emakakaela struktuurimuutuste puudumise korral manustatakse intravenoosselt aeglaselt 0,02 g (4 ml 0,5% lahust) sedukseni 20 ml steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses kiirusega 0,005 g ravimit 1 minuti jooksul. Samal ajal manustatakse intramuskulaarselt 0,05 g (2 ml 2,5% lahust) diprasiini või difenhüdramiini (3 ml 1% lahust).

  1. Regulaarsete kokkutõmmete ja emakakaela avanemise korral 4 cm-ni tuleks kasutada beeta-adrenergilisi agoniste (partusisten). Enneaegse sünnituse ravis määratakse ravimteraapia järgmise skeemi järgi: 0,025 g (1 ml 2,5% lahust) prolaasiini, 0,05 g (2 ml 2,5% lahust) diprasiini ja 1 ml 2% promedooli lahuse kombinatsioon intramuskulaarselt ühes süstlas. Seda kombinatsiooni kasutatakse raske psühhomotoorse agitatsiooni puudumisel. Raske psühhomotoorse agitatsiooniga sünnitavatel naistel kasutatakse järgmist ainete kombinatsiooni: 0,025 g aminaasiini (1 ml 2,5% lahust), 0,05 g diprasiini (2 ml 2,5% lahust) või 0,03 g (3 ml 1% lahust) difenhüdramiini, 0,02 g promedooli (1 ml 2% lahust) intramuskulaarselt ühes süstlas. Samal ajal määratakse spasmolüütikumid diferentseeritult, võttes arvesse sünnituse iseloomu. Koordineerimata emaka kokkutõmmete ja pikaleveninud sünnituse korral, suurenenud basaalse (peamise) emaka toonusega, kasutatakse baralginlahust annuses 5 ml standardlahust intramuskulaarselt või intravenoosselt 20 ml 40% glükoosilahuses.

Sünnitustegevuse primaarse nõrkuse korral emaka normo- või hüpotoonia taustal on soovitatav kasutada halidori lahust annuses 0,05 g intravenoosselt aeglaselt 20 ml 40% glükoosilahuses. Kiire sünnituse korral on ette nähtud tsentraalsete ja perifeersete N-antikolinergiliste ainete kombinatsioon: spazmolüütiin annuses 0,1 g suu kaudu koos 1,5% ganglerooni lahusega (2-4 ml) intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Partusisten-ravi tuleks tavaliselt alustada pikaajalise intravenoosse tilkinfusiooniga. Ravimi annus peab olema individuaalne, võttes arvesse ravimi toimet ja taluvust. Optimaalne annus peaks olema 1 kuni 3 mikrogrammi/min partusisteni. Mõnel juhul on siiski vaja annust suurendada 0,5-lt 4 mikrogrammi/min-ni.

Metoodika: infusioonilahuse valmistamiseks lahjendada 1 ampull partusisteni (10 ml standardlahust sisaldab 0,5 mg) 250 ml steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5 % glükoosilahuses. Arvestada tuleb, et 20 tilka vastab 1 ml-le (2 mcg partusisteni) ja 10 tilka vastab 1 mcg partusisteni. Pärast partusisteni infusioonravi lõpetamist manustada kohe iga 3-4 tunni järel suu kaudu 1 tablett sama ravimit, mis sisaldab 0,005 g (6-8 tabletti päevas). Partusisteni kasutamise ajal tuleb regulaarselt jälgida pulssi ja vererõhku, samuti loote südamelöökide iseloomu.

Partusisteni kasutamise vastunäidustused on türeotoksikoos, suhkurtõbi, glaukoom, emakasisene infektsioon, südame-veresoonkonna haigused, eriti need, millega kaasneb tahhükardia ja südame rütmihäired.

Enneaegse raseduse katkemise või koordineeritud sünnituse ravi efektiivsust enneaegse sünnituse ajal saab suurendada kodumaise antikolinergilise ravimi metatsiini infusiooniga.

Meetod: 1-2 ml 0,1% metatsiini lahust (metatsiini annus sõltub patoloogia raskusastmest) lahjendatakse 250 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja manustatakse intravenoosselt tilgutiga sagedusega 10 kuni 20 tilka/min mitme tunni jooksul. Näidustuste korral võib metatsiiniravi kombineerida teiste ravimitega - spasmolüütikumide, anesteetikumidega. Glaukoom on metatsiini kasutamise vastunäidustus.

  1. Sünnituse teises etapis reguleeritakse surumist vastavalt selle sagedusele ja tugevusele. Tugeva surumise korral on soovitatavad sügavad hingamisliigutused ja vajadusel eeter-hapniknarkoos.

Loote tserebrovaskulaarsete õnnetuste vältimiseks on esmasünnitajatel soovitatav teha perineumi dissektsioon. Sünnituse ajal tuleks vältida tugevat survet loote peale.

Samuti on soovitatav teha pudendaal-paravaginaalset anesteesiat, mis aitab kõrvaldada koordineerimata tööjõu aktiivsust ja leevendada vaagnapõhjalihaste vastupanu.

Enneaegse sünnituse ravimisel on vaja arvestada raseduse katkemise etioloogilisi tegureid, sünnituse kõrvalekaldeid ja igal konkreetsel juhul rakendada meetmeid lootevee enneaegse rebenemise vältimiseks.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata loote intranataalsele ravimite kaitsmisele, esimese ja teise sünnitusetapi hoolikale juhtimisele, kasutades kaasaegseid valuvaigisteid, spasmolüütikume ja beeta-adrenergilisi agoniste, mis vähendab enneaegsetel imikutel perinataalset suremust ja haigestumust.

Enneaegsete sünnituste ravimisel tuleb arvestada loote emakasisese arengu kiirenemisega enneaegse raseduse korral, mida tuleks mõista kui loote emakasisese arengu kiirenemist, mis ei ole põhjustatud ühegi haiguse, näiteks ema suhkurtõve ilmingutest. Viimastel aastatel on väljakujunenud fakt täisajaliste vastsündinute pikkuse ja kaalu suurenemine ning loote kiirenenud arengu võimalus enneaegse raseduse korral. Seega sünnitas peaaegu 40 % lastest, kelle rasedusperiood oli kuni 36 nädalat, vastsündinuid, kelle kaal ületas 2500 g ja pikkus - 47 cm. Loote emakasisese arengu kiirenemise põhjuste hulgas on silmapaistev koht töötingimuste ja elustiili paranemisel mitmete riikide sotsiaal-majanduslike muutuste tagajärjel.

Enneaegsete sünnituste haldamise parandamiseks, tuginedes kaasaegsetele teaduslikele ja praktilistele saavutustele, on väga oluline spetsialiseeritud osakondade (sünnitushaiglad) või perinataalsete keskuste korraldamine, mis on ema ja lapse tervise kaitse korraldamise oluline etapp. Enneaegsetele imikutele tuleks luua intensiivravi osakonnad, tingimused ema raseduse ja sünnituse patoloogiast tingitud vastsündinute hüpoksia ja posthüpoksiliste seisundite ennetamiseks ja raviks ning nakkushaiguste ja septiliste haiguste ennetamiseks.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]


iLive portaal ei paku arsti, diagnoosi ega ravi.
Portaalis avaldatud teave on ainult viitamiseks ning seda ei tohiks kasutada ilma spetsialistiga konsulteerimata.
Lugege hoolikalt saidi reegleid ja eeskirju. Võite meiega ühendust võtta!

Autoriõigus © 2011 - 2025 iLive. Kõik õigused kaitstud.