Erektsioonihäired (impotentsus) - diagnoosimine

Erektsioonihäirete (impotentsuse) diagnoosimisel on mitu eesmärki:

• kinnitada erektsioonihäirete (impotentsuse) olemasolu;
• erektsioonihäirete (impotentsuse) raskusastme määramine;
• välja selgitada erektsioonihäire (impotentsuse) põhjus, st haigus, mis põhjustas selle arengu;
• teha kindlaks, kas patsiendil esineb ainult erektsioonihäireid (impotentsust) või on see kombineeritud muud tüüpi seksuaalfunktsiooni häiretega.

Erektsioonihäirete (impotentsuse) diagnoosimine algab patsiendiga põhjaliku vestlusega, kogudes teavet tema üldise tervise ja vaimse seisundi kohta. Analüüsitakse üldist ja seksoloogilist anamneesi, samuti seksuaalfunktsiooni varasemat ja praegust seisundit. Vajalik on saada teavet seksuaalpartneriga suhte olemuse, varasemate konsultatsioonide ja ravimeetodite kohta.

Vajalik on välja selgitada, kas patsiendil esineb suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, hüpogonadism, neerupuudulikkus, neuroloogilised ja vaimsed häired; koguda teavet varasemate kuse- ja reproduktiivsüsteemi, pärasoole operatsioonide, ravimite pikaajalise tarvitamise ja alkoholi kuritarvitamise kohta.

Täpsustatakse häire olemust, kestust, avaldumise stabiilsust, individuaalsete tegurite ja asjaolude mõju. Oluline on patsiendiga üksikasjalikult arutada piisava ja spontaanse erektsiooni kvaliteeti, samuti iseloomustada seksuaalset iha, kopulatsioonitsükli hõõrdumisetapi kestust ja orgasmi. Vestlus patsiendi seksuaalpartneriga on väga soovitav.

Saadud andmete analüüs võimaldab meil piisava usaldusväärsusega hinnata erektsioonihäirete (impotentsuse) olemust.

Orgaanilise ja psühhogeense erektsioonihäire erinevused

Orgaaniline	Psühhogeenne
See ilmneb järk-järgult	See ilmub äkki
Hommikuse erektsiooni rikkumine või puudumine	Normaalne hommikune erektsioon
Normaalne seksuaalajalugu	Probleemid seksuaalajaloos
Normaalne libiido	Probleemid suhetes partneriga
Erektsioonihäirete püsimine	Erektsioonihäired teatud tingimustel

Patsiendi kaebuste objektistamiseks ja kopulatiivsete häirete, sealhulgas erektsioonihäirete (impotentsuse) kvantitatiivseks iseloomustamiseks, samuti arsti aja säästmiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid küsimustikke - rahvusvahelist erektsioonifunktsiooni indeksit, meeste kopulatiivse funktsiooni kvantitatiivse hindamise skaalat jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Erektsioonihäirete (impotentsuse) kliiniline diagnostika

Kliiniline läbivaatus hõlmab patsiendi südame-veresoonkonna, närvisüsteemi, endokriinse ja reproduktiivsüsteemi seisundi hindamist.

Arvestades südame-veresoonkonna haiguste suurt levimust erektsioonihäiretega (impotentsusega) inimestel, peaks uuringu ulatus olema piisav, et teha järeldus seksuaalse aktiivsuse lubatavuse ja
erektsioonihäirete (impotentsuse) ravi vastunäidustuste puudumise kohta.

Algoritm seksuaalse aktiivsuse riski määramiseks südame-veresoonkonna haiguste korral ("Princetoni konsensus")

Madal risk	Keskmise riskiga	Kõrge risk
Asümptomaatiline (vähem kui 3 koronaararterite haiguse riskifaktorit), kontrollitud hüpertensioon, seisund pärast edukat koronaarrevaskularisatsiooni, tüsistusteta müokardiinfarkt (vanem kui 6-8 nädalat vana), kerge klapihaigus, I klassi vereringepuudulikkus (NYHA)	Rohkem kui kaks südame isheemiatõve riskifaktorit, kõrge funktsionaalse klassi stenokardia, 2–6 nädala vanune müokardiinfarkt, II klassi vereringepuudulikkus (NYHA), ateroskleroosi ekstrakardiaalsed ilmingud (tserebrovaskulaarne puudulikkus, jäsemete veresoonte kahjustused jne).	Ebastabiilne või ravile allumatu stenokardia, kontrollimatu hüpertensioon, III-IV klassi (NYHA) vereringepuudulikkus, alla 2 nädala vanune müokardiinfarkt või insult, eluohtlikud arütmiad, hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, raske klapihaigus.
Seksuaalne aktiivsus või seksuaalhäirete ravi on võimalik. Kordushindamist tehakse regulaarselt iga 6-12 kuu tagant.	Vajalik on EKG koormustest ja ehhokardiograafia, mille põhjal patsient liigitatakse kõrge või madala riskiga gruppi.	Seksuaalne tegevus või seksuaalfunktsiooni häirete ravi lükatakse edasi kuni seisundi stabiliseerumiseni.

Kui neuroloogiline ja endokrinoloogiline anamnees ning uuringutulemused näitavad iseloomulikke muutusi, peab patsient konsulteerima vastava eriala spetsialistiga. Tuleb meeles pidada, et enam kui pooled diabeediga meestest kannatavad erektsioonihäirete all.

Teiseste sugutunnuste uurimine võimaldab kaudselt hinnata munandite endokriinset funktsiooni ehk keha androgeenide küllastumist ja puberteedi alguse õigeaegsust. Analüüs hõlmab kehakaalu, pikkust, kehamassiindeksit, skeleti struktuuri, karvakasvu iseloomu ja kiirust (näol, kerel, häbememokal), lihaskonna seisundit, rasva ladestumise arengut ja iseloomu, vööümbermõõtu, hääletämbrit ja günekomastia esinemist.

Reproduktiivsüsteemi seisundi analüüs hõlmab munandite asukoha, suuruse ja konsistentsi määramist; munandimanuse ja eesnäärme palpeerimist, samuti peenise uurimist, mõõtmist ja palpeerimist.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Erektsioonihäirete (impotentsuse) laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute iseloom ja ulatus määratakse individuaalselt, võttes arvesse kaebusi, anamneesi andmeid ja kliinilist läbivaatust, samuti patsiendi objektiivset vajadust ja meeleolu. Vereplasma glükoositaseme, lipiidide profiili ja kogu testosterooni määramine on kohustuslik. Juhtudel, kui tuvastatakse kogu testosterooni sisalduse vähenemine, on näidustatud vaba testosterooni, LH ja prolaktiini määramine.

Öise peenise paisumise jälgimist kasutatakse erektsioonihäirete (impotentsuse) orgaaniliste ja psühhogeensete vormide diferentsiaaldiagnostikaks. Uuring viiakse läbi vähemalt kahe öö jooksul, kasutades Rigiscani seadet ja kui see pole saadaval, spetsiaalsete rõngaste abil, millel on kolm kontrollriba.

Vaskulogeenset erektsioonihäiret (impotentsust) saab tuvastada vasoaktiivsete ravimite intrakavernoosse süstimisega (optimaalselt alprostadiil keskmise annusega 10 mcg). Normaalse arteriaalse ja veno-oklusiivse hemodünaamika korral tekib umbes 10 minutit pärast süstimist väljendunud erektsioon, mis kestab 30 minutit või kauem.

Erektsioonihäirete (impotentsuse) diagnoosimiseks on vaja peenise arterite ultraheli-Doppler-kuvamise laialdast kasutamist. Erektsiooni kutsuvad esile farmakoloogilised ravimid. Peamised kvantitatiivsed näitajad on maksimaalne (tipp-) süstoolne kiirus ja resistentsusindeks. Tippsüstoolne kiirus üle 30 cm/s ja resistentsusindeks üle 0,8 loetakse normaalseks.

Kui on olemas sobivad näidustused, siis peenise autonoomse innervatsiooni seisundi hindamiseks ja selle häirete tuvastamiseks tehakse peenise bulbokavernoossete ja kremasteriaalsete reflekside, esilekutsutud potentsiaalide ja EMG uuring.

Erektsioonihäirete (impotentsuse) invasiivne diagnostika: angiograafia, kavernosomeetria, kavernosograafia (kavernoosse veno-oklusiivse düsfunktsiooni ja kavernoosse fibroosi röntgendiagnostika meetod) - tehakse juhtudel, kui patsient on potentsiaalne kandidaat erektsioonihäirete (impotentsuse) rekonstruktiivkirurgia jaoks.