Rukki ravi

Erüsipelade etiotroopne ravi

Erüsiipelade ravi polikliinikus hõlmab ühe järgmise antibiootikumi suukaudset manustamist: asitromütsiin - 0,5 g 1. päeval, seejärel 0,25 g üks kord päevas 4 päeva jooksul (või 0,5 g 5 päeva jooksul); spiramütsiin - 3 miljonit RÜ kaks korda päevas; roksitromütsiin - 0,15 g kaks korda päevas; levofloksatsiin - 0,5 g (0,25 g) kaks korda päevas; tsefakloor - 0,5 g kolm korda päevas. Ravikuur on 7-10 päeva. Antibiootikumide talumatuse korral kasutatakse klorokiini annuses 0,25 g kaks korda päevas 10 päeva jooksul.

Haiglas ravitakse erüsipelasid bensüülpenitsilliiniga päevase annusega 6 miljonit RÜ intramuskulaarselt 10 päeva jooksul.

Reservravimid - esimese põlvkonna tsefalosporiinid (tsefasoliin päevases annuses 3-6 g või rohkem intramuskulaarselt 10 päeva jooksul ja klindamütsiin päevases annuses 1,2-2,4 g või rohkem intramuskulaarselt). Neid ravimeid määratakse tavaliselt raskete, keeruliste erüsiipelite korral.

Rasketel erüsiipeli juhtudel ja tüsistuste (abstsess, flegmoon jne) tekke korral on võimalik bensüülpenitsilliini (näidatud annuses) ja gentamütsiini (240 mg üks kord päevas intramuskulaarselt), bensüülpenitsilliini (näidatud annuses) ja tsiprofloksatsiini (800 mg intravenoosselt tilguti kaudu), bensüülpenitsilliini ja klindamütsiini (näidatud annustes) kombinatsioon. Kombineeritud antibakteriaalse ravi määramine on õigustatud bulloosse-hemorraagilise erüsiipeli korral, millega kaasneb rohke fibriini efusioon. Nende haigusvormide korral eraldatakse lokaalsest põletikukoldest sageli ka teisi patogeenseid mikroorganisme (beeta-hemolüütilised B-, C-, D- ja G-rühma streptokokid; Staphylococcus aureus, gramnegatiivsed bakterid).

[ 1 ]

Erüsipelade patogeneetiline ravi

Põletikukoldes väljendunud nahainfiltratsiooni korral on näidustatud MSPVA-d (diklofenak, indometatsiin) 10-15 päeva jooksul. Raske erüsiipeli korral viiakse läbi erüsiipeli parenteraalne detoksifitseeriv ravi (polüvidoon, dekstraan, 5% glükoosilahus, polüioonsed lahused), lisades 5-10 ml 5% askorbiinhappe lahust, 60-90 mg prednisolooni. Määratakse kardiovaskulaarsed, diureetikumid, palavikualandajad.

Rooside, nimelt lokaalse hemorraagilise sündroomi patogeneetiline ravi on efektiivne, kui seda alustatakse varakult (esimese 3-4 päeva jooksul), kui see hoiab ära ulatuslike verejooksude ja villide tekke. Ravimi valik toimub koagulogrammi andmete põhjal. Raske hüperkoagulatsiooni korral on näidustatud ravi hepariinnaatriumiga (subkutaanne manustamine annuses 10-20 tuhat RÜ või 5-7 elektroforeesi protseduuri), pentoksüfülliiniga 0,2 g kolm korda päevas 2-3 nädala jooksul. Hüperkoagulatsiooni puudumisel on soovitatav manustada otse põletikukohta proteaasi inhibiitori - aprotiniini elektroforeesi teel (ravikuur on 5-6 päeva).

Korduva erüsiipelasega patsientide ravi

Selle erüsiipeli vormi ravi viiakse läbi haiglas. On vaja välja kirjutada reservantibiootikumid, mida varasemate ägenemiste raviks ei kasutatud. Esimese põlvkonna tsefalosporiine määratakse intramuskulaarselt 0,5-1 g 3-4 korda päevas. Antibakteriaalse ravi kuur on 10 päeva. Sageli korduva erüsiipeli korral on soovitatav kahekuuriline ravi. Esmalt määratakse antibiootikumid, mis on optimaalselt efektiivsed bakteriaalsete vormide ja streptokokkide L-vormide vastu. Seega kasutatakse tsefalosporiine esimese antibiootikumravi kuuri (10 päeva) jaoks, pärast 2-3-päevast pausi viiakse läbi teine ravikuur linkomütsiiniga - 0,6 g kolm korda päevas intramuskulaarselt või 0,5 g suu kaudu kolm korda päevas (7 päeva). Korduva erüsiipeli korral on näidustatud immunokorrektiivne ravi (metüüluratsiil, naatriumnukleinaat, prodigiosaan, harknääre ekstrakt, asoksimeerbromiid jne). Soovitatav on uurida immuunseisundit dünaamiliselt.

Bulloosse erüsiipeli vormi puhul, mille protsess lokaliseerub jäsemetele, viiakse lokaalne ravi läbi erüsiipeli puhul. Erüteematoosne erüsiipeli vorm ei vaja lokaalsete vahendite (sidemete, salvide) kasutamist ning paljud neist on vastunäidustatud (ihthammol, Vishnevsky salv, antibiootikumidega salvid). Terved villid lõigatakse ettevaatlikult ühest servast läbi ja pärast eritise väljutamist kantakse peale sidemed 0,1% etakridiini lahusega või 0,02% furatsiliini lahusega, vahetades neid mitu korda päevas. Tihe sidumine on vastuvõetamatu. Ulatuslike imbuvate erosioonide korral alustatakse lokaalset ravi jäsemete mangaanivannidega ja seejärel kantakse peale eespool nimetatud sidemed. Erüteemilise-hemorraagilise erüsiipeli lokaalse hemorraagilise sündroomi raviks kasutatakse 5-10 päeva jooksul 5-10% butüülhüdroksütolueeni linimenti (kaks korda päevas) või 15% dimefosfooni vesilahust (viis korda päevas).

Erüsipelade täiendav ravi

Ägeda erüsiipeli perioodi jooksul on traditsiooniliselt ette nähtud põletiku piirkonda ultraviolettkiirguse suberüteemilised annused ja piirkondlike lümfisõlmede piirkonda kokkupuude ülikõrge sagedusega vooludega (5-10 protseduuri). Kui taastumisperioodil püsivad nahainfiltratsioonid, ödematoosne sündroom ja piirkondlik lümfadeniit, on ette nähtud osokeriidi aplikatsioonid või sidemed kuumutatud naftalani salviga (alajäsemetel), parafiini aplikatsioonid (näol), lidaasi elektroforees (eriti elevantiaasi algstaadiumis), kaltsiumkloriid, radoonivannid ja magnetoteraapia.

Viimastel aastatel on kindlaks tehtud madala intensiivsusega laserteraapia kõrge efektiivsus lokaalse põletikulise sündroomi ravis erüsiipeli erinevate kliiniliste vormide korral. On täheldatud laserkiirguse normaliseerivat mõju muutunud hemostaasi parameetritele hemorraagilise erüsiipeliga patsientidel. Tavaliselt kasutatakse ühe protseduuri käigus nii kõrg- kui ka madalsagedusliku laserkiirguse kombinatsiooni. Haiguse ägedas staadiumis (väljendunud põletikulise turse, hemorraagiate, bulloossete elementidega) kasutatakse madalsageduslikku laserkiirgust, taastumisstaadiumis (naha reparatiivsete protsesside tugevdamiseks) - kõrgsageduslikku laserkiirgust. Ühe kiirgusvälja kokkupuute kestus on 1-2 minutit ja ühe protseduuri kestus on 10-12 minutit. Vajadusel töödeldakse enne laserteraapia protseduuri (ravi esimestel päevadel) põletikukohta vesinikperoksiidi lahusega, et eemaldada nekrootiline kude. Laserteraapia kuur on 5-10 protseduuri. Alates teisest protseduurist viiakse laseriga kokkupuude (infrapunalaserteraapia abil) läbi suurte arterite ja piirkondlike lümfisõlmede projektsioonis.

Bitsilliinprofülaktika erüsiipeli retsidiivide korral on lahutamatu osa erüsiipeli retsidiivi all kannatavate patsientide komplekssest ravist. Bitsilliin-5 (1,5 miljonit Ü) või bensatiinbensüülpenitsilliini (2,4 miljonit Ü) ennetav intramuskulaarne manustamine hoiab ära streptokokiga taasnakatumisega seotud haiguse ägenemised. Kui endogeense infektsiooni kolded püsivad, takistavad need ravimid streptokoki L-vormide tagasipöördumist algsetesse bakteriaalsetesse vormidesse, mis aitab vältida ägenemisi. Antihistamiinikume (kloropüramiini jne) on soovitatav manustada 1 tund enne bitsilliini-5 või bensatiinbensüülpenitsilliini manustamist.

Sagedaste ägenemiste korral (vähemalt kolm viimase aasta jooksul) on soovitatav kasutada pidevat (aastaringset) bitsilliiniprofülaktikat ühe aasta või kauem 3-nädalase ravimi manustamise intervalliga (esimestel kuudel võib intervalli lühendada 2 nädalani). Hooajaliste ägenemiste korral manustatakse ravimit patsiendile 1 kuu enne haiguse hooaja algust 3-nädalase intervalliga 3-4 kuud aastas. Märkimisväärsete jääknähtude korral pärast erüsiipelasid manustatakse ravimit 3-nädalase intervalliga 4-6 kuu jooksul.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Erüsipelade dieet

Režiim sõltub ravikuuri raskusastmest. Toitumine: üldine tabel (nr 15), palju vedelikku. Kaasuvate patoloogiate (diabeet, neeruhaigus jne) esinemisel määratakse sobiv dieet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Roosnakkuse statsionaarne ja ambulatoorne ravi kestab primaarse, tüsistusteta erüsiipeli korral 10–12 päeva ja raske, korduva erüsiipeli korral kuni 16–20 päeva.

Kliiniline läbivaatus

Järgmistele patsientidele tehakse tervisekontroll:

• sagedased, vähemalt kolm korda viimase aasta jooksul esinenud erüsiipelade kordumised:
• väljendunud hooajalise iseloomuga retsidiividega:
• osakonnast väljakirjutamisel prognostiliselt ebasoodsate jääknähtudega (laienenud piirkondlikud lümfisõlmed, püsivad erosioonid, infiltratsioon, naha turse kahjustuse piirkonnas jne).

Meditsiinilise läbivaatuse kestus määratakse individuaalselt, kuid see peaks olema vähemalt üks aasta pärast haigust, läbivaatuse sagedusega vähemalt üks kord iga 3-6 kuu tagant.

Erüsipelasid põdenud patsientide rehabilitatsioon (eriti korduva haiguse ja põhihaiguste esinemise korral) hõlmab kahte etappi.

Esimene etapp on varajase taastumise periood (kohe pärast spetsialiseeritud osakonnast väljakirjutamist). Selles etapis, olenevalt patsiendi seisundist, on soovitatav:

• Parafiini ja osokeriidi töötlemine:
• laserteraapia (peamiselt infrapunakiirguse vahemikus);
• magnetravi:
• kõrgsageduslik ja ülikõrgsageduslik elektroteraapia (vastavalt näidustustele);
• kohalik darsonvaliseerimine;
• ülikõrgsageduslik teraapia;
• elektroforees lidaasi, joodi, kaltsiumkloriidi, naatriumhepariini jne abil;
• radoonivannid.

Erüsipelade vajalik ravi viiakse läbi diferentseeritult, võttes arvesse patsientide vanust (60–70% kõigist juhtudest on üle 50-aastased inimesed), raskete samaaegsete somaatiliste haiguste esinemist,

Oluline tegur, mida rehabilitatsioonimeetmete rakendamisel tuleb arvesse võtta, on seenhaiguste esinemine patsientidel (enamikul juhtudel).Sellega seoses on erüsiipelijärgse kompleksse rehabilitatsiooni oluline element seenhaiguste ravi.

Erüsipelade ravi saab läbi viia bitsilliiniprofülaktikaga.

Teine etapp on hiline taastumisperiood.

Sõltuvalt patsiendi seisundist ja taustahaiguste esinemisest saab sel perioodil kasutada eespool kirjeldatud füsioterapeutiliste protseduuride kompleksi. Taastusravi kursuste sageduse (1-2 korda või rohkem aastas) määrab arst.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patsiendi infoleht

Soovitav on muuta oma elustiili: vältida ebasoodsaid töötingimusi, mis on seotud sagedase hüpotermia, õhutemperatuuri järskude muutuste, niiskuse, tuuletõmbuse; naha mikrotraumad ja muud tööalased ohud; vältida stressi.

Haiguse ägenemiste vältimiseks (ambulatoorselt või spetsialiseeritud osakondades spetsialisti järelevalve all) on soovitatav:

• õigeaegne ja täielik antibiootikumravi primaarse haiguse ja ägenemiste korral;
• raskete jääknähtude (erosioonid, püsiv turse lokaalse kahjustuse piirkonnas) ravi, erüsiipelade tagajärjed (püsiv lümfostaas, elevantiaas);
• pikaajaliste ja püsivate krooniliste nahahaiguste (mükoos, ekseem, dermatoosid jne) ravi, mis põhjustavad selle trofismi häireid ja toimivad infektsiooni sisenemispunktidena:
• kroonilise streptokokknakkuse fookuste ravi (krooniline tonsilliit, sinusiit, keskkõrvapõletik jne);
• primaarse ja sekundaarse lümfostaasist, perifeersete veresoonte kroonilistest haigustest tulenevate lümfi- ja vereringehäirete ravi nahas;
• rasvumise, suhkurtõve ravi (sageli dekompenseeritud sünnituse ajal).

Milline on erüsipelade prognoos?

Roosil on soodne prognoos, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Raskete kaasuvate haigustega (suhkurtõbi, südame-veresoonkonna puudulikkus) inimestel on aga võimalik surmav tulemus.