Hajusad muutused kõhunäärmes: mida see tähendab, kuidas ravida, toitumine

Kõhunäärmekoe struktuuri hajusad muutused on ultraheliuuringu abil tuvastatud haiguse tunnused.

Vaatleme lähemalt selle patoloogia tunnuseid, nende tüüpe, selle patoloogia põhjuseid, sümptomeid, diagnostikameetodeid ja ravimeetodeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused hajusad muutused kõhunäärmes

Patoloogia põhjused on mitmekesised. Kõige sagedamini toimuvad muutused elundi ainevahetus- ja düstroofsete protsesside käigus. Muutused võivad tekkida selle piirkonna vereringehäirete, endokriinsete ja ainevahetushaiguste ning sapijuhade ja maksa häirete tõttu.

Eakatel ja diabeeti põdevatel patsientidel väheneb kõhunäärmekoe maht. Puuduv maht täiendatakse rasvkoega. Neid muutusi ei peeta patoloogiaks ega vaja ravi. Kuid ultraheliuuringu tulemuste kohaselt kõlab diagnoos kõhunäärme difuussete muutustena, millega kaasneb suurenenud ehhogeensus normaalsete organite suuruste juures.

Sarnaseid muutusi võib täheldada elundi hävinud kudede ühtlase asendamise korral sidekoega. Nääre suurus võib olla normaalne või veidi vähenenud. Need sümptomid tekivad krooniliste metaboolsete-düstroofsete häirete või ägeda pankreatiidi tõttu. Kui ägeda pankreatiidi diagnoosi ei kinnitata, siis hajusad muutused ravi ei vaja.

Kõhunäärme erinevate difuussete muutuste põhjused:

• Tasakaalustamata toitumine, vürtsika, magusa, soolase, jahuse, rasvase toidu liigne tarbimine.
• Krooniline stress ja pärilik eelsoodumus.
• Alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine.
• Seedetrakti haigused.
• Ravimite irratsionaalne tarvitamine.

Väga sageli leitakse diabeetikutel kõhunäärmes difuusseid muutusi, mis on tingitud insuliini ebapiisavast tootmisest. Patsiendi veresuhkru tase tõuseb ja glükoos ilmub uriini. Sellised muutused vajavad väga spetsiifilist ravi, mille eesmärk on kõrvaldada alghaigus. Ärge unustage ägedat ja kroonilist pankreatiiti, mis põhjustavad kõhunäärmes difuusseid muutusi ja vajavad ravi.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Kõhunäärme difuusseid muutusi ei peeta iseseisvaks diagnoosiks, vaid need viitavad patoloogilise seisundi olemasolule, st toimivad eraldi sümptomina. Hajusate muutuste esinemine näitab kõhunäärme suuruse vähenemist või suurenemist või kudede ja elundi struktuuri tihenemist. Muutused võivad ilmneda põletikuliste protsesside tõttu, olla märk keha vananemisest, tekkida sklerotiseerumise tagajärjel. Hajusate muutustega (DM) ei kaasne alati põhihaigus. See tähendab, et sellist haigust nagu hajusad muutused kõhunäärmes ei eksisteeri, kuid pärast ultraheliuuringut saab arst kirjutada sarnase järelduse. See viitab muutustele elundis, enamasti metaboolselt-düstroofsetele.

Kõhunääre on suurim sise- ja välissekretsiooni nääre. Elund asub retroperitoneaalses ruumis kõhuõõne tagaseinal. Kõhunäärel on keha, pea ja saba ning seda katab eestpoolt magu.

• Elundi kõige laiem osa on kõhunäärme pea. See asub selgroo paremal küljel ja siseneb kaksteistsõrmiksoole sisemisse painutusse. Elundi keha asub selgroo ees ja vasakul küljel läheb see aeglaselt sabasse.
• Pankreasel on kanal, mis kulgeb sabast peani ja väljub kaksteistsõrmiksoole seinast. Nääre sulandub sapijuhaga, kuid mõnel juhul väljuvad kanalid kaksteistsõrmiksoole iseseisvalt.
• Nääre toodab pankrease mahla, mis koosneb ensüümidest, mis seedivad proteaase, lipaase ja amülaase ehk täidab eksokriinset funktsiooni. Elundi kudedes on endokriinsed näärmed, mis toodavad insuliini, mis aitab kudedel glükoosi omastada.

[ 6 ]

Sümptomid hajusad muutused kõhunäärmes

DI sümptomid sõltuvad muutuste põhjustanud põhihaigusest. Peamised sümptomid on isutus, sagedane kõhukinnisus ja kõhulahtisus ning raskustunne maos. Vaatleme hajusate muutuste sümptomeid, mis on iseloomulikud teatud haigustele.

• Ägeda pankreatiidi korral tekib kõhunäärme kanalis rõhu tõus, mis põhjustab organi kahjustusi ja seedeensüümide vabanemist näärmekoe kaudu. See viib kõhunäärmekoe hävimiseni ja põhjustab organismi joovet. Patsient tunneb vasakus hüpohondriumis kohutavat valu, sagedast oksendamist ja iiveldust. Tekivad süveneva tahhükardia ja madala vererõhu sümptomid. Seisund ei parane enne intensiivravi või kirurgilise ravi alustamist.
• Kroonilise pankreatiidi korral on DIPZh sümptomid pikaleveninud. Esimeses etapis on nääre kahjustatud, mis viib selle turse ja väikeste verejooksudeni. Aja jooksul kõhunääre väheneb ja muutub sklerootiliseks, mis viib seedeensüümide tootmise häireteni. Haiguse progresseerumisel kogeb patsient tugevat valu.
• Kui kõhunäärme difuussed muutused on põhjustatud fibroosist, siis selle haiguse algstaadiumis puuduvad sümptomid. Kiulise põletiku korral asenduvad näärme normaalsed koed sidekoega. See viib ensüümide ja hormoonide tootmise vähenemiseni, mis toetavad organismis ainevahetusprotsesse ja vastutavad seedimisprotsessi eest. Haiguse esialgsed sümptomid on sarnased pankreatiidi sümptomitega. Patsient tunneb pidevat valu vasakus hüpohondriumis ja iiveldust. Ensüümide puudumise tõttu tekib iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine ja järsk kaalulangus. Hiljem, valguvarude ammendumise tõttu, hakkab organism muutuma allergiliseks ja insuliini tootmine on häiritud, mis viib diabeedini.
• Kui kõhunäärme muutused on põhjustatud lipomatoosist, on see pöördumatu protsess. Näärme terve kude asendub rasvkoega. Kuna rasvarakud ei täida seedenäärmete funktsioone, hakkab keha tundma normaalseks toimimiseks vajalike ainete puudust. Lipomatoosi sümptomite avaldumisaste sõltub täielikult kõhunäärme difuussete muutuste astmest. Seega, kui haigusel on patoloogilise fookuse piiratud levik, on protsess asümptomaatiline. Kontrollimatu progresseerumise korral surutakse parenhüüm kokku rasvkoe massilise kogunemisega, mis põhjustab valulikke aistinguid ja viib kõhunäärme töö häireteni.

[ 7 ]

Kõhunäärme parenhüümi difuussed muutused

Väga sageli leitakse ultraheliuuringu järelduses. See ei ole diagnoos, vaid ainult uuringu tulemus, mis näitab näärme kudede ühtlast muutust, kivide, lokaalsete fookuste, tsüstide või kasvajate puudumist. See tähendab, et ultraheli näitab, et parenhüümi kudedes on täheldatud muutusi, mille põhjus tuleb kindlaks teha.

Arstid tuvastavad kõhunäärme parenhüümi hajusate muutuste järgmised põhjused:

• Pankreatiit (äge vorm) on tõsine haigus, mis tekib kõhunäärme põletikulise protsessi tõttu sekretsiooni väljavoolu rikkumise tagajärjel. Ülalmainitud protsessi tulemus kajastub näärme parenhüümi hajusates muutustes.
• Krooniline pankreatiit on üks kõhunäärme põletiku vorme. Haigus võib tekkida sapipõie ja maksa patoloogiliste protsesside tõttu või ilmneda iseseisvalt.
• Suhkurtõbi on haigus, mille puhul terve näärmekude asendub rasvkoega. Selle tulemusena näitab ultraheliuuring organi parenhüümis difuusseid muutusi.

Lisaks hajusatele muutustele saavad arstid kõhunäärme parenhüümi uurimisel diagnoosida elundi suurenenud ehhogeensust. Kudede ehhogeensust peetakse üheks oluliseks näitajaks, mis võimaldab hinnata siseorganite tihedust. Kui ultraheli on näidanud kõhunäärme parenhüümi suurenenud või vähenenud ehhogeensust, on selle patoloogia põhjuse väljaselgitamiseks vaja täiendavaid uuringuid. Reeglina tekib kõhunäärme parenhüümi suurenenud ehhogeensus järgmistel juhtudel:

• Põletikuline protsess koos fibroosi tekkega - sidekude armistub, mille tõttu koepiirkonnad erinevad tiheduse poolest. Ultraheli puhul annab see hüperehhoilise signaali. Haigus võib tekkida ainevahetushäirete tõttu.
• Pankrease lipomatoos on elundi parenhüümi terve koe asendamine rasvkoega. Muutuste tõttu täheldatakse suurenenud ehhogeensust.
• Äge ja krooniline pankreatiit on põletikuline haigus, mis viib elundi turse tekkeni, mis muudab parenhüümi tihedust, mis tähendab, et koe ehhogeensus suureneb.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kõhunäärme struktuuri hajusad muutused

Need võivad olla ühtlase või ebaühtlase iseloomuga. Just muutuste iseloom näitab, et näärmes toimuvatel protsessidel on üldine, mitte lokaalne vorm. Kõhunäärme kuded võivad põletikuliste protsesside ja turse tõttu tihedamaks muutuda või vastupidi oma tiheduse kaotada.

Näärme kudede struktuuri ebaühtlaste difuussete muutuste korral avastatakse kõige sagedamini elundi mitmesuguseid kasvajaid, tsüste või skleroosi. Enamik muutusi on seotud näärme parenhüümiga, kuna selle kudedel on näärmeline struktuur. Elundi struktuuri muutustele on palju põhjuseid. Muutused viitavad elundi toimimise häiretele, mis ilma täiendava diagnostika ja ravita võivad viia tõsiste tagajärgedeni. Kuna kõhunääre vastutab mitte ainult seedimisprotsessi, vaid ka elutähtsate hormoonide, näiteks glükagooni ja insuliini, tootmise eest.

Vaatleme kõige levinumaid tegureid, mis põhjustavad struktuuri muutusi.

• Põletikulised haigused ja muud seedesüsteemi kahjustused.
• Patoloogiline pärilikkus – väga sageli kanduvad kõhunäärmehaigused lastele edasi vanematelt.
• Krooniline närvipinge, stress, suurenenud väsimus.
• Halb toitumine, soolase, vürtsika, rasvase ja magusa toidu kuritarvitamine.
• Suitsetamine ja alkoholism.
• Patsiendi vanus – väga sageli algavad kõhunäärme struktuuri hajusad muutused hilisemas eas.

Arsti ülesanne on täpselt kindlaks teha muutuste põhjus. Kuid ärge unustage, et kõhunäärme struktuuri muutused võivad olla paljude haiguste sümptomiks. See tähendab, et ainult struktuurimuutuste olemasolu ei ole lõpliku diagnoosi panemise põhjuseks. Arst juhindub kogutud anamneesist ja teiste uuringute ja testide tulemustest.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kroonilised difuussed muutused kõhunäärmes

Need ei pruugi pikka aega avalduda. Kroonilised muutused viitavad krooniliste haiguste ja põletikuliste protsesside esinemisele. Selliste muutuste põhjuseks võib olla krooniline pankreatiit, fibroos või lipomatoos.

• Lipomatoos on haigus, mille korral terve näärmekude asendub rasvarakkudega. Kõige sagedamini kannatavad selle haiguse all suhkurtõvega inimesed.
• Kui lisaks kroonilistele difuussetele muutustele kõhunäärmes on ultraheliuuringul ilmnenud suurenenud ehhogeensus, kuid näärme normaalne suurus on säilinud, siis on tegemist fibroosiga. Haigus võib olla põhjustatud ainevahetushäirest või tekkida sidekoe kokkukasvamise tagajärjel.

Kroonilised difuussed muutused kõhunäärmes viitavad elundi ühtlastele muutustele. Sellised ultraheli tulemused ei ole diagnoos, vaid signaal arstile, kes peab leidma muutuste põhjuse ja selle kõrvaldama.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kõhunäärme difuussed reaktiivsed muutused

Keskenduvad sekundaarsed muutused ehk organi reaktsioon haigusele. Hajusad reaktiivsed muutused võivad esineda mis tahes seedeorganite haiguste korral, kuna kõigi organite ja süsteemide funktsioonid on omavahel seotud. Kuid enamasti viitavad reaktiivsed muutused maksa- või sapijuhade probleemidele, kuna just nendega on kõhunäärmel kõige tihedam seos.

Reaktiivsed muutused võivad viidata sekundaarse pankreatiidi esinemisele, mis tekib seedehaigustega patsientidel regulaarse ülesöömise, praetud, vürtsika, soolase toidu söömise tõttu. Patoloogia esineb ka mõnede kaasasündinud ensümaatiliste häirete korral ja ravimite pikaajalise kasutamise või sapiteede arengu anomaaliate tõttu.

Ultraheliuuringul on kõhunäärme difuussed reaktiivsed muutused sarnased ägeda pankreatiidi pildiga. Üks elundi piirkondadest on suurenenud, kõige sagedamini saba, esineb näärmejuha laienemine ja muutused elundi kudedes. Teisese DI korral läbib patsient seedetrakti täieliku diagnoosi, et teha kindlaks selle patoloogia tegelik põhjus.

[ 17 ]

Kõhunäärme difuussed fokaalsed muutused

Võib viidata kasvajaprotsesside, tsüstide või kivide esinemisele elundis. Selle põhjuseks on lokaalsed ehk fokaalsed muutused kõhunäärme kudedes. Sarnased protsessid võivad esineda nii seedetrakti kui ka kõhunäärme haiguste tõttu.

Hajusad fokaalsed muutused vajavad täiendavaid uuringuid ja kohustuslikku ravi. Kuna need viitavad kehas toimuvale patoloogilisele protsessile. Selliste ultraheli tulemustega patsiendid peaksid olema valmis pikaajaliseks ja võimalusel ka kirurgiliseks raviks.

[ 18 ]

Kõhunäärme difuussed kiulised muutused

See on armistumine ehk sidekoe tihenemine. See patoloogia võib tekkida organismi ainevahetushäirete, krooniliste põletikuliste protsesside, viirus- või alkoholimürgistuse või hepatobiliaarse süsteemi kahjustuse tõttu. Ultraheliuuringu läbiviimisel iseloomustab kiulisi muutusi suurenenud ehhogeensus ja elundikoe tihedus. Kõhunäärme vähenemist ei täheldata alati, kuna elundi suuruse muutus sõltub koe muutuste ulatusest.

Kiudsed muutused võivad viidata fibroomi arengule elundikudedes. Fibroom on healoomuline kasvaja, mis moodustub sidekoest, ei anna metastaase ja kasvab väga aeglaselt. Haigus ei põhjusta valulikke sümptomeid, seega saab seda diagnoosida ainult ultraheli abil. Kuid kui kasvaja on suur, viib see kõhunäärme ja lähedalasuvate elundite kokkusurumiseni. Sõltuvalt fibroomi asukohast kõhunäärmes esinevad teatud sümptomid:

• Valu vasakul või paremal hüpohondriumil, nabas ja epigastimaalses piirkonnas on märk kõhunäärme kahjustusest.
• Kui fibroma asub kõhunäärme peaosas, siis kokkusurutud sapijuha tõttu ilmnevad kollatõve sümptomid.
• Kui fibroma surub kaksteistsõrmiksoole kokku, tekivad patsiendil soolesulguse sarnased sümptomid (iiveldus, oksendamine).

Kiudsed muutused vajavad ravi. Ravi saab läbi viia nii konservatiivselt, st ravimite abil, kui ka kirurgilise sekkumise abil. Lisaks ravile on patsiendil pikk taastumisperiood, tervisliku eluviisi järgimine ja ainult dieettoitumine (dieeditabel nr 5).

[ 19 ]

Kõhunäärme difuussed düstroofsed muutused

See on pöördumatu protsess, mis on seotud rasvkoe puudumisega, mis viib elundi patoloogiliste muutusteni. Kõhunäärme normaalsed rakud asenduvad rasvarakkudega, mis ei suuda stabiilselt toimida ja elundi tööd toetada. Hajusad düstroofsed muutused on lipodüstroofia.

Rasvdüstroofia tekib elundirakkude surma tõttu mitmete tegurite (põletikulised protsessid, krooniline pankreatiit, kasvajad) mõjul. Selliste patoloogiate tõttu ei suuda keha oma terviklikkust taastada. Kui düstroofia tekkis rikke tõttu ja surnud rakkude arv ei ole suur, ei pruugi inimene sellistest protsessidest kehas isegi teada. Kuna kõhunääre töötab korralikult. Kui düstroofia progresseerub ja rakud moodustavad koldeid, viib see kõhunäärme täieliku toimimise peatumiseni.

Täpseid sümptomeid, mis aitaksid difuusseid düstroofseid muutusi diagnoosida, ei ole. Reeglina avastatakse probleeme ultraheliuuringu käigus. Kõik see viitab sellele, et kõhunäärme töö häired peaksid olema põhjaliku diagnostika põhjuseks, mis võiks difuusseid düstroofseid muutusi kinnitada või ümber lükata.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Saba kõhunäärme hajusad muutused

See on patoloogiline protsess, mis vajab detailset diagnostikat. Pankreasel on kolm põhiosa: pea, keha ja saba, mis on põhiosast kitsam. Saba on kumera pirnikujulise kujuga, tõuseb ülespoole ja liibub tihedalt põrna külge. Pankrease saba optimaalne laius on 20-30 mm. Sabas asub erituskanal, mis on 15 cm pikk ja läbib kogu organi keha.

Reeglina näitavad kõhunäärme saba difuussed muutused selle tihenemist või laienemist. Need muutused tekivad põrnaveeni obstruktsiooni tõttu. Nende muutuste taustal võib tekkida subrenaalse vormi portaalhüpertensioon.

Kõhunäärme sabaosa hajusad muutused moodustavad veerandi kõigist elundi haigustest. Sabaosa uuritakse läbi põrna või vasaku neeru. Kuid sabaosa patoloogiaid on väga raske ravida. Reeglina tehakse patsiendile operatsioon, mille käigus eemaldatakse kõhunäärme sabaosa ja blokeeritakse elundi veresooned, et säilitada selle normaalne toimimine. Väiksemate või mõõdukate hajusate muutuste korral on võimalik konservatiivne ravi ja regulaarne jälgimine.

[ 26 ], [ 27 ]

Kõhunäärme difuussed parenhüümi muutused

Need esinevad seedetrakti mitmesuguste haiguste, eriti kõhunäärme puhul. Väärib märkimist, et kõik inimkeha organid jagunevad parenhümatoosseteks ja õõnsateks. Parenhümatoossed organid on täidetud põhikoega ehk parenhüümiga. Kõhunääre ja maks on kõhuõõne parenhümatoossed organid, kuna need sisaldavad näärmekude, mis on sidekoe vaheseinte abil jagatud paljudeks sagarateks ja kaetud kapsliga.

Kõhunäärme, sapijuhade ja maksa toimimine on omavahel seotud, kuna kõigil neil organitel on üks kanal sapi ja kõhunäärmemahla eemaldamiseks. Kõik maksa häired kajastuvad kõhunäärmes ja vastupidi. Kõhunäärme parenhüümis tekivad difuussed muutused ainevahetus- ja düstroofsete haiguste tõttu, mis viivad normaalse elundikoe asendumiseni rasv- või sidekoega.

Reeglina esinevad parenhüümi difuussed muutused eakatel patsientidel, suhkurtõvega patsientidel ning südame-veresoonkonna haiguste ja kõhunäärme vereringehäiretega inimestel. Muutusi võivad põhjustada maksa-, seedetrakti-, sapiteede haigused või pikaajalised nakkus- ja põletikulised haigused, mis põhjustavad ainevahetushäireid.

Parenhümatoossed muutused esinevad noortel ja keskealistel patsientidel. Patoloogia on põhjustatud ägedast pankreatiidist. Muutused võivad jätta jälje kõhunäärme funktsionaalsetele võimetele ja põhjustada valulikke aistinguid. Hajusate muutuste tagajärgede kindlakstegemiseks on vaja patsienti uurida ja läbi viia täiendavaid uuringuid.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Etapid

Kõhunäärme difuussete muutuste aste võib varieeruda. Muutused võivad olla erineva raskusastmega. Kuid igal juhul viitab nende olemasolu patoloogilistele protsessidele (fokaalne põletik, kasvajad, tsüstid või kivid). Vaatleme peamisi kõhunäärme difuusseid muutusi (DCPP):

1. Kõhunäärmekoe tiheduse hajus vähenemine, ehhogeensuse vähenemine ja elundi suuruse suurenemine - sellised muutused on tüüpilised ägeda pankreatiidiga patsientidele. Haigus tekib seedemahla väljavoolu rikkumise tõttu näärmest. Seedemahl hakkab hävitama näärme kudesid, mis viib selle turse ja mahu suurenemiseni.
2. Kudede tiheduse hajus vähenemine, ehhogeensuse vähenemine, kuid näärme normaalse suuruse säilimine - need muutused esinevad kroonilise pankreatiidi korral. Haigus tekib rasvaste toitude seedimisprotsessi häirete tõttu. Mõnel juhul võib näärme eritusjuha olla lookleva kujuga.
3. Kõhunäärme suuruse muutusteta ehhogeensuse difuusne suurenemine viitab lipomatoosile. Lipomatoos on tervete elundite kudede osaline asendamine rasvkoega. Kõige sagedamini esineb see haigus eakatel inimestel ja diabeediga patsientidel.
4. Kõhunäärme difuusne muutus koos elundikoe tiheduse suurenemisega, suurenenud ehhogeensusega, kuid normaalse või vähenenud elundi suurusega - sellised muutused esinevad näärme fibroosi korral. Elundi terved koed asenduvad sidekoega. See tekib pärast põletikulisi protsesse või ainevahetushäireid.

Kõhunäärme hajusad muutused on olulised ainult siis, kui on olemas täiendavad uurimistulemused. Ultraheli tulemuste, üldise kliinilise pildi, patsiendi kaebuste ning tehtud instrumentaalsete uuringute ja laboratoorsete testide põhjal paneb arst lõpliku diagnoosi. See võimaldab efektiivset ravi.

Väiksemad muudatused

Need ei ole murettekitavad. See diagnoos võib viidata hiljutisele põletikulisele haigusele, sagedasele stressile või valele toitumisele. Väga sageli tekivad kõhunäärme häired kesknärvisüsteemi mõjul. Regulaarsed stressirohked olukorrad põhjustavad mahla sekretsiooni suurenemist ja depressioon selle pärssimist. Selle tulemusena on ultrahelis nähtavad väiksemad DIPJ-d.

Muutuste põhjuse kõrvaldamine, st õige toitumine ja stressirohkete olukordade vältimine, võimaldab kõrvaldada kõhunäärme väiksemaid hajusaid muutusi. Kui patoloogilise protsessi algust jäetakse omapäi, toob see kaasa kõhunäärme tõsise kahjustuse ja väga ohtlikud haigused, mille ravi võib olla radikaalne.

[ 33 ], [ 34 ]

Mõõdukad muutused

Need esinevad seedetraktihaiguste algstaadiumis. Põletikuliste protsesside ajal, mis viivad elundi turseni, võivad esineda mõõdukad muutused. Seda täheldatakse pankreatiidi kahtluse korral. Seega pankreatiidi ägedas staadiumis ei tuvastata tihendusi, mis näitab mõõdukat DIPZH-d.

• Mõnel juhul tekivad kroonilise pankreatiidi korral elundis mõõdukad difuussed või hajusad muutused. On väga oluline teada põhjust, mis haiguseni viis. Krooniline pankreatiit võib olla pikaajalise ägeda pankreatiidi tagajärg. Põletikukohas tekivad väikesed mõõdukad tihendused.
• Mõõdukas DIPZ võib olla põhjustatud kaksteistsõrmiksoole või sapipõie haigustest. Valkude ja rasvaste toitude seedimise häirete, pankrease mahla ebapiisava tootmise tõttu asendub parenhüüm rasv- või sidekoega.
• Fibroosi tõttu võivad tekkida hajusad muutused, st sidekoe suurenemine, millel on ebaühtlane struktuur. Need sümptomid ei vaja ravi, kui need ei põhjusta valulikke aistinguid.

Olles diagnoosinud kõhunäärmes mõõdukad difuussed muutused, on väga raske öelda, mis neid põhjustas. Seedetrakti haiguste kahtluse korral viib arst läbi täiendavaid uuringuid ja katseid.

Väljendamata muutused

Need on elundis toimuvad patoloogilised protsessid, mis ei mõjuta selle toimimist. Kõhunäärme kudedes on endokriinsed näärmed, mis toodavad insuliini, et keha saaks glükoosi omastada. Tervislikul elundil on suured kontuurid ja homogeenne kude. Kui tuvastatakse hajusaid muutusi, näitab see tervete kudede asendumist rasv- või sidekoega.

Ekspresseerimata pankreatiidi põhjuseks võib olla kõrgenenud veresuhkur, maksa- või sapipõiehaigus, varasem äge või krooniline pankreatiit. Hajusaid ekspresseerumata muutusi esineb eakatel patsientidel, südame-veresoonkonna haiguste ja seedetrakti organite haiguste korral. Muutusi võivad põhjustada nakkus- või põletikulised haigused, samuti pärilik eelsoodumus.

Väljendatud muutused

Need viitavad kehas toimuvale patoloogilisele protsessile. Muutused võivad olla põhjustatud haigusest või põletikulistest protsessidest. Reeglina on väljendunud DIPZH põhjus seedetrakti ja kogu keha täiendavate uuringute läbiviimiseks. Eriti rasketel juhtudel kaasnevad elundimuutustega valu ja patsiendi kaebused seedesüsteemist.

Enamasti ilmnevad pankreatiidi tõttu kõhunäärmes väljendunud difuussed muutused:

• Ägeda pankreatiidi korral on pankreasemahla stagnatsioon näärmes. Patsient tunneb tugevat valu, oksendamist ja üldist halba enesetunnet. Valu leevendamiseks on vaja maksimaalselt lõdvestada seedetrakti silelihaseid ja pärssida kõhunäärme funktsioone. Nendel eesmärkidel määravad arstid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid või narkootilisi aineid. Pärast patsiendi seisundi edasist uurimist on võimalik kirurgiline sekkumine.
• Kroonilise pankreatiidi korral võib DIPZ olla nii väljendunud kui ka mõõdukalt väljendunud ehk olla remissioonifaasis. Kroonilise pankreatiidi ägenemine on oma sümptomitelt sarnane ägeda pankreatiidiga. Seetõttu vajab haigus sama ravi ja täiendavat diagnostikat.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Diagnostika hajusad muutused kõhunäärmes

Diagnoos pannakse ultraheli abil. Ultraheli abil saab arst diagnoosida elundikudede tiheduse suurenemist või vähenemist, muutusi selle homogeensuses ja tuvastada põletikukoldeid. Kuid DIPZH-d saab kinnitada ainult täiendavate uuringute abil.

Patsiendile tehakse biokeemiline vereanalüüs ja endoskoopiline uuring. See võimaldab tuvastada põletikulist protsessi ja annab teavet elundite kudede seisundi kohta. Lisaks uuringutele kogub arst patsiendi kaebuste põhjal anamneesi. Kõhunäärme palpatsioon ja instrumentaalne uuring on kohustuslikud. Diagnostika koosneb järgmisest:

• Pankrease ensüümide taseme ja veresuhkru taseme määramine.
• Üldise vereanalüüsi läbiviimine.
• Pankrease ensüümide määramine uriinis ja inhibiitori/trüpsiini suhe.
• Kõhunäärme ultraheliuuring (elundi suurus, tihenduste ja turse olemasolu, viiruskanali seisund).
• Kompuutertomograafia ja ERCP läbiviimine.

Ultraheli märgid

Kõhunäärme difuussed muutused ultrahelis võimaldavad patoloogilist protsessi õigeaegselt avastada ja ravi alustada. Kõhunäärme ultraheliuuringu käigus hindab arst elundi suurust ja kuju, kudede homogeensust ja moodustiste olemasolu. Ultraheli läbiviimine on üsna pikk protsess, mida raskendab asjaolu, et elund asub soolte ja mao taga, mis sisaldavad gaase. Seetõttu peab patsient enne ultraheli järgima gaaside moodustumise vähendamisele suunatud dieeti.

Ultraheliuuringu käigus hinnatakse kõhunäärme struktuuri tihedust, mis võib olla hajusalt suurenenud või vähenenud. Ei tohiks unustada, et elund on tihedalt seotud sapipõie ja maksaga, seega kajastuvad kõik patoloogilised muutused näärme seisundis ja vastupidi. Kõhunäärme hajusalt muutuvate muutuste ultraheli tulemuste selgitamiseks määratakse patsiendile täiendavad vere-, väljaheite- ja uriinianalüüsid ning seedetrakti endoskoopia.

Kõhunäärme ultraheliuuringut tehakse kõhuõõne organite uurimiseks. Ultraheli peamised näidustused on raskustunne pärast söömist, kõhulahtisus ja sagedane kõhukinnisus, valu vasakus hüpohondriumis ja kõhus, puhitus, diabeet, limaskestade ja naha kollasus. Vaatleme kõhunäärme ultraheli tegemise protsessi ja juhtumeid, kus ilmnevad organite DI-d.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Ettevalmistus ultraheliks

Kuna kõhunääre on maoga tihedas kontaktis, raskendab õõnesorganites olev õhk näärme visualiseerimist uuringu ajal. Seetõttu tehakse ultraheliuuring tühja kõhuga, 12 tundi pärast viimast söögikorda.

• Tavaline pilt

Organil on ühtlane struktuur, hajusad muutused puuduvad. Pankrease ehhogeensus vastab maksa ja põrna ehhogeensusele. Arst visualiseerib organi pead, istmikku, keha ja saba. Igal nende struktuuril on normaalsed mõõtmed.

• Äge pankreatiit

Selle haiguse korral on nähtavad organi difuussed muutused. Kõhunääre on suurenenud, selle kontuurid on ebaselged ja kõhunäärmejuha on laienenud. Ultraheliuuringuga saab tuvastada muutusi ka teistes organites. DI võib olla fokaalne, totaalne või segmentaalne.

• Mittespetsiifilised mitteneoplastilised kahjustused

Kõhunäärme difuussete muutuste ilmnemist põhjustavad paljud seisundid. Reeglina algavad kõik patoloogilised protsessid ägeda või kroonilise pankreatiidiga. Ultraheli näitab selgelt muutusi elundikudedes, düstroofiat või vastupidi kõhunäärme suurenemist. Selliseid muutusi võivad põhjustada trauma, diabeet, amüloidoos ja joove.

• Healoomulised kasvajad

Ultraheliuuringul on näha kõhunäärme fokaalselt hajusaid muutusi. Kasvajad võivad tekkida endokriinsüsteemi või sidekoe rakkudest. Kuid tihendite olemust on ultraheli abil üsna raske tuvastada, kuna paljudel neist on väike läbimõõt ja nad on struktuurilt sarnased kõhunäärme struktuuriga.

• Pahaloomulised kasvajad

Ultraheliuuring võimaldab tuvastada kõhunäärme pahaloomulisi kahjustusi, mis liigitatakse järgmiselt: difuussed muutused elundi peas, kehas või sabas. Kui kasvaja on väike, ei muuda see elundi kontuure, kuid suuremad põhjustavad kõhunäärme deformatsiooni. Lisaks ultrahelile tehakse patsiendile histoloogiline uuring, et täpselt kinnitada neoplasmide pahaloomulist olemust.

Kõiki ultraheliandmeid analüüsib gastroenteroloog või terapeut, kes seejärel määrab täiendavaid uuringuid ja teste ning kehtestab lõpliku diagnoosi.

Kõhunäärme difuussete muutuste ECHO tunnused

Kõhunäärme difuussete muutuste kaja tunnused omavad ultraheliuuringu protsessis erilist kohta. Ultraheliuuringu läbiviimisel kasutab seade ülipeeneid helilaineid, mis on inimkehale ohutud ja suudavad tungida läbi elundite kudede. Lained peegelduvad erinevalt, mis võimaldab meil rääkida kõhunäärme tihedusest ja struktuurist.

Pankreasehaiguste diagnoosimine põhineb elundi ehhofunktsiooni tunnuste suurenemisel või vähenemisel. Kui elund on terve, siis on täheldatud normaalset ehhogeensust. Parenhüümi tiheduse suurenemise või normaalsete kudede asendamise korral rasv- või sidekoega ehhogeensus suureneb. Kui DI ehhofunktsiooni tunnused viitavad parenhüümi vähenemisele, viitab see pankrease põletikulistele protsessidele, ägedale või kroonilisele pankreatiidile. Sõltuvalt difusiooni raskusastmest ja iseloomust on võimalik diagnoosida lisaks pankreatiidile ka suhkurtõbi, kasvajad, fibroos ja abstsessid.

Mõnel juhul võivad kõhunäärme difuussete muutuste kajamärgid olla vanusega seotud muutuste või varasemate haiguste tagajärg. On olemas muster: mida väljendunud on kajamärgid, seda suurem on DIPJ.

Ravi hajusad muutused kõhunäärmes

Ravi on võimalik ainult patoloogiliste muutuste korral. Väga sageli viitavad hajusad muutused varasemale haigusele või võimalikule elundikahjustusele. Seetõttu on DIPJ avastamisel vaja pöörduda raviarsti poole diagnoosi selgitamiseks ja terapeutilise ravi läbiviimiseks.

• Kui hajusad muutused on põhjustatud latentsest kroonilisest pankreatiidist, tehakse haiguse kinnitamiseks täiendavaid uuringuid. Erilist tähelepanu pööratakse kaasnevatele sümptomitele. Järsk kaalulangus, valu ja düspeptilised häired kinnitavad pankreatiiti. Hajusate muutuste raviks määratakse patsiendile dieet ja füsioteraapia.
• Kui kõhunäärme difuussed muutused on põhjustatud diabeedist, siis on ravi suunatud veresuhkru taseme ja dieedi säilitamisele. Paljud arstid soovitavad patsientidel tervise säilitamiseks kasutada mõningaid traditsioonilise meditsiini meetodeid, näiteks taimravi.
• Kui DIPJ esineb eakatel patsientidel, ei vaja sellised protsessid ravi. Keha säilitamiseks soovitatakse patsientidele terapeutilist toitumist ja aktiivset eluviisi.

Eelneva põhjal võime järeldada, et kõhunäärme hajusaid muutusi ise ei ravita. Arst peab diagnoosima elundi talitlushäire põhjuse, selle kõrvaldama ja määrama taastava ravi. DI võib tekkida halva toitumise, halbade harjumuste tõttu. Seetõttu on selle patoloogia kõrvaldamiseks vaja oma elustiili täielikult ümber hinnata.

Toitumine kõhunäärme difuussete muutuste korral

Terapeutiline toitumine sõltub lõplikust diagnoosist. Muutusi võivad põhjustada pankreatiit, diabeet või muud ohtlikud haigused, mille ravi on pikaajaline ja nõuab spetsiaalset dieeti.

Kuid olenemata haigusest peaks kõhunäärme difuussete muutustega patsient teadma, et see organ kategooriliselt alkoholi ei talu. Alkohoolsete jookide joomine süvendab valusümptomeid ja halveneb seisund. Kõik kõhunäärme difuussete muutustega patsiendid peaksid järgima madala kalorsusega dieeti, mis põhineb taimsetel toitudel, teraviljadel ja kääritatud piimatoodetel. Samal ajal on vaja täielikult loobuda suitsutatud, soolatud toitudest ja maitseainetest, mis parandavad maitset ja isu. Toitumine peaks olema mõõdukas, vältides seedemahlade rikkalikku sekretsiooni, kuna see võib esile kutsuda pankreatiidi hooge.

DIPZ võib viidata arenevale diabeedile. Dieedist on vaja täielikult välja jätta kiiresti seeditavad süsivesikud: maiustused, magusad puuviljad. Kõhunäärmehaiguste terapeutiline dieet peaks koosnema teraviljatoodetest, puu- ja köögiviljadest. See tähendab, et kõhunäärmes esinevate difuussete muutuste korral määratakse dieet kohe. Toitumist kohandatakse sõltuvalt haigusest, mis viis kõhunäärme muutusteni.

Keelatud tooted:

• Kõik alkohoolsed joogid, isegi väikestes kogustes.
• Vürtsikas, rasvane, magus, soolane, praetud, suitsutatud.
• Pakendatud mahlad, konservid, maitseained, vorstid.

Lubatud tooted:

• Köögiviljad ja puuviljad (tsitrusviljade tarbimist on parem piirata, kuna need sisaldavad palju suhkrut, see kehtib banaanide ja viinamarjade kohta).
• Lahja liha ja kala.
• Kääritatud piim ja piimatooted.
• Teraviljatooted, puder.

Portsjonid peaksid olema väikesed, soovitatav on süüa sagedamini, aga väiksemate portsjonitena. Parem on toitu aurutada ja rangelt keelatud on ülesöömine. Soolase toidu söömine viib soolade ladestumiseni kudedes, seega on parem soolast keelduda, see kehtib ka suhkru kohta. Keelatud on süüa kuiva toitu, aga joomine peaks olema mõõdukas ja kogu päeva jooksul.

[ 48 ], [ 49 ]

Ärahoidmine

Kõhunäärme hajusate muutuste ennetamine hõlmab mitmete reeglite järgimist.

• Alkohol, suitsetamine, ebaregulaarne toitumine ja rasvased toidud mõjutavad kõhunäärme tööd negatiivselt.
• Taimsete teede regulaarne tarbimine on suurepärane ennetusvahend organi hajusate muutuste tekkeks. Esimeste valusümptomite ilmnemisel on vaja loobuda rasvastest, soolastest ja magusatest toitudest.
• Toitumine peaks olema mitmekesine, kuid tervislik. On vaja süüa osade kaupa - viis kuni kuus korda päevas, kuid väikeste portsjonitena. Oluline on toidus järgida mõõdukust.
• Kui teil on seedetrakti haigusi, peaksite regulaarselt läbima uuringud ja konsulteerima arstiga.

Kõigi eespool kirjeldatud ennetusmeetmete järgimine hoiab ära DIPJ esinemise ja võimaldab elundil normaalselt toimida.

[ 50 ]

Prognoos

Prognoos sõltub lisauuringute tulemustest. Seega, kui patsiendil on kerge, kerge või mõõdukas DIPE, siis see ei vaja eriravi. Seisundi diagnoosimiseks piisab dieedi järgimisest ja regulaarsetest uuringutest.

Kui muutused on hajusad, väljendunud või fokaalsed, viitab see kehas toimuvale patoloogilisele protsessile. Ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Selleks viib arst läbi täiendava diagnostika, mille tulemuste põhjal koostab ta raviplaani. Selle patoloogia prognoos on tavaliselt positiivne. Õigeaegne ravi ja ennetusmeetmete järgimine aitavad säilitada elundi funktsionaalsust.

Kõhunäärme hajusad muutused ei ole murettekitavad. Kuna enamasti viitavad muutused kehas toimuvatele loomulikele protsessidele. Kuid valu ja muude negatiivsete sümptomite korral viib arst läbi täiendavaid uuringuid, et avastada DIPJ põhjuseid ja need kõrvaldada.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]