Vaktsineerimisruumi ja vaktsineerimisteenuse korraldamine

Vaktsineerimine on massiline sündmus ja isegi väikesed kõrvalekalded sanitaar- ja hügieeninõuetest nende rakendamiseks on täis tüsistuste teket.

Igas vaktsineerimisruumis peab olema:

• kasutatavate vaktsiinide kasutamise juhised ja muud soovitused;
• külmkapp, mis on mõeldud ainult vaktsiinide hoidmiseks koos kahe termomeetri ja jahutuselementidega;
• vaktsiine ei saa pikka aega säilitada; nende kogus peab vastama praegu kavandatud vaktsineerimiste arvule;
• vaktsiinide ja jahutuselementide asukoht;
• instrumentide ja ravimite kapp;
• karbid steriilse materjaliga, käärid, pintsetid, neerukujulised kandikud;
• mähkimislaud ja/või meditsiiniline diivan;
• märgistatud lauad ravimite ettevalmistamiseks kasutamiseks (vähemalt 3);
• kapp dokumentide hoidmiseks;
• desinfitseerimislahusega konteiner;
• ammoniaak, etüülalkohol, eetri ja alkoholi segu või atsetoon;
• tonomeeter, termomeetrid, ühekordselt kasutatavad süstlad, elektriline imemisseade.

Šoki vastu võitlemiseks peaksid kontoris olema järgmised vahendid:

• adrenaliini 0,1%, mesatoni 1% või norepinefriini 0,2% lahused;
• prednisoloon, deksametasoon või hüdrokortisoon ampullides;
• lahused: 1% Tavegil, 2% Suprastin, 2,4% eufülliin, 0,9% naatriumkloriid; südameglükosiidid (strofantiin, korglükon);
• beeta-agonisti (salbutamooli jne) doseeritud aerosooli pakend

Vaktsiinide ettevalmistamine manustamiseks toimub rangelt vastavalt ravimi kasutusjuhistele. Enne mis tahes vaktsiini või vaktsiini lahusti kasutamist kontrollige viaali või ampulli etiketi olemasolu:

• kas valitud vaktsiin vastab arsti ettekirjutusele;
• kas valitud lahusti sobib antud vaktsiinile;
• kas vaktsiini ja/või lahjendi kõlblikkusaeg on möödas;
• kas pudelil või ampullil on nähtavaid kahjustuste märke;
• kas viaali või ampulli sisul on nähtavaid saastumise märke (kahtlaste ujuvate osakeste olemasolu, värvuse muutus, hägusus jne), kas vaktsiini välimus (enne ja pärast lahustamist) vastab juhendis esitatud kirjeldusele;
• Kas toksoidide, B-hepatiidi vaktsiini ja muude adsorbeeritud vaktsiinide ja lahustite puhul on nähtavaid külmumismärke?

Kui mõni loetletud tunnustest tekitab kahtlusi vaktsiini või lahusti kvaliteedis, ei tohiks seda ravimit kasutada.

Ampullide avamine ja lüofiliseeritud vaktsiinide lahustamine toimub vastavalt juhistele, järgides rangelt aseptika reegleid. Mitmeannuselistest viaalidest pärit vaktsiini võib tööpäeva jooksul kasutada vastavalt selle kasutusjuhendile järgmistel tingimustel:

• iga vaktsiinidoos võetakse viaalist aseptika reegleid järgides;
• vaktsiine hoitakse temperatuuril 2–8 °C;
• Lahustatud vaktsiine kasutatakse kohe ja neid ei saa säilitada.

Vaktsiinide säästmiseks soovitas WHO avatud OPV, HBV, DTP, ADS, ADS-M, AS viaalide kasutamise reegleid järgnevaks immuniseerimiseks järgmistel tingimustel:

• o järgitakse kõiki steriilsusreegleid, sh töödeldakse korki alkoholiga enne iga annuse võtmist;
• o vaktsiine säilitatakse sobivates tingimustes temperatuuril 0–8 °C
• o Meditsiiniasutusest kaasa võetud avatud viaalid hävitatakse tööpäeva lõpus.

Tööpäeva lõpus hävitatakse avatud BCG, ZIV ja kollapalaviku vaktsiinide viaalid. Vaktsiiniviaal hävitatakse kohe, kui:

• steriilsuse reegleid rikuti või
• avatud pudeli saastumise kahtlus on olemas.

Vaktsiinide ja lahustite segamine mittetäielikest avatud viaalidest ei ole lubatud. Lüofiliseeritud vaktsiinide lahustamiseks kasutatava lahusti temperatuur peab olema 2–8°, mis tagatakse lahusti ja vaktsiini hoidmisega vaktsineerimisruumi külmkapis. Vaktsiini lahustamiseks igas viaalis kasutatakse eraldi steriilset süstalt steriilse nõelaga. Lahusti ja vaktsiini segamiseks juba kasutatud süstla ja nõela taaskasutamine ei ole lubatud. Vaktsiini eelnev süstaldesse täitmine ja seejärel vaktsiini süstaldes säilitamine ei ole lubatud.

Vaktsineerimiseks kasutatavad instrumendid (süstlad, nõelad, skarifikaatorid) peavad olema ühekordselt kasutatavad ja vaktsineeritava isiku või tema vanema juuresolekul kasutuskõlbmatuks muudetud. Eelistatav on kasutada isesulguvaid süstlaid.

Isekahanevad (iselukustuvad) süstlad - Venemaal kasutatakse BD-Becton Dickinsoni süstlaid: BD SoloShot™ LX (BCG manustamiseks) ja BD SoloShot IX (teiste vaktsiinide jaoks, mida manustatakse annustes 0,5 ja 1,0 ml). BD SoloShot süstlad loodi koostöös WHO-ga, need välistavad korduvkasutamise, seega välistab nende kasutamine praktiliselt verepatogeenide (B-, C-hepatiit, HIV jne) leviku riski patsiendilt patsiendile. Erinevalt tavapärastest süstlatest saab SR-süstla kolbi tagasi tõmmata ainult üks kord, misjärel see blokeeritakse. Silindri põikmärgistus võimaldab täpset annuse määramist, SR-süstlatel on fikseeritud maht, neil puudub surnud ruum, mis suurendab vaktsiini doseerimise täpsust, vähendades tüsistuste riski ja säästes vaktsiini. Pärast süstimist visatakse SR-süstal ära ilma seda lahti võtmata või käsitsi pesemata, mis vähendab tervishoiutöötaja nakatumise ohtu ja tema tööjõukulusid.

SR-süstlaga süstimistehnika on standardne, kuid tervishoiutöötajad peavad enne iseseisvat kasutamist selle kasutamist harjutama vähemalt kahe SR-süstla peal koolituse käigus.

SR-süstlate kasutamise reeglid:

• Kasutage iga süsti jaoks uut nõela ja uut süstalt,
• Avage pakend (veenduge, et see on terve), eemaldage nõelalt kork kanüüli puudutamata ja visake see jäätmekonteinerisse.
• Ärge tõmmake kolbi tagasi enne, kui olete valmis süstalt vaktsiiniga täitma, vastasel juhul süstal kahjustub.
• Pärast pudeli kummikorgi nõelaga läbistamist tõmmake kolbi ettevaatlikult tagasi, täites SR-süstla veidi üle 0,5 ml märgi – et liigne õhk välja lasta.
• Eemaldage süstal pudelist, ärge pange nõelale korki peale (nõelatorke oht!).
• Õhumullide kanüüli viimiseks hoidke süstalt nõelaga ülespoole ja koputage süstla korpust kanüüli või nõela puudutamata.
• Tõmmake kolbi veidi tagasi, et nõelas olev õhk puutuks kokku süstlas olevate õhumullidega, seejärel vajutage õrnalt kolbi, et ülejäänud õhk välja lasta.
• Lõpetage, kui jõuate 0,5 ml märgini.
• Kui süstlasse jääb õhku (või süstlasse on jäänud vähem kui 0,5 vaktsiiniühikut), hävitage süstal ja korrake protseduuri, kuna vaktsiini mittetäieliku annusega ei ole võimalik vaktsineerida.
• Manustage vaktsiin.
• Ärge pange korki tagasi, ärge eemaldage ega murdke nõela käsitsi.
• Asetage süstal koos nõelaga (või eemaldage nõel kõigepealt nõelalõikuriga) desinfitseerimiseks ohutusse anumasse.
• Nõelu desinfitseeritakse koos torkekindla anumaga, kuhu need süstlast eemaldamisel automaatselt asetatakse.

Süstekohta töödeldakse tavaliselt 70% alkoholiga, kui ei ole teisiti näidatud (näiteks eetriga Mantoux' testi tegemisel või BCG vaktsiini manustamisel ning atsetooni või alkoholi ja eetri seguga elusvaktsiinidega immuniseerimise skarifikatsioonimeetodi kasutamisel - viimasel juhul kantakse lahjendatud vaktsiin nahale pärast desinfitseerimisvedeliku täielikku aurustumist).

Vaktsineerimisel on vaja rangelt kinni pidada vaktsiini reguleeritud annusest (mahust). Sorbeeritud preparaatide ja BCG puhul võib halb segamine annust muuta, seetõttu tuleb nõuet "enne kasutamist hoolikalt loksutada" võtta väga tõsiselt.

Vaktsineerimine viiakse läbi lamavas või istuvas asendis, et vältida minestamist, mis võib protseduuri ajal noorukitel ja täiskasvanutel aeg-ajalt esineda.

Vaktsineeritud isikute jälgimist teostab esimese 30 minuti jooksul pärast vaktsineerimist otse arst (parameedik), kui teoreetiliselt on võimalik kohese anafülaktilise reaktsiooni teke. Lapse vanemaid teavitatakse võimalikest reaktsioonidest ja sümptomitest, mis nõuavad arsti külastamist. Seejärel peaks vaktsineeritud isikut jälgima õde esimese 3 päeva jooksul pärast inaktiveeritud vaktsiinide manustamist ning 5.-6. ja 10.-11. päeval pärast elusvaktsiinide manustamist. Ebatavalisi reaktsioone ja tüsistusi analüüsitakse hoolikalt.

Teave teostatud vaktsineerimise kohta kantakse registreerimisvormidele (nr 112, 63 ja 26), vaktsineerimispäevikutele ja ennetava vaktsineerimise tõendile, kus on märgitud partii number, aegumiskuupäev, tootja, manustamise kuupäev ja reaktsiooni iseloom. Kui vaktsineerimise viib läbi erakliinik, tuleb väljastada üksikasjalik tõend või kanda teave tõendile.

Vaktsineerimisruumi puhastatakse kaks korda päevas desinfitseerimislahustega. Ruumi üldpuhastus toimub üks kord nädalas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]