Intraperitoneaalsed abstsessid.

Abstsessid võivad tekkida kõhuõõne ja retroperitoneumi mis tahes osas. Intraperitoneaalsed abstsessid on peamiselt operatsiooni, trauma või teatud seisundite tagajärg, mis põhjustavad kõhuõõne infektsiooni ja põletikku, eriti peritoniidi või perforatsioonide korral. Intraperitoneaalsete abstsesside sümptomiteks on halb enesetunne, palavik ja kõhuvalu. Diagnoos pannakse kompuutertomograafia abil. Intraperitoneaalsete abstsesside ravi hõlmab abstsessi drenaaži avatud või perkutaanse meetodi abil. Teise rea meetodina kasutatakse antibiootikumravi.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab kõhuõõnesiseseid abstsesse?

Intraperitoneaalsed abstsessid liigitatakse intraperitoneaalseteks, retroperitoneaalseteks ja vistseraalseteks. Enamik intraabdominaalseid abstsesse tekib õõnesorganite perforatsioonist või jämesoole pahaloomulistest kasvajatest. Teised tekivad infektsiooni või põletiku levikust mitmete haiguste korral, nagu pimesoolepõletik, divertikuliit, Crohni tõbi, pankreatiit, vaagna põletikuline haigus ja muud generaliseerunud peritoniidi põhjused. Kõhuõõneoperatsioonid, eriti seedetrakti või sapiteede operatsioonid, on oluline riskitegur: kõhukelme võib protseduuri ajal või pärast seda saastuda sellistes tingimustes nagu anastomoosi leke. Traumaatilised kõhuvigastused - peamiselt maksa, kõhunäärme, põrna ja soolte rebendid ja hematoomid - põhjustavad abstsesside teket, olenemata sellest, kas operatsioon on toimunud.

Nakkus hõlmab tavaliselt normaalset soolemikrofloorat, mis on anaeroobsete ja aeroobsete bakterite keeruline segu. Kõige sagedamini eraldatud organismid on aeroobsed gramnegatiivsed batsillid (nt Escherichia coli ja Klebsiella ) ja anaeroobid (eriti Bacteroides fragilis).

Drenaažita abstsessid võivad ulatuda külgnevatesse struktuuridesse, erodeerida külgnevaid veresooni (põhjustades verejooksu või tromboosi), rebeneda kõhukelmeõõnde või soolevalendikusse või moodustada väliseid fistuleid. Subdiafragmaatilised abstsessid võivad rebeneda rindkereõõnde, põhjustades empüeemi, kopsuabstsessi või kopsupõletikku. Põrnaabstsess on haruldane püsiva baktereemia põhjus endokardiidi korral, hoolimata kroonilisest sobivast antibiootikumravist.

Kõhusisese abstsessi sümptomid

Intraperitoneaalsed abstsessid võivad tekkida ühe nädala jooksul pärast perforatsiooni või rasket peritoniiti, samas kui postoperatiivsed abstsessid ei teki enne 2-3 nädalat pärast operatsiooni ja sageli mitu kuud. Kuigi esitusviis on varieeruv, kaasneb enamiku abstsessidega palavik ja ebamugavustunne kõhus, mis ulatuvad minimaalsest kuni raskeni (tavaliselt abstsessi piirkonnas). Võib tekkida paralüütiline iileus, mis on generaliseerunud või lokaliseerunud. Iiveldus, isutus ja kaalulangus on tavalised.

Douglase abstsessid võivad käärsoole lähedal olles põhjustada kõhulahtisust; põie lähedal paiknedes sagedast ja valulikku urineerimist.

Subfreenilised abstsessid võivad põhjustada rindkere sümptomeid, nagu mitteproduktiivne köha, valu rinnus, õhupuudus ja õlgade valu. Võib kuulda praksumist või pleura hõõrdumist. Löökhelide tuhmumine ja hingamishelide nõrgenemine on iseloomulikud basilaarsele atelektaasile, kopsupõletikule või pleuraefusioonile.

Abstsessi piirkonnas on sageli tunda valu palpeerimisel. Suuri abstsesse saab palpeerida mahulise moodustisena.

Intraperitoneaalsete abstsesside diagnoosimine

Kõhu ja vaagna kompuutertomograafia (KT) suukaudse kontrastainega on kahtlustatava abstsessi korral juhtiv diagnostiline meetod. Teised pildiuuringud võivad näidata spetsiifilisi muutusi; tavaline kõhu röntgenülesvõte võib näidata gaasi abstsessis, külgnevate organite nihkumist, abstsessi esindava koe tihedust või psoas-lihase varju kadumist. Diafragma lähedal asuvad abstsessid võivad põhjustada muutusi rindkere röntgenpildil, näiteks pleuraefusioon abstsessi küljel, diafragma kõrge asend ja liikumatus ühel küljel, alumise lobe infiltratsioon ja atelektaas.

Steriilsuse kontrollimiseks tuleks teha täielik vereanalüüs ja verekülv. Enamikul patsientidest esineb leukotsütoos ja aneemia.

Mõnikord võib radionukliidide skaneerimine In ^-111- ga märgistatud leukotsüütidega olla informatiivne kõhuõõnesisesete abstsesside tuvastamisel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intraperitoneaalsete abstsesside ravi

Kõik kõhuõõnesisesed abstsessid vajavad drenaaži, kas perkutaanse või avatud drenaaži teel. Drenaažitoru (teostatakse kompuutertomograafia või ultraheli juhtimisel) võib teha järgmistel tingimustel: on olemas abstsessiõõnsus; drenaažitee ei läbi soolestikku ega saasta organeid, pleurat ega kõhukelmet; saastumisallikas on lokaliseeritud; mäda on piisavalt vedel, et seda drenaažitoru kaudu eemaldada.

Antibiootikumid ei ole esmane ravi, kuid need aitavad vältida infektsiooni hematogeenset levikut ning neid tuleks manustada enne ja pärast protseduuri. Intraperitoneaalsete abstsesside raviks on vaja soolefloora vastu toimivaid ravimeid, näiteks aminoglükosiidi (gentamütsiin 1,5 mg/kg iga 8 tunni järel) ja metronidasooli 500 mg iga 8 tunni järel kombinatsiooni. Samuti on sobiv monoteraapia tsefotetaaniga annuses 2 g iga 12 tunni järel. Patsientidele, keda on varem ravitud antibiootikumidega või kellel on nosokomiaalne infektsioon, tuleb manustada ravimeid, mis toimivad püsivate aeroobsete gramnegatiivsete batsillide (nt Pseudomonas ) ja anaeroobide vastu.

Enteraalse toitmise abil on oluline toitumine. Kui enteraalne toitmine pole võimalik, tuleks parenteraalset toitmist alustada nii vara kui võimalik.

Milline on intraperitoneaalsete abstsesside prognoos?

Kõhusisese abstsessi suremus on 10–40%. Tulemus sõltub peamiselt patsiendi põhihaigusest, vigastuse iseloomust ja arstiabi kvaliteedist, mitte aga abstsessi eripäradest ja asukohast.