Isoquette

Oleme harjunud, et paljude haiguste ravi, välja arvatud mõned ülemiste hingamisteede ja nahahaigused, toimub ainult tablettide, tilgutite ja süstide abil. Seetõttu ei saa paljud aru, kuidas on võimalik näiteks südant ravida pihustiga. Kuid kardioloogiapraktikas pole selliste ravimivormide kasutamine haruldane. Võtke näiteks Isoket'i sprei, mis aitab mitte ainult leevendada tõsiste kardiovaskulaarsete patoloogiatega patsientide seisundit, vaid mõnel juhul tänu oma kadestusväärsele toimekiirusele isegi nende elu päästa.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused Isoquette

Nii Izeketi pihustit kui ka samanimelist kontsentraati kasutatakse teatud kardiovaskulaarsete patoloogiate raviks, sealhulgas:

• äge vasaku vatsakese puudulikkus,
• müokardiinfarkti äge staadium, sealhulgas juhul, kui olukorda raskendab äge vasaku vatsakese puudulikkus,
• ebastabiilne stenokardia, mis on südame isheemiatõve kõige ohtlikum ägenemine ja viib sageli müokardiinfarktini,
• haruldane stenokardia tüüp, kui rünnakute tekkeks pole stressi vaja, registreeritakse neid isegi puhkeolekus,
• koronaararterite spasmid operatsiooni ajal,
• erinevat tüüpi südamepuudulikkus,
• kopsuödeem,
• samuti infarktijärgsed seisundid.

Sellisel juhul kasutatakse pihustit "Isoket" stenokardiahoogude kiireks leevendamiseks, müokardiinfarkti raviks ja ennetamiseks, koronaarveresoonte spasmide leevendamiseks, st kui on vaja erakorralist abi, mis aitab vältida traagiliste tagajärgede teket. Selle kasutamine on lubatud nii statsionaarses ravis kui ka südamehaigete pideva kaaslasena.

Kuid kontsentreeritud infusioonilahust kasutatakse pigem tõhusa raviainena haiglas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vabastav vorm

Alustame sellest, et Isochet'i pihusti ei ole selle ravimi ainus vabanemisvorm ja erinevate vormide rakendusvaldkonnad on mõnevõrra erinevad.

Izoket spray on saadaval aerosooli kujul. Ravim pihustatakse keele alla ja selle annus, mis vabaneb klapi vajutamisel, on rangelt standardiseeritud. Ühe ravimi süstiga satub suu limaskestale 1,25 mg isosorbiitdinitraati, mis on ravimi peamine toimeaine, koos abikomponentidega: 100% etanool ja mokrogol 400.

Läbipaistev koostis, millel on märgatav alkoholilõhn mikroskoopiliste tilkade kujul, satub limaskestale, kus see imendub kiiresti verre, mis võimaldab ravimit kasutada hädaabina ägedate seisundite korral, mis ohustavad patsiendi elu.

Aerosooli ravimkoostis on pakendatud läbipaistvatesse pudelitesse, selle maht on 15 ml. Muud annust ei ole ette nähtud. Iga pudel on mõeldud sama arvu annuste jaoks - 300, mis võimaldab teil ravimi tarbimist selgelt kontrollida, mida pole olukorra visuaalse hindamise abil lihtne teha.

Ravimiga pudel on pakendatud pappkarpi, mis sisaldab ka dosaatorit, mis on mõeldud ravimi pihustamiseks limaskestadele.

Freooni puudumine aerosoolis muudab selle keskkonnasõbralikuks.

Teine ravimivorm on kontsentraat, mida kasutatakse tilgutite täitmiseks. See on pakendatud 10 ml ampullidesse, mis omakorda pannakse 10 tükki sisaldavatesse pappkarpidesse. Üks ravimi ampull sisaldab 10 mg toimeainet, millele on lisatud vett, samuti naatriumkloriidi ja naatriumhüdroksiidi.

[ 9 ], [ 10 ]

Farmakodünaamika

See ravim kuulub perifeersete vasodilataatorite rühma. Nii nimetatakse ravimeid, mis toimivad veresoonte silelihastele, soodustades nende laienemist. Seejuures toimivad nad peamiselt väikestele veresoontele (arterioolidele ja venulitele).

Isosorbiiddinitraadi toimemehhanism põhineb aktiivse komponendi lämmastikoksiidi vabanemisel veresoonte seintes, mis viib veresoonte lihaste lõdvestumiseni. Sel viisil saavutatakse südame peamise lihase (müokardi) hapnikuvajaduse vähenemine, nõrgestades verevoolu paremasse kotta ja vähendades perifeersete veresoonte üldist takistust (puhas füüsika!), ning loomulikult ka vasodilateeriv toime.

Ravim suudab koronaarverevoolu ümber jaotada piirkondadesse, kus vereringe on vähenenud. See suurendab südame isheemiatõve ja stenokardiaga patsientide vastupidavust. Südamepuudulikkuse korral hõlbustab Izoket südame tööd, laiendades veresooni ja vähendades verevoolu paremasse kotta.

Ravimi mõjul väheneb rõhk südamest kopsudesse ja tagasi (kopsuvereringe), mis hoiab ära verevoolu ja gaasivahetuse häired kopsudes, samuti funktsionaalsed muutused südame parema vatsakese töös.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokineetika

Ravim on väga efektiivne ja kiire toimega. Isegi suuõõnde pihustamisel ilmneb positiivne efekt poole minuti pärast ja kestab kuni 2 tundi. See eritub neerude kaudu peaaegu täielikult metaboliitide kujul, mis tekivad ravimi maksa läbimisel.

Aerosooli pikaajalisel kasutamisel täheldatakse ravimi sõltuvust, kuigi lühikese aja pärast taastub tundlikkus selle suhtes.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Annustamine ja manustamine

Ravimi "Isoket" manustamisviisi ja annuse määrab raviarst. Samuti otsustab ta, milline ravimi vabanemise vorm on igal konkreetsel juhul efektiivsem.

Kui retseptis on märgitud aerosool, peate mõistma, kuidas seda õigesti kasutada. Izoketi sprei ei ole ette nähtud hingamisteede raviks, mis tähendab, et te ei pea kompositsiooni sisse hingama. Vastupidi, peate sügavalt sisse hingama ja mõnda aega hinge kinni hoidma. Sel ajal viiakse aerosoolpihusti avatud suu juurde ja sellele vajutades süstitakse kompositsioon keele alla, mille järel suu suletakse ja hingatakse veel pool minutit ainult nina kaudu.

Aerosooli käsitsemisel ärge keerake pudelit tagurpidi ega kallutage seda, vaid hoidke seda vertikaalselt nii, et pihusti jääks ülespoole. Enne uue aerosooli kasutamist peaksite seda testima, lastes esimese joa õhku. Sama on soovitatav teha ka siis, kui aerosooli pole pikka aega kasutatud.

Mis puutub ravimi annustamisse pihusti kujul, siis see ei erine oluliselt erinevate patoloogiate puhul. Arst võib määrata ühekordse annuse 1 kuni 3 süsti, mis tehakse poole minuti järel. Te ei tohiks annust iseseisvalt suurendada; vajadusel teeb seda raviarst.

Ägeda müokardiinfarkti ja südamepuudulikkuse korral võib osutuda vajalikuks ravimi ühekordse annuse korduv manustamine, kui seisund ei normaliseeru 5 minuti jooksul. Ravimit võib kolmandat korda võtta 10 minuti pärast. Sellisel juhul on vaja pidevalt jälgida vererõhku ja pulssi.

Infusioonravi ajal tilgutite täitmiseks mõeldud ampullivormis ravimilahuse kasutamine on soovitatav haiglas, kus on võimalik pidevalt jälgida pulsi ja vererõhu näitajaid ning vajadusel hemodünaamilisi näitajaid või kiirabiautodes.

Ampullidest saadud kontsentraati ei kasutata puhtal kujul, see lahjendatakse soolalahuses või glükoosilahuses (5–30%) kontsentratsioonini 100 mg/ml (0,01%) või 200 mg/ml (0,02%). Lahjendamiseks võib kasutada ka Ringeri lahust ja teisi albumiini sisaldavaid lahuseid.

Erineva kontsentratsiooniga lahuste saamiseks vajate 500 ml ülalkirjeldatud lahjenduslahuseid ja 5 või 10 ampulli Isochet'i kontsentraati (vastavalt 0,01% ja 0,02% lahuste puhul).

Valmis infusioonilahus tuleb ära kasutada 24 tunni jooksul. Ampullides olev kontsentraat on steriilne, seda säilitatakse ilma säilitusaineteta ja seetõttu tuleb ampullid avada aseptilistes tingimustes, et vältida mitmesuguste infektsioonide sattumist.

Samuti peaksite pöörama tähelepanu tilgutisüsteemi materjalile. See ei tohiks olla valmistatud polüvinüülkloriidist ega polüuretaanist, mis vähendavad toimeaine kontsentratsiooni adsorptsiooni (imendumise) tõttu.

Ravimi annus ja manustamise kiirus määratakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit ja mõningaid organismi toimimise näitajaid.Ravi tuleb alustada väikeste annustega umbes 1-2 mg tunnis, mida suurendatakse järk-järgult 2-7 ja mõnikord isegi 10 mg-ni tunnis.

Südamepuudulikkuse ravi nõuab ravimi suuremaid annuseid, kusjuures keskmine annus on umbes 7,5 mg tunnis ja maksimaalne annus ulatub mõnikord 50 mg-ni tunnis.

Infusioonravi kontsentraadiga "Isochet" võib kesta 3 või enam päeva. Selle aja jooksul jälgitakse pidevalt hemodünaamilisi parameetreid ja registreeritakse ECT andmeid.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Kasutamine Isoquette raseduse ajal

Rasedus on naise elus eriline periood, mil lapse tervis on tegelikult esiplaanil. Izoketi kasutamine raseduse ajal on õigustatud ainult siis, kui ema elule on oht suurem kui ravimi negatiivse mõju oht lootele. Arstid määravad seda ravimit mõnikord ka rasedatele, kuna loomkatsed ei ole näidanud ravimi kahjulikku mõju nende järglastele emakasisese elu jooksul. Selliseid juhtumeid ei ole ravimiga ravitud rasedatel naistel esinenud.

Kuid ettevaatlikkus on ettevaatlikkus. Lõppude lõpuks pole see ainus stenokardia ravim ja peaaegu alati on olemas alternatiiv.

Vastunäidustused

Ükskõik kui palju südamehaigustega patsiendid sooviksid ohtlikke rünnakuid kiiresti ja tõhusalt ennetada või peatada, ei ole ravimi "Isoket" kasutamine, nagu iga sünteetiline narkootikum, kõigile näidustatud. Samal ajal on ravimi kasutamise vastunäidustused tingitud mitte ainult selle koostisest, vaid ka vabanemisvormidest.

Seega ei ole Isochet'i sprei heaks kiidetud kasutamiseks stabiilselt madala vererõhuga (mitte üle 90/60 mm Hg), glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega, suletud nurga glaukoomiga, kilpnäärme suurenenud funktsionaalse aktiivsusega (hüpertüreoos) ja ägeda vaskulaarse puudulikkusega patsientide ravis.

Spreid ei tohi samaaegselt võtta ravimitega, mis pärsivad meeste seksuaalfunktsiooni häirete korral kasutatava ensüümi 5. tüüpi fosfodiesteraasi toimet, kuna selline "naabruskond" aitab kaasa vererõhu langusele. Isegi kui stenokardiahoog algas vahetult pärast selliste ravimite, näiteks Viagra, võtmist.

Aerosooli ei kasutata ka kardiogeense šoki juhtudel, mida ei saa diastoolse rõhu vähendamisega spetsiifiliselt korrigeerida.

Ravimit ei kasutata laste praktikas, seega jääb küsimus selle ohutuse kohta alla 18-aastaste patsientide ravis lahtiseks. Ja loomulikult on ravimi võtmise takistuseks ülitundlikkus selle komponentide suhtes.

Lisaks ülaltoodud tingimustele on infusioonikontsentraadi kasutamine piiratud järgmistel juhtudel:

• perikardi tamponaadi korral, kui südame kokkusurumise tagajärjel perikardi kihtide vahele kogunenud vedelikuga on häiritud südame aktiivsus ja selle hemodünaamika,
• obstruktiivse hüpertroofilise kardiomüopaatiaga (südame vatsakeste seinte paksenemine),
• perikardiidiga, mida iseloomustab südame limaskesta põletik,
• primaarsete kopsuhaiguste korral hüpokseemia (madal hapnikusisaldus veres) tekkeriski tõttu, t
• isheemilise südamehaiguse korral, kuna on suur tõenäosus mööduva müokardi isheemia tekkeks,
• kopsukahjustus kahjulike ainete sissehingamise tagajärjel (toksiline ödeem),
• suurenenud koljusisese rõhuga, mida täheldatakse peavigastuste, hemorraagilise insuldi ja muude patoloogiate tagajärjel.
• organismi tugeva tundlikkuse korral nitraadiühendite suhtes.

Ravimi juhistes on märgitud ka patoloogiad, mille puhul tuleb ravimi "Isoket" ravi ajal olla ettevaatlik. Kontsentraadi puhul hõlmavad sellised patoloogiad ägedat müokardiinfarkti madala vatsakeste täitumisrõhuga, aordi- või mitraalstenoosi ja kalduvust ortostaatiliste reaktsioonide tekkeks.

Eespool kirjeldatud patoloogiatega patsientidel, samuti kardiomüopaatia, perikardiit, südametamponaad, maksa- või neerupuudulikkus, on soovitatav spreide kasutamisel olla ettevaatlik. Sama kehtib ka eakate patsientide kohta.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kõrvalmõjud Isoquette

Izoketi kontsentraadi kasutamisel võib täheldada mitmesuguseid reaktsioone kardiovaskulaarsest, immuun- ja seedesüsteemist ning aerosooli kasutamine võib põhjustada närvisüsteemi toimimisega seotud häireid.

Ravimi esmakordsel kasutamisel võib tekkida vererõhu langus. Sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka ravimi annuse suurendamisel. Inimene võib tunda tugevat pearinglust kuni teadvuse hägustumiseni, nõrkust ja südame löögisageduse tõusu järskude liigutuste korral (ortostaatiline hüpotensioon).

Mõnikord diagnoositakse kergeid kollapsi vorme (äge vaskulaarne puudulikkus). Harvemini, oluliselt vähenenud rõhu taustal, täheldatakse stenokardia sümptomite süvenemist ja kollapsit.

Seedetrakt võib Isoketi võtmisele reageerida iiveldusega, mis põhjustab oksendamist, kuiva limaskesta ja põletustunnet keeles.

Mõnedel patsientidel tekivad pihusti kasutamisel järgmised kesk- ja perifeerse närvisüsteemi reaktsioonid: nõrkus ja unisus, liigutuste jäikus, letargia ja ähmane nägemine.

Mõnikord registreeritakse ka selliseid reaktsioone nagu näo naha hüpereemia, mille tagajärjel see omandab punase varjundi, kuumuse tunde ja allergilised lööbed nahal.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Üleannustamine

Kontsentraadi kasutamisel infusioonilahuse valmistamiseks haiglas arsti järelevalve all ei täheldatud üleannustamise juhtumeid. Iseasi on see, kas seda kompositsiooni kasutatakse transbukaalseks (põse taha) või sublingvaalseks (keele alla) manustamiseks ühekordse annusena 5–10 mg ja erineva manustamissagedusega.

Izoketi üledoos võib tekkida ka sprei kasutamisel, eriti kodus, kui patsient tunneb, et ravim ei aita piisavalt tõhusalt ja otsustab annust suurendada, kasutades rohkem pihustusi või sagedasemat manustamist.

Üledoosi sümptomid on üsna ulatuslikud. Nende hulka kuuluvad peavalud koos pearingluse ja minestusega, südame löögisageduse tõus ja nägemishäired. Samuti on täheldatud palavikku ja selle taustal naha punetust, suurenenud higistamist, krampe, koljusisese rõhu tõusu, seedehäireid oksendamise ja kõhulahtisuse näol. Rasketel üledoosi juhtudel täheldatakse pulsi aeglustumist (bradükardia), halvatust ja koomat.

Methemoglobiini (rauda sisaldava hemoglobiini) taseme tõus ravimi võtmise ajal võib põhjustada methemoglobineemia teket. Selle seisundi erakorraline abi hõlmab 1% müteensinise lahuse intravenoosset manustamist annuses 1-2 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta.

Muudel juhtudel viiakse sümptomaatiline ravi läbi vastavalt arsti ettekirjutusele.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Izoketi koostoimete arvessevõtmine teiste ravimitega aitab muuta ravi mitte ainult ohutuks, vaid mõnel juhul ka tõhusamaks.

Ravimil on märgatav vererõhku langetav toime. Selle samaaegne kasutamine koos mõnede teiste ravimitega võib vähendada patsiendi vererõhku kriitiliste väärtusteni. Selliste ravimite hulka kuuluvad vasodilataatorid, beetablokaatorid, alfablokaatorid toimeainega dihüdroergotamiin, kaltsiumikanali blokaatorid, vererõhku langetavad ravimid, 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorid, antidepressandid ja neuroleptikumid. Sama efekti täheldatakse Isoketi samaaegsel kasutamisel ja kinidiini või novokaiinamiidiga.

Kuid "Verapamil", "Nifedipiin", "Amiodaroon" ja "Propranolool" suudavad suurendada ravimi "Isoket" stenokardiavastast toimet, suurendades seeläbi selle efektiivsust. Samal ajal vähendavad alfa-adrenoblokaatorid ja sümpatomimeetikumid selle toimet, mille eesmärk on leevendada stenokardiahooge.

M-antikolinergilised ained ei sobi Isoketiga hästi kokku, põhjustades patsientidel koljusisese rõhu tõusu.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Ladustamistingimused

Stenokardiaravim, nagu seda mõnikord nimetatakse ka "Isoketiks", on ohutu ja tõhusa ravi tagamiseks apteegivõrgust ravimi ostmisel vaja veenduda, et selle kõlblikkusaeg ei ole möödas, mis on märgitud pakendil ja ampullidel või pudelil. Kuigi põhimõtteliselt on selline olukord ebatõenäoline, arvestades, et see arv on 5 aastat.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Erijuhised

Ravimit "Isoket", nagu ka teisi südameravimeid, ei tohiks siiski ilma kontrollita kasutada. Ravimiga ravi peaks pidevalt kaasnema vererõhu ja pulsisageduse mõõtmine, uriini mahu jälgimine, hemodünaamiliste parameetrite jälgimine ja südame kardiogramm.

Ravimit ei ole soovitatav liiga kaua kasutada, kuna see vähendab selle efektiivsust sõltuvuse tõttu. Arstid soovitavad ravimit regulaarselt kasutada mitte kauem kui 1,5 kuud, seejärel teha lühike paus umbes 3-5 päeva, asendades Izoket ajutiselt teise stenokardiaravimiga.

Izoketiga ravi ajal on alkoholi joomine keelatud, kuigi see seisund on oluline mis tahes südamehaiguse ja selle ravimisel erinevate ravimitega. Toimeaine koostoime etüülalkoholiga põhjustab vererõhu olulist langust.

Samuti ei ole soovitatav sel perioodil autot juhtida ega teha tegevusi, mis nõuavad suuremat tähelepanu. See on tingitud ravimi kõrvaltoimetest, mis võivad põhjustada unisust, taju halvenemist ja reaktsioonikiiruse mõjutamist.

Ravi tuleb läbi viia, vähendades järk-järgult ravimi annust ja manustamise sagedust.

[ 54 ], [ 55 ]

Säilitusaeg

Mis puutub stenokardia ravimisse, mida mõnikord nimetatakse ka "Isoketiks", siis ohutu ja tõhusa ravi saamiseks apteegivõrgust ravimi ostmisel peate veenduma, et selle kõlblikkusaeg ei ole möödas, mis on märgitud pakendil ja ampullidel või pudelil. Kuigi põhimõtteliselt on selline olukord ebatõenäoline, arvestades, et see arv on 5 aastat.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]