Kõrge ja madala kaltsiumisisalduse põhjused uriinis

Hüperkaltsiuuria on kaltsiumi eritumine uriiniga üle 300 mg/päevas meestel ja üle 250 mg/päevas naistel ehk täpsemalt öeldes kaltsiumi eritumine uriiniga koguses, mis on suurem kui 4 mg/kg ideaalse kehakaalu kohta päevas kummalgi sugupoolel.

Kaltsiumikivid moodustavad 70–80% kõigist neerukividest. Ligikaudu 40–50%-l kaltsiumikividega patsientidest esineb hüperkaltsiuuria. Neist 40%-l on idiopaatiline hüperkaltsiuuria, 5%-l primaarne hüperparatüreoos ja 3%-l renaalne kaltsiumatsidoos. Muude hüperkaltsiuuria põhjuste hulka kuuluvad liigne D-vitamiini, kaltsiumi ja leeliste tarbimine, sarkoidoos, Cushingi sündroom, hüpertüreoos, Paget'i tõbi ja liikumatus.

Suurenenud kaltsiumi eritumist uriiniga täheldatakse pahaloomuliste kasvajate, osteoporoosi, proksimaalsete tubulite düsfunktsiooni ja diureetikumide (furosemiid, etakrüünhape) kasutamisega seotud hüperkaltseemia korral.

Nefrolitiaasi kõige levinum häire on idiopaatiline hüperkaltsiuuria. See on heterogeenne häire, mis on seotud suurenenud kaltsiumi eritumisega uriiniga soolestiku hüperabsorptsiooni (absorptiivne hüperkaltsiuuria) või neerutuubulite kaltsiumi reabsorptsiooni vähenemise (neerukaotus) tõttu. Absorptiivne hüperkaltsiuuria võib esineda primaarse soolehäire korral koos hüperabsorptsiooniga, mis on tingitud soolestiku suurenenud reaktsioonivõimest kaltsitrioolile (I tüüp) või kaltsitriooli taseme tõusust seerumis (II tüüp). Suurenenud kaltsitriooli tase võib põhjustada neerude fosfaadikaotust, mis omakorda viib seerumi anorgaanilise fosfori vähenemiseni, kaltsitriooli tootmise suurenemiseni, kaltsiumi imendumise suurenemiseni soolestikus, kaltsiumi kontsentratsiooni suurenemiseni seerumis ja hüperkaltsiuuriani (III tüüp). Primaarne neerude kaltsiumikaotus kahjustab tubulaarset reabsorptsiooni ja võib põhjustada ka hüperkaltsiuuriat (neerude hüperkaltsiuuria). Idiopaatiline hüperkaltsiuuria võib olla pärilik.

Seerumi anorgaanilise fosfori kontsentratsioon väheneb III tüüpi absorptiivse hüperkaltsiuuria korral fosfaadi primaarse kaotuse tõttu neerude kaudu. PTH kontsentratsioon suureneb renaalse hüperkaltsiuuria korral, kuna primaarne häire on kaltsiumi reabsorptsiooni vähenemine, mis põhjustab suhtelist hüpokaltseemiat ja stimuleerib PTH vabanemist negatiivse tagasiside põhimõtte kohaselt. II tüüpi absorptiivse hüperkaltsiuuria korral on kaltsiumisisaldus päevases uriinis normaalne, nagu ka kaltsiumivaesel dieedil (400 mg päevas) olevatel patsientidel, kuna imendumise liias ei ole nii märkimisväärne. Sellest hoolimata jääb kaltsiumi hulk päevases uriinis kaltsiumipiirangu korral I ja III tüüpi absorptiivse hüperkaltsiuuria, renaalse hüperkaltsiuuria korral kõrgeks. Normaalne päevane kaltsiumi eritumine uriiniga kaltsiumipiirangu korral toidus kuni 400 mg päevas on alla 200 mg/päevas. Normaalne tühja kõhuga uriini kaltsiumi kontsentratsioon on alla 0,11 mg/100 ml SCF. Normaalne uriini kaltsiumi ja kreatiniini suhe on pärast 1 g kaltsiumi võtmist koormusannusena alla 0,2.

Idiopaatilise hüperkaltsiuuria tüübi kindlaksmääramine on oluline neerukivitõve raviks sobiva ravimteraapia valimiseks.

Hüpokaltsiuuria - kaltsiumi kontsentratsiooni langus uriinis - esineb nefriidi, raske hüpoparatüreoidismi, D-hüpovitaminoosi ja hüpotüreoidismi korral.

Uriini kaltsiumisisalduse määramine on oluline perekondliku hüperkaltseemia-hüpokaltsiuuria diagnoosimiseks, mille puhul kaltsiumi eritumine uriiniga on hüperkaltseemia korral alla 5 mmol/päevas.