Kilpnäärme uurimine

Kaela esipinna uurimisel võib tuvastada kilpnäärme väljendunud suurenemist (struuma), mis mõnikord viib kaela konfiguratsiooni järsu muutumiseni. Sellistel juhtudel pööratakse tähelepanu kilpnäärme erinevate osade suurenemise sümmeetriale.

Kilpnäärme uurimise peamine kliiniline meetod on selle palpatsioon.

Nagu teada, katavad kilpnäärme sagarad eestpoolt lihaseid, mis raskendavad nende palpeerimist (eriti sternocleidomastoideus-lihas). Üldiselt arvatakse, et tervetel inimestel (eriti meestel) kilpnääret ei palpeerita. Siiski usuvad mõned kodu- ja välismaised autorid, et mõnel juhul (naistel, kellel on väga õhuke kael) on kilpnääre ka tervel inimesel palpeeritav, mis sellistel juhtudel on tunda pehme harjana, mis asub kilpnäärme kõhre külgpinna piirkonnas. Kilpnäärme sagarate normaalne suurus ei ületa pikkust 3-6 cm, läbimõõtu 3-4 cm ja paksust 1-2 cm.

Kilpnäärme palpeerimiseks on kolm kõige levinumat meetodit.

Esimese palpeerimismeetodi puhul sisestab arst, kes asub patsiendi ees, mõlema käe painutatud II-V sõrmed sügavale sternocleidomastoideus-lihaste tagumiste servade taha ja asetab pöidlad kilpnäärme kõhrede piirkonda sternocleidomastoideus-lihaste esiservadest sissepoole. Palpeerimise ajal palutakse patsiendil neelata, mille tulemusel kilpnääre liigub koos kõriga ülespoole ja liigub arsti sõrmede alla. Kilpnäärme istmust palpeeritakse kaela esipinnal sõrmede libistavate liigutustega vertikaalsuunas.

Teise palpeerimismeetodi puhul paikneb arst patsiendist paremal ja veidi ees. Kaelalihaste edasiseks lõdvestamiseks kallutab patsient pead veidi ettepoole. Vasaku käega fikseerib arst patsiendi kaela, haarates sellest tagantpoolt. Kilpnäärme palpeerimine toimub parema käe sõrmedega, kusjuures paremat sagarat palpeeritakse pöidlaga ja vasakut sagarat teiste kokkuvolditud sõrmedega.

Kilpnäärme palpeerimise kolmanda meetodi puhul seisab arst patsiendi taga. Pöidlad asetatakse kuklale ja ülejäänud sõrmed kilpnäärme kõhrede piirkonnale sternocleidomastoideuslihaste esiservast sissepoole. Selle palpeerimismeetodi puhul asetatakse arsti peopesad kaela külgpindadele.

Kilpnäärme palpeerimisel ühe näidatud meetodi abil määratakse selle suurus, pind, konsistents, sõlmede olemasolu, liikuvus neelamisel ja valulikkus.

Kilpnäärme suuruse iseloomustamiseks on välja pakutud klassifikatsioon, mis võimaldab tuvastada selle suurenemise mitu kraadi.

Juhtudel, kui kilpnääre ei ole palpeeritav, on tavaks rääkida selle suurenemise astmest kui 0. Kui selle istmus on selgelt palpeeritav, loetakse seda kilpnäärme I astme suurenemiseks. II astme suurenemise korral on kilpnäärme sagarad kergesti palpeeritavad ja kilpnääre ise muutub neelamisel silmaga nähtavaks. III astme suurenemise korral on kilpnääre juba rutiinse läbivaatuse ajal selgelt nähtav ("paks kael"); sellist kilpnääret nimetatakse juba struumaks. Kilpnäärme IV astme suurenemise korral muutub kaela normaalne konfiguratsioon dramaatiliselt. Lõpuks mõistetakse kilpnäärme V astme suurenemise all väga suurt struumat.

Hajusa toksilise struuma korral võib kilpnäärme konsistents olla pehme või mõõdukalt tihe, kuid selle pind jääb sile.

Endokriinsüsteemi ja neuropsüühilise sfääri uurimine

Kilpnäärme sõlmede palpeerimisel avastamisel määratakse nende arv ja konsistents. Kilpnäärme adenoomi korral on sageli võimalik palpeerida tiheda elastse konsistentsiga sõlme, millel on selged piirid ja sile pind, mis on liikuv ja ei ole ümbritsevate kudedega kokku sulanud. Kilpnäärme vähikahjustuste korral muutub palpeeritav sõlm tihedaks (mõnikord kiviseks), kaotab oma kontuuride sileduse ja neelamisel liikuvuse. Kilpnäärme põletikuliste muutuste (türeoidiit) korral täheldatakse valu palpeerimisel.

Pärast palpeerimist mõõdetakse kaela ümbermõõtu kilpnäärme tasemel. Sel juhul paigaldatakse sentimeetrilint tagaküljele 7. kaelalüli ogajätke tasemele ja eesmisele kilpnäärme kõige väljaulatuvama piirkonna tasemele. Kui avastatakse üksikuid sõlme, saab nende läbimõõtu mõõta spetsiaalse nihikuga.

Löökpillide meetodit saab kasutada retrosternaalse struuma avastamiseks. Sellistel juhtudel tuvastatakse rinnaku käepideme kohal lühenenud löökheli.

Kilpnäärme auskultatsiooni ajal difuusse toksilise struumaga patsientidel on mõnikord võimalik kuulda funktsionaalset müra, mis on põhjustatud kilpnäärme suurenenud vaskularisatsioonist ja verevoolu kiirenemisest selles haiguses.

Hajusa toksilise struumaga patsientidel esinevad sageli nn silmasümptomid. Nende hulka kuuluvad eelkõige Dalrymple'i sümptom (silmalau lõhe laienemine koos iirise kohal oleva kõvakesta riba paljastumisega), Stellwagi sümptom (harvaesinev pilgutamine) ja Moebiuse sümptom (koondumise nõrgenemine). Moebiuse sümptomi kindlakstegemiseks viiakse patsiendi näo lähedale ese (pliiats, täitesulepea) ja palutakse patsiendil pilk sellele fikseerida. Kui koondumine on ebapiisav, liiguvad patsiendi silmamunad tahtmatult külgedele.

Graefe'i sümptomseisneb skleera riba ilmumises ülemise silmalau ja iirise vahele, kui silmamuna liigub allapoole. Selle sümptomi määramisel palutakse patsiendil vaadata ka eset, mida liigutatakse ülalt alla. Liikumise ajal muutub märgatavaks, kuidas patsiendi ülemine silmalaug jääb silmamuna liikumisest maha.

Kocheri märkon sama kõvakesta riba ilmumine ülemise silmalau ja iirise vahele, kui silmamuna liigub ülespoole, st silmamuna jääb ülemisest silmalaust maha.