Pankrease tsüstid

Pankrease tsüst on väga levinud patoloogia. Tsüst on kudedes (parenhüümis) või näärme välisküljel paiknev isoleeritud õõnsuste (kapslite) moodustis vedela sisuga. See hõlmab nii pankrease seedesekretsiooni kui ka lagunenud nekrootilisi kudesid (koedetriiti).

Sõltuvalt etioloogiast võib pankrease tsüst olla tõeline (kaasasündinud) või vale (omandatud). Sõltuvalt õõnsuse asukohast elundis on: pankrease pea tsüst, pankrease keha tsüst ja pankrease saba tsüst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pankrease tsüstide põhjused

Tulemuseks on tõeline pankrease tsüst (või düsontogeneetiline tsüst)

Selle organi kaasasündinud arenguhäired. Seestpoolt on tõeline tsüst vooderdatud epiteeliga. Seda haigust diagnoositakse üsna harva, kuna tõelise pankreasetsüsti suurus on tavaliselt tühine. Seetõttu ei avalda see survet ümbritsevatele kudedele ja organitele ega põhjusta mingeid kaebusi. Nagu praktika näitab, avastatakse selline tsüst täiesti juhuslikult - ultraheliuuringu käigus, mida inimene läbib mis tahes muu haiguse korral.

Kui aga tõeline pankrease tsüst tekib näärmejuhade kaasasündinud ummistuse ja neisse sekreteeritud vedeliku kogunemise tagajärjel, siis tekib krooniline põletik koos kiulise koe moodustumisega - pankrease tsüstiline fibroos ehk tsüstiline fibroos.

Vale pankrease tsüst (pseudotsüst) on seestpoolt vooderdatud mitte epiteeliga, vaid kiulise ja granulatsioonkoega. Valetsüstide põhjuste hulka kuuluvad kõhunäärme trauma, põletikulised haigused (pankreatiit, krooniline pankreatiit, pankrease nekroos) ja pankreolitiaas, mille korral näärmes moodustunud kivid võivad kanalid ummistada, mis omakorda põhjustab nn retentsioonitsüsti teket.

Meditsiinilise statistika kohaselt on 90% vale-pankreatistsüstide juhtudest ägeda pankreatiidi tagajärg ja 10% tsüstidest tekivad pankrease trauma tagajärjel. Neist kuni 85% on pankrease keha tsüstid või pankrease saba tsüstid, 15% on pankrease pea tsüstid.

Tuleb märkida, et rasvaste ja praetud toitude liigse tarbimise ning alkoholi kuritarvitamise korral suureneb pankrease tsüsti tekkimise oht. Seega tekib 60–70% primaarse kroonilise alkohoolse pankreatiidiga patsientidest vale pankrease tsüst.

Pankrease tsüstid - arengu põhjused

[ 9 ], [ 10 ]

Pankrease tsüsti sümptomid

Pankrease tsüsti iseloomulik sümptom on pidev või paroksüsmaalne valu epigastimaalses piirkonnas (st piirkonnas, kus magu ulatub eesmisele kõhuseinale) ja paremal või vasakul hüpohondriumil.

Sageli on valu tunda naba piirkonnas. Valu võib kiirguda selga (kuna kõhunääre asub kõhu tagumisel seinal), samuti vasakusse kätte ja õlga. Paljudel juhtudel lakkab valu olemast lokaalne ja muutub ümbritsevaks ning selle tugevus suureneb mitu korda. Kõige tugevam valu tekib siis, kui kõhunääre tsüst surub tsöliaakia- ja päikesepõimikule.

Palpeerimisel ilmneb veel üks pankrease tsüsti sümptom - valulik, mahukas moodustis epigastimaalses piirkonnas või vasakul ribide all. Kui tsüst on saavutanud märkimisväärse suuruse, näevad patsiendid ise ülakõhus patoloogilist "muhkrut". Lisaks kurdavad patsiendid raskustunnet kõhus, röhitsemist ja kõrvetisi.

Suurenenud pankrease tsüst hakkab suruma külgnevatele organitele, häirides nende normaalset toimimist. Näiteks võib pankrease pea tsüst suruda kokku sapijuha, mille tulemuseks on kaksteistsõrmiksoole stenoos, iiveldus, oksendamine ja mehaaniline kollatõbi. Ja pankrease peajuha kokkusurumine põhjustab düspepsiat (seedehäireid), kõhulahtisust (sagedast lahtist väljaheidet) ja väga tugevat valu. Sellisel juhul diagnoositakse äge pankreatiit.

Kaasnev infektsioon, mis viib tsüsti sisse mädaste masside moodustumiseni, põhjustab palavikku, külmavärinaid ja üldist nõrkust. Tegelikult on see tsüsti abstsess. Selle haiguse kulgu korral pankrease tsüst perforeerub: õõnsus rebeneb, põhjustades verejooksu (tsüsti perforatsioon) ja selle mädane sisu siseneb otse kõhuõõnde. Selle seisundi sümptomiteks on terav valu, külm higi ja teadvusekaotus. See võib viia kõhuõõne põletikuni - peritoniitini, mis on eluohtlik ja vajab erakorralist arstiabi. Kliinilise praktika kohaselt põhjustab pankrease tsüsti rebend, millega kaasneb verejooks, enam kui 60% juhtudest surma.

Pankrease tsüstid - sümptomid

Pankrease tsüstide diagnoosimine

Pankrease tsüstide diagnoosimise peamine meetod on ultraheliuuring (US). Kõhuõõne uuringu käigus hindab gastroenteroloog pankrease ja ümbritsevate organite seisundit, määrab patoloogilise õõnsuse olemasolu ning määrab selle asukoha, kuju ja suuruse.

Pankrease tsüstide eristamiseks kroonilisest pankreatiidist, näärme enda ja naaberorganite pahaloomulistest kasvajatest, kõhu aordi aneurüsmidest, munasarja tsüstidest jne kasutatakse magnetresonantstomograafiat (MRI).

Kui on vaja pankrease tsüsti sisu biokeemilist, tsütoloogilist ja mikrobioloogilist uuringut, tehakse punktsioon läbi kõhu eesmise seina, jälgides diagnostilist protseduuri ultraheli või kompuutertomograafia abil.

Viidi läbi vereparameetrite (hemoglobiin ja hematokrit) laboratoorne uuring, mis on vajalik vale tsüsti õõnsuses varjatud verejooksu olemasolu kindlakstegemiseks.

Pankrease tsüstid - diagnoosimine

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pankrease tsüstide ravi

Pankrease tsüstide ravitaktika määratakse selliste näitajate abil nagu:

Selle arenguetapp, kõhunäärme kanaliga seose iseärasused ja loomulikult komplitseerivate tegurite olemasolu ja olemus.

Kui tsüst ei ületa 3-5 cm ja haigus kulgeb tüsistusteta, määratakse vastavalt näidustustele valuvaigistid ja piiratud rasvade ja valkude sisaldusega dieet. Patsiendi seisundi jälgimine kestab umbes 1,5 kuud. Kui tsüst ei suurene, määratakse patsiendile dieet ja süstemaatiline (1-2 korda aastas) ultraheli - patoloogilise protsessi dünaamika jälgimiseks.

Tuleb arvestada, et 6 cm või suurema läbimõõduga kõhunäärme vale tsüst ravitakse harva ilma kirurgide abita ja pealegi on sellel selge kalduvus suureneda ja erinevate tüsistuste ilmnemine: rebend, verejooks, kõhunäärme abstsess.

Viimaste aastate kliiniline praktika näitab aga, et ägeda pankreatiidi korral tekkinud kõhunäärme valetsüst taandub kolmandikul patsientidest 3-4 kuud pärast ataki iseenesest. Kuid kroonilise kõhunäärmepõletiku korral kaob tsüst harva iseenesest...

Pankrease tsüstide kirurgiline ravi hõlmab peamiselt sisu eemaldamist selle õõnsusest (drenaaž). Selleks kasutatakse laialdaselt laparoskoopilist drenaaži – see on kaasaegne minimaalselt invasiivne tehnika, mille puhul sekkumine kõhuõõnde toimub väikeste avade kaudu. Selline pankrease tsüstide drenaaž annab minimaalselt tüsistusi, kuid on võimalik ainult ilma mädanemiseta.

Kui tsüstil on põletik koos mädaniku vabanemisega või esinevad kõik ühise sapijuha kokkusurumise tunnused, läbib patsient tsüsti laparotoomia (õõnsuse) avamise ja selle endoskoopilise transpapillaarse, transgastraalse või transduodenaalse drenaaži.

Juhtudel, kui tsüst blokeerib pankrease kanali täielikult, tehakse õõnsusoperatsioon, mida nimetatakse tsüstenterostoomiaks: esiteks avatakse tsüstiline õõnsus ja tühjendatakse selle sisust, seejärel ravitakse seda sobivate ravimitega ja lõpuks moodustatakse peensoolega anastomoos (ühendus).

Mõnel juhul – kui tsüst on väike, liikuv ja hästi vormitud seintega – eemaldatakse pankrease tsüst (ekstirpatsioon). Väga keeruline operatsioon tsüsti radikaalseks eemaldamiseks on pankrease osa resektsioon. Kuid seda tüüpi pankrease tsüsti kirurgiline ravi ei anna sageli oodatud efekti ja seda kasutatakse ainult siis, kui tsüst on pahaloomulise degeneratsiooni läbinud.

Pankrease tsüstid - ravi

Pankrease tsüstide ennetamine

Nagu ka teiste seedesüsteemi ja seedetrakti patoloogiate puhul, mängib toitumise kvaliteet ja režiim olulist rolli pankrease tsüstide ennetamisel.

Pankrease tsüstide dieet hõlmab selliste toitude väljajätmist, mis sisaldavad suures koguses rasvu ja süsivesikuid, kõiki praetud, rasvaseid ja vürtsikaid toite. Hakka sööma tervislikku toitu, eelkõige värskeid köögivilju ja puuvilju. Sa peaksid sööma sagedamini, aga väikeste portsjonitena.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole põletikulisi protsesse tuleks ravida ning sapikivid tuleks kõrvaldada. Toitumisspetsialistid soovitavad süüa rohkem viinamarju, mis aitavad normaliseerida kõhunäärme funktsioone.

Kõhunääret kahjustavad ka: ravimite mõtlematu tarvitamine eneseravimiseks, suitsetamine, alkohol, istuv eluviis ja stress.

Pankrease tsüsti diagnoosimisel ei ole prognoos eriti julgustav. Operatsiooni vältimine on väga problemaatiline, kuna tsüst on altid põletikule. Ja põletikuline protsess suletud õõnsuses võib saavutada selliseid mõõtmeid, et ainult kiireloomuline operatsioon võib elu päästa.