Abdominaalne aortat normis ja patoloogias

Normaalne kõhu aort

Täiskasvanu normaalset aorti ristlõikes mõõdetakse maksimaalse siseläbimõõdu järgi, mis jääb vahemikku 3 cm xiphoidse protsessi tasandil kuni 1 cm bifurkatsiooni tasandil. Sektsiooni põiki- ja vertikaalne läbimõõt peaks olema sama.

Mõõtmised tuleks teha erinevatel tasanditel kogu aordi pikkuses. Igasugune alumise osa läbimõõdu oluline suurenemine on patoloogiline.

Aordi nihe

Aort võib olla nihkunud skolioosi, retroperitoneaalsete kasvajate või paraaordi-lümfisõlmede kahjustuse tõttu; mõnel juhul võib see simuleerida aneurüsmi. Pulseeriva aordi tuvastamiseks on vaja hoolikat transversaalset skaneerimist: lümfisõlmed või muud aordivälised kahjustused visualiseeritakse aordi tagant või ümber.

Kui aordi läbimõõt on üle 5 cm, on vaja kiiret arstiabi. Sellise läbimõõduga aordi rebenemise oht on suur.

Aordi aneurüsm

Aordi läbimõõdu oluline suurenemine alumistes osades (vaagna suunas) on patoloogiline; aordi läbimõõdu suurenemise tuvastamine üle normi väärtuste on samuti aneurüsmaatilise dilatatsiooni suhtes väga kahtlane. Siiski on vaja eristada aneurüsmi aordi dissektsioonist ning eakatel patsientidel võib aordi märkimisväärne looklevus varjata aneurüsmi. Aneurüsm võib olla difuusne või lokaliseerunud, sümmeetriline või asümmeetriline. Sisemised peegeldunud kajad ilmnevad trombi (trombi) juuresolekul, mis võib põhjustada valendiku ahenemist. Kui valendikus tuvastatakse tromb, peaks veresoone mõõtmine hõlmama nii trombi kui ka veresoone kajanegatiivset valendikku. Samuti on oluline mõõta patoloogiliselt muutunud lõigu pikkust.

Samuti võidakse hobuserauakujulist neeru, retroperitoneaalset kasvajat või muutunud lümfisõlmi kliiniliselt ekslikult pidada pulseerivaks aneurüsmiks. Hobuserauakujuline neer võib tunduda kajavaba ja pulseerivana, kuna istmus asub aordi peal. Ristlõiked ja vajadusel kaldlõiked aitavad aordi ja neeru struktuuri eristada.

Aordi ristlõikepindala ei tohiks ühelgi tasandil ületada 3 cm. Kui läbimõõt on suurem kui 5 cm või kui aneurüsm suureneb kiiresti (suurenemist üle 1 cm aastas peetakse kiireks), on dissektsiooni tõenäosus märkimisväärne.

Kui aordi aneurüsmi piirkonnas tuvastatakse vedelikulekkeid ja patsiendil tekib valu, peetakse olukorda väga tõsiseks. See võib viidata dissektsioonile koos verelekkega.

Aordi dissektsioon

Dissektsioon võib toimuda aordi mis tahes tasandil, nii lühikeses kui ka pikas. Kõige sagedamini võib dissektsioon toimuda rindkereaordis, mida on ultraheli abil raske visualiseerida. Aordi dissektsioon võib luua illusiooni aordi või valendiku kahekordistumisest. Trombi olemasolu valendikus võib dissektsiooni oluliselt varjata, kuna aordi valendik aheneb.

Igal juhul, kui aordi läbimõõt muutub, olgu see siis vähenenud või suurenenud, võib kahtlustada dissektsiooni. Piki- ja põikilõiked on dissektsiooniala täispikkuse määramiseks väga olulised; protsessi ulatuse selgitamiseks on vaja teha ka kaldlõikeid.

Aordi aneurüsmi või aordi dissektsiooni avastamisel tuleb enne operatsiooni kõigepealt visualiseerida neeruarterid ja kindlaks teha, kas protsess on neid mõjutanud või mitte. Võimaluse korral tuleb kindlaks teha ka niudearterite seisund.

Aordi stenoos

Aordi iga lokaalne kitsenemine on oluline ning protsessi ulatuse kindlakstegemiseks tuleks seda visualiseerida ja mõõta kahes tasapinnas, kasutades piki- ja ristlõikeid.

Ateromatoosset kaltsifikatsiooni võib näha kogu aordis. Võimalusel tuleks aorti jälgida ka pärast hargnemist paremasse ja vasakusse niudearterisse, mida tuleks samuti uurida stenoosi või laienemise suhtes.

Eakatel patsientidel võib aort olla ateroskleroosi tagajärjel looklev ja ahenenud, kusjuures ateroskleroos võib olla fokaalne või difuusne. Aordi seina lupjumine tekitab hüperehhoilisi alasid akustilise varjutusega. Võib tekkida tromboos, eriti aordi bifurkatsiooni tasemel, millega kaasneb veresoone sulgumine. Mõnel juhul on vajalik Doppleri ultraheliuuring või aortograafia (kontrastainega röntgenograafia). Enne stenoosi või dilatatsiooni diagnoosimist tuleb uurida kõiki aordi lõike.

Aordi protees

Kui patsiendile on tehtud aorditransplantaat, on oluline transplantaadi asukoht ja suurus sonograafiliselt kindlaks määrata, kasutades ristlõikevaateid, et välistada dissektsioon või vere leke. Transplantaadi kõrval olev vedelik võib olla tingitud verejooksust, kuid see võib olla tingitud ka operatsioonijärgsest lokaalsest tursest või põletikust. Vajalik on korrelatsioon kliiniliste leidude ja ultraheliuuringu vahel. Kõigil juhtudel tuleks määrata transplantaadi täispikkus ja selle kohal ja all asuva aordi seisund.

Mittespetsiifiline aortiit

Mittespetsiifilise aordiidi aneurüsmid on sagedasemad alla 35-aastastel naistel, kuid mõnikord avastatakse neid ka lastel. Aordiit võib mõjutada laskuva aordi mis tahes osa ja põhjustada tubulaarset laienemist, asümmeetrilist laienemist või stenoosi. Kahjustuste avastamiseks on vaja neeruarterite projektsiooni põhjalikku uurimist. Aordiidiga patsiendid peaksid läbima ultraheliuuringu iga 6 kuu tagant, kuna stenoosi piirkond võib hiljem laieneda ja muutuda aneurüsmiks. Kuna ehhograafia ei visualiseeri rindkere aorti, on aortograafia vajalik aordi seisundi kindlakstegemiseks kogu selle pikkuses aordiklapist aordi bifurkatsioonini ja peamiste harude seisundi määramiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]