Kõhuõõne aordi oklusiooni ultraheli tunnused

Kõhuaordi oklusioonihaiguste põhjuste hulgas on aterosklerootilised kahjustused üks juhtivaid kohti. Värvi-Doppleri skaneerimise tulemuste kohaselt saab eristada järgmisi aordi kahjustuste astmeid: varajased aterosklerootilised muutused; stenoos; oklusioon.

Aordi varajased aterosklerootilised muutused piirduvad protsessi lokaliseerimisega ainult aordi seinas. B-režiimis uurides võib täheldada aordi seinte ebaühtlast paksenemist, kaltsiumi ladestumisele vastavate hüperehhoiliste inklusioonide olemasolu üksikute tükkidena, aordi ebaühtlast sisekontuuri koos veresoone terve luumeniga ja Doppleri spektrogrammi järgi peamist verevoolu tüüpi.

Aordistenoosi diagnostika põhineb aordi valendikku vähendavate ehhogeensete masside B-režiimi visualiseerimisel. Ehhogeensed massid võivad olla põhjustatud kas lokaalsete, harvemini pikaajaliste aterosklerootiliste naastude ja/või parietaalse tromboosi olemasolust. Aterosklerootilised kahjustused lokaliseeruvad kõige sagedamini neerupealise piirkonnas, kõhuaordi bifurkatsioonipiirkonnas ja märkimisväärsel hulgal vaatlustel - piki tagumist seina. Selle lokaliseerimise aterosklerootilist protsessi iseloomustab kõrge intensiivsusega kajasignaalide esinemine homogeensetes ja heterogeensetes naastudes, mõnel juhul kaasneb sellega akustiline vari, mis morfoloogiliselt vastab kaltsifikatsioonile. Parietaalsed trombootilised massid on hüpoehhoilised, valdavalt homogeense struktuuriga moodustised, mis paiknevad tavaliselt aordi seina ääres ja mille ehhogeensus on veidi suurem kui veresoone valendikul. Naastu ulatust ja kuju, samuti seina trombootilisi masse, saab selgelt määrata CDC ja/või EDC režiimis töötades. Aordi kahjustuse aste diagnoositakse ultrahelipildi salvestamise tulemuste põhjal, mille käigus arvutatakse arvutiprogrammi abil stenoosi protsent ja mida täiendavad verevoolu spektraalanalüüsi andmed. Th. Karaschi jt sõnul näitab verevoolu süstoolse lineaarkiiruse (SLV) lokaalne suurenemine üle 200 cm/s hemodünaamiliselt olulise aordi stenoosi olemasolu. Mõnel juhul võib stenootiline aordi kahjustus olla kombineeritud selle kõrvalekaldega, eriti arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel.

Lokaliseerimise järgi on kõhu aordi oklusiooni kolme tüüpi:

1. madal oklusioon - kõhuaordi bifurkatsiooni oklusioon, mis on distaalselt alumise mesenteerilise arteri alguspunkti suhtes;
2. keskmine oklusioon - proksimaalselt alumise mesenteerilise arteri alguspunkti suhtes;
3. kõrge oklusioon - neeruarterite tasemel või 2 cm distaalses ulatuses.

Kõhu aordi oklusiooni ultraheli diagnostika põhineb järgmistel kriteeriumidel:

1. Aordi valendikku ummistavate ehhogeensete masside olemasolu ja verevoolu puudumine valendikus vastavalt värvi-Doppleri kujutise ja/või EDC andmetele ning Doppleri sagedusnihke spektrile.
2. Süstoolse ja diastoolse verevoolu kiiruse vähenemine aordis oklusioonist proksimaalselt.
3. Kollateraalse verevoolu registreerimine oklusioonist distaalsetes arterites.

Verevoolu kompenseerimine kõhuaordi oklusiooni korral toimub kollateraalse vereringe kaudu mööda erinevaid anatoomilisi radasid, mille kulgu värvi-Doppleri skaneerimise (CDS) kohaselt ei ole alati võimalik jälgida. Sellises olukorras võimaldab CDS aga saada teavet kollateraalse vereringesüsteemi üksikute komponentide, eelkõige alumise mesenteeriarteri, nimmearterite ja ülemise mesenteeriarteri kohta.

Sõltuvalt uuringutingimustest on alumise mesenteerilise arteri (IMA) visualiseerimine võimalik 56–80% juhtudest. IMA visualiseerimine algsegmendis toimub uuringu ajal sagitaalsetes või põikisuunalistes skaneerivates tasapindades 50–60 mm kaugusel aordi bifurkatsioonist proksimaalselt III-IV nimmelülide tasemel. Tavaliselt on IMA läbimõõt 2–3 mm. Verevooluspektri kvalitatiivsed omadused näitavad suurt perifeerset resistentsust arteris, mis osaleb põiki- ja laskuva käärsoole, sigmakäärsoole ja proksimaalse pärasoole verevarustuses. Kõrge perifeerne resistentsus IMA-s on üks ultrahelikriteeriume IMA ja neeruarterite diferentsiaaldiagnostikas, mida iseloomustab madal perifeerne resistentsus.

Nimmearterid on paardunud veresooned, mis asuvad infrarenaalses aordis. Kvalitatiivne spektrihindamine näitab kõrge perifeerse resistentsuse olemasolu. Nimmearterites külgveresoonte funktsiooni täitmisel suureneb vereringe tase, mis parandab nende arterite ultraheliuuringu võimalust.

Kõhuaordi oklusiivsete kahjustuste korral kannavad alumised, ülemised mesenteerilised arterid ja nimmearterid kompenseerivat koormust, mille tulemuseks on verevoolu kiiruse suurenemine koos nende läbimõõdu järkjärgulise suurenemisega. Kompenseeriva verevoolu tunnuseks on verevoolu lineaarkiiruse suurenemise registreerimine kogu veresoone pikkuses, mis on ultraheli visualiseerimisele ligipääsetav, samas kui alumiste või ülemiste mesenteeriliste arterite hemodünaamiliselt olulise stenoosi korral tuvastatakse arteriaalse ahenemise kohas lokaalsed hemodünaamika muutused.

Teine kõhuaordi oklusiivsete haiguste põhjus on mittespetsiifiline aortoarteriit. A. V. Pokrovsky jt andmetel on aordistenoosi lokaliseerimisest olenevalt aordi rindkere-kõhu segmendi kahjustuse kolm varianti. Kahjustuse I variandi korral on protsessis kaasatud ainult laskuv rindkere aort. Seda tüüpi esineb 4,5% vaatlustest. Kahjustuse II variandi puhul on iseloomulik protsessi lokaliseerumine aordi supra-, inter- ja infrarenaalsetes segmentides, kusjuures vistseraalsete ja neeruarterite samaaegne kaasamine erinevates kombinatsioonides on peaaegu kohustuslik. Seda kõige tüüpilisemat ja sagedamini esinevat aordikahjustuse tüüpi märkisid autorid 68,5% vaatlustest. III tüübi korral - 27% vaatlustest - on protsessis samaaegselt kaasatud laskuv rindkere aort, selle supra-, inter- ja infrarenaalsed segmendid, samuti vistseraalsed ja neeruarterid.

Värvilise Doppleri skaneerimise tegemisel sellel patsientide rühmal on soovitatav järgida järgmisi metodoloogilisi punkte:

1. Aordi pildi optimeerimiseks ja huvipakkuva piirkonna, antud juhul aordi seina, detailseks uurimiseks on vaja kasutada ultraheliseadme funktsiooni, mis võimaldab teil saada huvipakkuva piirkonna pildi suurendatud suuruses. Lisaks on aordi ultrahelipildi kvaliteedi parandamiseks B-režiimis soovitatav kasutada koeharmoonilist režiimi.
2. Aordi stenoosi protsent ultraheliuuringu põhjal tuleks mõõta ristlõikepindala arvutamise teel.

Aordi tagumise ja/või esiseina paksuse suurenemine viitab mittespetsiifilise aortoarteriidi esinemisele. Seina paksuse kvantitatiivne hindamine ei ole aga konstantne väärtus ja võib muutuda sõltuvalt põletikulise protsessi aktiivsusest. Ultraheliuuring võimaldab diagnoosida aordi muutuste ulatust, mida iseloomustab pikaajaline kahjustus, mis liigub järk-järgult aordi muutumatutesse piirkondadesse. Aordi seina ehhogeensus võib olla normaalne või suurenenud.

Teave aordistenoosi astme kohta on oluline patsiendi ravi taktika määramiseks ja kirurgilise ravi näidustuste üle otsustamiseks. Eristame kahte võimalust: hemodünaamiliselt mitteoluline stenoos, mida iseloomustab seina paksenemine, ultraheliuuringu kohaselt stenoosi protsent ei ületa 70%, kõhuaordi LBFV näitajate normaalsed väärtused on säilinud; hemodünaamiliselt oluline stenoos, mida iseloomustab aordiseina paksenemine koos verevoolu kiiruse suurenemisega, ultraheliuuringu kohaselt stenoosi protsent ületab 70%.

Lisaks saab saadud andmeid täiendada teabega alumiste ja ülemiste mesenteeriliste arterite, nimmearterite rolli kohta kollateraalse vereringe arengus.