Kollapalavik - diagnoosimine

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Mõnel juhul on vajalik konsulteerida neuroloogi, kardioloogi või kirurgiga.

Näidustused haiglaraviks

Näidustused sõltuvad eri riikide meditsiinilistest regulatsioonidest.

Kollapalaviku kliiniline diagnoosimine

Kollapalaviku diagnoos enamikul patsientidest põhineb haiguse iseloomulikel sümptomitel (tüüpiline sadulakujuline temperatuurilõhe, hemorraagilise diateesi väljendunud sümptomid, neerukahjustus, kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine, bradükardia jne). Sellisel juhul võetakse arvesse endeemilise fookuse olemasolu; liikide koosseis ja arvukus, rünnaku aktiivsus inimestele ja muud kandjate omadused; samuti laboratoorsete testide andmed (leukopeenia, neutropeenia, lümfotsütopeenia, märkimisväärne albumiinuuria, hematuuria, bilirubineemia, asoteemia, aminotransferaaside aktiivsuse oluline suurenemine).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kollapalaviku spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika

Kollapalaviku spetsiifiline diagnostika põhineb komplemendi sidumise reaktsioonil, RPGA-l, mittespetsiifilisel RIF-il, ELISA-l ja RTGA-l paarisseerumites. Tulemus loetakse positiivseks antikehade tiitri neljakordse suurenemise korral. Soovitatavad viroloogilised testid: viiruse pH ja viiruse isoleerimine. Patogeen isoleeritakse patsiendi verest haiguse esimese 3 päeva jooksul, nakatades valgeid hiiri ja ahve, seega surmaga lõppenud tulemuste korral tuleb lahkamismaterjal koguda nii kiiresti kui võimalik. Tavaliselt võetakse maksaproov, millest valmistatakse suspensioon ja pärast antibiootikumidega ravi süstitakse see kohe hiirte ajju või parenteraalselt ahvidele. Kui hiirtel haiguse kliinilisi ilminguid ei tuvastata, tehakse üks pimepassaaž. Kui hiirtel ilmnevad haiguse tunnused, tehakse mitu (3-5) täiendavat passaaži, mille järel valmistatakse nakatunud loomade ajumaterjalist antigeen, mille abil identifitseeritakse isoleeritud viirus seroloogilistes reaktsioonides (HI, RSC) või RN-is spetsiifilise antiseerumiga.

Surma korral uuritakse maksakude, kus tuvastatakse maksalobulite submassiivse või massiivse nekroosi koldeid ja atsidofiilseid Councilmani kehakesi.

Kollapalaviku diagnoosimise algoritm

• 1. etapp. Võetakse epidemioloogiline anamnees (patsient viibis Lõuna-Ameerika või Aafrika troopilistes tsoonides). (Positiivsete tulemuste korral uuringut jätkatakse.)
• 2. etapp. Uuritakse haiguse kulgu. Algus on äge, väljendunud on joove ja kõrge palavik. (Kui tulemused on positiivsed, jätkatakse uuringut.)
• 3. etapp. Esineb kõhuvalu, oksendamine, iiveldus, lahtised väljaheited, peavalu, lihasvalu ja agitatsioon. (Kui tulemused on positiivsed, jätkatakse uuringut.)
• 4. etapp. Tuvastatakse hemorraagilise sündroomi (ninaverejooks, igemete veritsus, veri okses), naha ja kõvakesta subikterilise või ikterilise värvimuutuse esinemine. (Positiivsete tulemuste korral uuringut jätkatakse.)
• 5. etapp. Diagnoosige suurenenud maksa ja põrna, näo turset (lilla-sinaka varjundiga). Uuringu lõpp.

Diagnoos: kollapalavik (teiste hemorraagiliste palavikute välistamiseks tuleks teha seroloogiline diagnostika).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kollapalaviku diferentsiaaldiagnoos

Kollapalaviku diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi troopilise malaaria, leptospiroosi ikterilise vormi, viirushepatiidi, meningokoktseemia, samuti Lassa, Marburgi ja Ebola hemorraagilise palaviku ning HFRS-i korral.

Kollapalaviku diferentsiaaldiagnoos

Haigus	Sarnasused	Erinevused
Leptospiroos	Haiguse äge algus, kõrge palavik, peavalud, lihasvalu, hemorraagilised ilmingud, oliguuria, konjunktiviit, skleriit, võimalik kollatõbi.	Kollapalavikule ei ole iseloomulik valu säärelihastes: müalgia on vähem väljendunud. Veres tuvastatakse leukopeeniat. Neerukahjustus esineb sagedamini, tekib albumiinuuria, valguskartus ja pisaravool. Meningeaalsed sümptomid esinevad harvemini ja tserebrospinaalvedelikus muutusi ei ole.
Malaaria	Peavalud, kõrge palavik, kehavalud, suurenenud maks ja põrn. Kollatõbi, oliguuria.	Malaaria korral ei esine perifeersete lümfisõlmede suurenemist, kuid erinevalt kollapalavikust esineb higistamist, kahvatust ja temperatuurimuutuste regulaarset tsüklilist iseloomu. Malaariaga hemorraagilist sündroomi avastatakse harvemini ja see on vähem väljendunud.
HFRS	Haiguse äge algus, kõrge palavik, lihas- ja peavalud, hemorraagiline sündroom, skleriit, oliguuria.	Kollapalavikule on iseloomulik: sadulakujuline temperatuurilõhe, väljendunud hemorraagilise diateesi tunnused, neerukahjustus, kollatõbi, suurenenud maks ja põrn. HFRS-i korral tuvastatakse haiguse esimesel päeval tugev kuivus ja janu ning oliguuria tekib subfebriili või normaalse temperatuuri taustal alates haiguse teisest nädalast.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]