Lääne-Niiluse palavik - diagnoosimine

Lääne-Niiluse palaviku sporaadiliste juhtude kliiniline diagnoosimine on problemaatiline. Piirkonnas, kus Lääne-Niiluse palavik on endeemiline, kahtlustatakse iga juunist oktoobrini esinevat gripilaadset haigust või neuroinfektsiooni Lääne-Niiluse palavikuna, kuid seda saab diagnoosida ainult laborikatsete abil. Puhangute ajal saab diagnoosi panna suure kindlusega kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal: haiguse seos sääsehammustuste, linnast välja reiside, avaveekogude lähedal elamisega; korduvate haigusjuhtude puudumine puhangu ajal ja haiguse seos toiduainete ja avaveekogudest pärit vee tarbimisega; neuroinfektsioonide esinemissageduse suurenemine piirkonnas soojal aastaajal.

Lääne-Niiluse palaviku viirust saab eraldada patsientidelt haiguse ägedas faasis, tavaliselt kuni viienda päevani pärast haiguse algust võetud vereproovidest ja harvemini tserebrospinaalvedeliku proovidest. Viiruse isoleerimise laboratoorsete mudelite hulka kuuluvad vastsündinud ja noored hiired ning mitmesugused rakukultuurid.

Samal ajavahemikul on võimalik PCR-meetodil tuvastada Lääne-Niiluse palaviku viiruse RNA-d. PCR-testimiseks vajalik materjal (plasma ja/või vereseerum, tserebrospinaalvedelik) tuleb koguda ainult ühekordselt kasutatavate katseklaaside ja meditsiiniliste instrumentidega, järgides aseptika reegleid, ning säilitada temperatuuril -70 °C või vedelas lämmastikus kuni testimise ajani.

Lääne-Niiluse palaviku seroloogiline diagnostika on võimalik RTGA, RSK ja RN meetodite abil. Praegu on praktikas kõige laialdasemalt kasutatav ELISA, mis võimaldab tuvastada IgM ja IgG klassi viiruse antikehi. IgM klassi varajased antikehad määratakse haiguse esimestel päevadel ja nende tiitrid saavutavad väga kõrge taseme 1-2 nädalat pärast haiguse algust.

Seroloogiliseks diagnostikaks on vaja võtta kaks vereproovi: esimene proov - haiguse ägedas perioodil kuni 7. päevani alates haiguse algusest; teine proov - 2-3 nädalat pärast esimese võtmist.

Lääne-Niiluse palaviku diagnoosi saab panna viiruse vastaste IgM-antikehade tuvastamise teel ühes vereproovis, mis on võetud haiguse ägeda faasi ajal, samuti IgM-taseme languse või tõusu määramise teel paarisvereseerumites.

Näidustused haiglaraviks

Lääne-Niiluse palavik on haiglaravi põhjuseks 40 °C ja kõrgema hüpertermia ning meningeaalsete, üldiste tserebraalsete ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemisel.

Lääne-Niiluse palaviku diferentsiaaldiagnoos

Lääne-Niiluse palaviku diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sõltuvalt haiguse kliinilisest vormist. Erinevalt gripist ei esine Lääne-Niiluse palavikul larüngotrakeiidi tunnuseid, palaviku kestus ületab sageli 4-5 päeva. Lääne-Niiluse palavik erineb ARVI-st ülemiste hingamisteede katarraalsete sümptomite puudumise, kõrge palaviku ja raske joobeseisundi poolest.

Lääne-Niiluse palaviku meningeaalne vorm erineb teiste etioloogiate, peamiselt enteroviiruse meningiidist, kõrge ja pikaajalise palaviku, raske joobe, segatüüpi pleotsütoosi ja tserebrospinaalvedeliku aeglase rehabilitatsiooni poolest. Enteroviiruse meningiidi korral on neutrofiilne ja segatüüpi pleotsütoos võimalik tserebrospinaalvedeliku esmasel uuringul varases staadiumis ning 1-2 päeva pärast muutub see lümfotsütaarseks (üle 90%).

Lääne-Niiluse palaviku kõige keerulisem diferentsiaaldiagnoos on herpesentsefaliit. Selle esinemisel, sageli palaviku taustal, täheldatakse äkilist generaliseerunud krampide rünnakut, millele järgneb kooma, kuid diferentsiaaldiagnoos on võimalik ainult vere ja tserebrospinaalvedeliku analüüside põhjal, kasutades kõiki immunoloogilisi meetodeid ja PCR-i, samuti aju kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Erinevalt bakteriaalsest meningiidist on Lääne-Niiluse palaviku meningeaalsete ja meningoentsefaalsete variantide korral tserebrospinaalvedelik läbipaistev või opalestseeruv; haiguse raske pildi ja tserebrospinaalvedeliku kerge põletikulise reaktsiooni vahel, kus glükoosi tase on kõrgenenud või normaalne, on selge lahknevus. Isegi vere leukotsütoosi korral ei ole neutrofiilide nihet vasakule.

Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid Lääne-Niiluse palavikuga patsientidel erinevad tuberkuloosse meningiidi sümptomitest selle poolest, et need ilmnevad varem ja süvenevad haiguse esimesel 3-5 päeval (tuberkuloosse meningiidi korral - 2. nädalal). Palavik ja joove on haiguse esimestel päevadel rohkem väljendunud, 2.-3. nädalal seisund paraneb, palavik langeb, registreeritakse neuroloogilisi sümptomeid ja tserebrospinaalvedeliku tsütoosi vähenemise taustal glükoosi tase ei muutu.

Erinevalt riketsioosist puudub Lääne-Niiluse palavikul primaarne mõju, iseloomulik lööve, hepatospleeniline sündroom ja tserebrospinaalvedeliku põletikulised muutused on püsivamad, RSK ja muud riketsiaalantigeenide seroloogilised testid on negatiivsed. Lääne-Niiluse palaviku levikuala ja hooajalisus võivad kokku langeda Krimmi hemorraagilise palaviku levikualaga, kuid Krimmi hemorraagilise palaviku korral avastatakse hemorraagiline sündroom ja tserebrospinaalvedeliku põletikulised muutused puuduvad. Haiguse 3.-5. päeva vereproovi võtmisel avastatakse leuko- ja neutropeenia ning trombotsütopeenia.

Erinevalt malaariast on Lääne-Niiluse palavikuga patsientidel palavik taanduv, hoogude vahel ei esine palaviku langust, korduvaid külmavärinaid ja hüperhidroosi, samuti ei esine kollatõbe, hepatospleenset sündroomi ega aneemiat.

Lääne-Niiluse palaviku diferentsiaaldiagnoos teiste haigustega, mis ei hõlma kesknärvisüsteemi kahjustust

Indikaator	LZN	ARVI	Gripp	Enteroviiruse infektsioon
Hooajalisus	Juuli-september	Sügis-talv-kevad	Sügis-talv	Suvi-sügis
Palavik	Kuni 5–7 päeva 37,5–38,5 °C	2-3 päeva 37,1-38,0 °C	Kuni 5 päeva 38,0–40,0 °C	2-3 päeva kuni 38,5 °C
Peavalu	Väljendatud	Nõrk, mõõdukas	Teravalt väljendatud	Väljendatud
Oksendamine	Võimalik	Mitte tüüpiline	Võimalik	Võimalik
Külmavärinad	Võimalik	Ei ole täheldatud	Võimalik	Mitte tüüpiline
Lihasvalu	Iseloomulik	Mitte tüüpiline	Iseloomulik	Võimalik
Köha	Mitte tüüpiline	Iseloomulik	Iseloomulik	Mitte tüüpiline
Nohu	Mitte tüüpiline	Iseloomulik	Iseloomulik	Mitte tüüpiline
Neelu hüpereemia	Mitte tüüpiline	Iseloomulik	Iseloomulik	Võimalik
Näo hüpereemia	Võimalik	Mitte tüüpiline	Iseloomulik	Iseloomulik
Skleera ja konjunktiivi süstimine	Võimalik	Võimalik	Iseloomulik	Iseloomulik
Emakakaela lümfadeniit	Mitte tüüpiline	Võimalik	Ei ole täheldatud	Võimalik
Lööve	Võimalik	Ei ole täheldatud	Ei ole täheldatud	Võimalik
Suurenenud põrn	Ei ole täheldatud	Mitte tüüpiline	Ei ole täheldatud	Võib-olla
Kõhulahtisus	Mitte tüüpiline	Mitte tüüpiline	Ei ole täheldatud	Võimalik
Valgete vereliblede arv	Leukotsütoos on võimalik	Sagedamini leukopeenia	Sagedamini leukopeenia	Sagedamini leukotsütoos

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]