Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga - sümptomid

Hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse inkubatsiooniperiood on 4 kuni 49 (keskmiselt 14–21) päeva. Hemorraagilist palavikku ja neerupuudulikkust iseloomustab selge tsükliline kulg ja mitmesugused kliinilised variandid, alates ebaõnnestunud palavikulistest vormidest kuni raskete vormideni, millega kaasneb massiline hemorraagiline sündroom ja püsiv neerupuudulikkus. Eristatakse järgmisi perioode: esialgne (palavikuline), oliguuriline, polüuuriline ja taastumisperiood (varajane – kuni 2 kuud ja hiline – kuni 2–3 aastat). Hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse prodromaalseid sümptomeid, mis avalduvad halva enesetundena, külmavärinatena, väsimusena ja subfebriilse seisundina ning kestavad 1–3 päeva, täheldatakse mitte rohkem kui 10% patsientidest.

Hemorraagilise palaviku neerupuudulikkusega esialgne periood (1-3 haiguspäeva), mis kestab 3 kuni 10 päeva, on iseloomulik äge algus, kehatemperatuuri tõus 38-40 °C-ni ja kõrgemale, tugev peavalu, suukuivus, iiveldus, isutus, nõrkus ja lihasvalu. Esineb kõhukinnisust, kuigi kõhulahtisus on võimalik kuni 3-5 korda päevas. Hemorraagilise palaviku neerupuudulikkusega iseloomulikud sümptomid on: nägemisteravuse langus (laigud silmade ees), valu silmamunades, mis kaovad 1-5 päeva jooksul. Märgitakse näo, kaela, rindkere ülaosa hüpereemia, kõvakesta ja konjunktiivi punetus, neelu hüpereemia, pehme suulae limaskesta hemorraagiline enanteem ja mõõdukas bradükardia. Võimalik on verine eritis ninast, oksendamine, valu alaseljas ja kõhus; 3. kuni 5. päevani ilmub rangluudesse, kaenlaalustesse ja rindkere piirkonda petehiaalne lööve. Raskete vormide korral täheldatakse meningismi sümptomeid. Haiguse 4.-6. päeval suureneb nakkusliku toksilise šoki tekkimise oht, eriti kui rikutakse ravi- ja kaitserežiimi (füüsiline töö, saunas käimine, alkoholi tarvitamine). Oliguuria periood (haiguse 3.-6., 8.-14. päevani) - kehatemperatuuri normaliseerumisega patsiendi seisund ei parane, sagedamini isegi halveneb; neerupuudulikkusega hemorraagilise palaviku sümptomid süvenevad (peavalu intensiivistub, ilmneb toiduga mitteseotud oksendamine, luksumine, suukuivus, isutus) ja igapäevane diurees väheneb, oliguuria aste korreleerub haiguse raskusastmega. Iseloomulikud tunnused on väljendunud adünaamia, erineva intensiivsusega valu nimmepiirkonnas, hemorraagiline sündroom (verejooksud kõvakesta piirkonnas, süstekohtades; nina-, seedetrakti-, emakaverejooks). Elutähtsates organites (kesknärvisüsteem, neerupealised, hüpofüüs) esinevad verejooksud võivad põhjustada surma. Objektiivselt on patsientidel kahvatu nägu, kleepuvad silmalaud, näo turse; bradükardia, hüpotensioon, mis perioodi lõpuks asendub hüpertensiooniga; ilmnevad bronhiidi sümptomid (suitsetajatel). Kõhu palpeerimisel ilmneb valu neerude projektsioonis, hepatomegaalia, positiivne löökpillide sümptom nimmepiirkonnas. Viimase sümptomi avastamisel tuleb olla eriti ettevaatlik neerukapsli rebenemise võimaluse tõttu.

Polüuurilist perioodi (haiguse 9. kuni 13. päevani) iseloomustab polüuuria teke (kuni 5 l/päevas ja rohkem), noktuuria koos hüpoisostenuuriaga; oksendamise lakkamine, seljavalu kadumine, une ja isu taastumine. Samal ajal püsivad neerupuudulikkusega hemorraagilise palaviku sümptomid nagu nõrkus, suukuivus ja suurenenud janu. Mõnikord võib polüuuria esimestel päevadel tekkida asoteemia, dehüdratsioon, hüponatreemia ja hüpokaleemia.

Taastumisperioodil taastub igapäevane diurees, uurea ja kreatiniini tase normaliseerub ning patsiendi üldine seisund paraneb. Taastumisaja kestus sõltub neerufunktsiooni taastumise kiirusest ja kestab 3 nädalast kuni 2-3 aastani. Haiguse raskusastet hinnatakse peamiste kliiniliste sündroomide, eelkõige ägeda neerupuudulikkuse, raskusastme ja tüsistuste tekke järgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hemorraagilise palaviku tüsistused neerupuudulikkusega

Hemorraagilise palaviku tüsistused neerupuudulikkusega jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks.

• Spetsiifiline:
  • Nakkuslik toksiline šokk:
  • DIC-sündroom;
  • asoteemiline ureemia;
  • kopsu- ja ajuödeem;
  • hemorraagiad hüpofüüsis, neerupealistes, müokardis, ajus;
  • eklampsia:
  • äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
  • rikkalik verejooks;
  • neerukapsli rebenemine või rebenemine;
  • nakkav müokardiit;
  • hemorraagiline meningoentsefaliit,
  • soole parees;
  • viiruslik kopsupõletik jne.
• Mittespetsiifiline:
  • püelonefriit;
  • tõusev püeliit;
  • mädane keskkõrvapõletik;
  • abstsessid;
  • flegmoon;
  • kopsupõletik;
  • mumps;
  • sepsis jne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Suremus ja surmapõhjused

Hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse suremus on 0,7–3,5% ja see tekib nakkusliku toksilise šoki, ägeda neerupuudulikkuse, elutähtsate organite hemorraagiate ja neerurebendi tekke tagajärjel.