Liigeste ultraheliuuring

Liigeskapsel on sünoviaalvedelikku sisaldav kotike. Need asuvad kõige sagedamini kõõluste kinnituspunktis, kõõluse all luu kohal. Liigeskapslid jagunevad liigeseõõnsusega ühenduses olevateks ja mitteühenduses olevateks. Mitteühenduses olevad kapslid on kõige levinumad. Liigeskapsleid saab jagada ka pindmisteks (nahaalusteks) ja sügavateks.

Liigeskapslite uurimise metoodika.

Anduri valik sõltub uuritava liigesekapsli tüübist. Pindmiste kahjustuste korral on parem kasutada andurit sagedusega 10–15 MHz ja suures koguses geeli. Sügavate kahjustuste korral - 3 kuni 7,5 MHz, olenevalt patsiendi kehaehitusest. Võrdlus kontralateraalse küljega aitab hinnata kapslis oleva sünoviaalvedeliku hulka. Suurim limapaunake on subakromiaal-subdeltoidne limapaunake, mis asub sügaval deltalihase all. Mõned liigesekapslid on otse liigeseõõnsusega ühendatud, näiteks suprapatellaarne limapaunake või pindmiselt paiknev patella limapaunake ehk küünarnuki limapaunake.

Liigeskapslite lokaliseerimine ja tüübid

Koti tüüp	Lokaliseerimine	Koti nimi
Subkutaanne	Küünarnukk	Olecranoni bursa
	Puus	Suure trohanteri subkutaanne bursa
	Põlv	Prepatellaarne, subkutaanne infrapatellaarne, sääreluu kühmu subkutaanne bursa
	Pahkluu	Achilleuse kõõluse subkutaanne bursa
	Jalg	Esimese varba metatarsaalne bursa
Sügav	Õlg	Subakromiaalne, subdeltoidne, subskapulaarne (50% juhtudest võib olla seotud liigesega)
	Puus	Sisemine sulgur, iliopsoas (võib olla liigesega seotud), sügav trohanteerne
	Põlv	Iliotibiaalse trakti bursa, fibulaarse kollateraalse sideme bursa, sääreluu kollateraalse sideme bursa, subfastsiaalne prepatellaarne bursa, sügav infrapatellaarne bursa, popliteaalne bursa (võib olla liigesega ühendatud), gastrocnemius semimembranosus (võib olla liigesega ühendatud), suprapatellaarne (võib olla liigesega ühendatud)
	Pahkluu	Kontsakott

Liigeskottide kajapilt on normaalne.

Tavaliselt näeb liigesekapsli õõnsus välja nagu õhuke, umbes 1-2 mm paksune hüpoehhoiline riba, mida ümbritsevad hüperehhoilised jooned - kapsli seinad. Tavaliselt sisaldab suprapatellaarne bursa umbes 3-5 ml vedelikku. Kapsli külgmiste osade keskpunkti poole pigistades saab kapsli visualiseerimist parandada.

Liigeskapslite patoloogia ultraheli tunnused.

Bursiit on liigesekapslis esinev põletikuline reaktsioon. Põletikulise reaktsiooni aste võib ulatuda minimaalsest, sünoviidi kujul, kuni abstsessi tekkeni. Ehhopilt sõltub liigesekapsli ja liigeseõõne vahelise ühenduse olemasolust või puudumisest. Ravi seisneb liigese liikumise piiramises. Mõnikord süstitakse liigesekapslisse anesteetikume ja kortikosteroide, et vähendada sünoviaalmembraani põletikulist reaktsiooni.

Liigeskapslite patoloogia, mis ei ole liigeseõõnsusega ühenduses.

Äge traumajärgne bursiit. Bursiidi tekkemehhanismiks on korduv trauma. See tekib kaitsva reaktsioonina sagedasele liigesetraumale. Ägeda bursiidi korral suureneb liigesekapsli maht, ilmub kajavaba sisu. Kapsli seinad on õhukesed, mis on määravaks tunnuseks kroonilisest bursiidist eristamisel. Ägeda bursiidi kõige tüüpilisemad lokalisatsioonid on: prepatellaarne bursa, sügav infrapatellaarne bursa, Achilleuse kõõluse retrokalkanaalne bursa, küünarnuki bursa, reieluu suure trohanteri nahaalune bursa.

Krooniline traumajärgne bursiit. Tekib pidevalt suurenenud koormuse korral teatud anatoomilisele piirkonnale. Kroonilise bursiidi korral on bursa seinad paksud, erinevalt ägedast bursiidist. Sisu võib olla anekhogeenne, hüpo- või hüperehhogeenne koos kiuliste vaheseinte olemasoluga. Bursa sisu taustal võivad esineda hüperehhogeensed kaltsifikatsioonid. Naistel tekib väga sageli esimese varba pöialuu bursa krooniline bursiit, mille põhjuseks on liiga kitsaste jalanõude kandmine.

Hemorraagiline bursiit. Esinemise põhjused on erinevad: lihtsast traumast, külgneva kõõluse rebendist, luumurrust kuni suurenenud verejooksu ja hemostaasi süsteemi häireteni. Sellisel juhul on liigesekapsel suurema suurusega kui lihtsa ägeda bursiidi korral, mis tekkis liigse koormuse tagajärjel. Ägedas perioodis on kapsli sisu ehhostruktuur peenelt hajutatud suspensiooni tõttu ühtlane, hiljem muutub see heterogeenseks ehhogeensete trombide, fibriininiitide ja kajavaba vedeliku olemasolu tõttu.

Liigeseõõnsusega suhtlevate liigeskapslite patoloogia.

Liigeskapsli efusioon ja liigesesisene patoloogia. Liigeskapsli ühendus liigeseõõnsusega areneb järk-järgult ja seda täheldatakse sageli pärast 50. aastat. Näiteks niude-nimmelihase bursiit reieluupea aseptilise nekroosi korral või Bakeri tsüstide (gastrocnemius semimembranosus bursiit) esinemine sportlastel. Subakromiaalse bursa ühendus õlaliigesega ilmneb ainult rotatormanseti rebenemise korral.

Vedeliku olemasolu subakromiaalses bursas võib olla impingement-sündroomi varajane märk.

Ultraheliuuringuga saab näiteks Bakeri tsüstide puhul popliteaallohu mediaalses servas tuvastada ühenduse bursa ja liigese vahel kitsa kanali kaudu.

Liigeskottide suuruse suurenemine võib olla mitmete patoloogiliste seisundite ja liigeste haiguste ilming: osteokondriit, osteonekroos, osteoartriit, kõhreplaadi defektid, meniski kahjustus, liigesesisene keha ("liigesehiir"). Kõigi nende haiguste korral on kotis olev vedelik kajavaba. Reumatoidse bursiidi korral tekivad rebendid.