Krimmi hemorraagiline palavik - ravi

Krimmi hemorraagilise palaviku medikamentoosne ravi hõlmab spetsiifilist, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi. Vältida tuleks ebamõistlikke meditsiinilisi manipulatsioone, millega kaasneb naha ja limaskestade trauma. Krimmi hemorraagilise palaviku ravi tuleb läbi viia koagulogrammi ja trombotsüütide arvu igapäevase jälgimise all (2 korda päevas).

Krimmi hemorraagilise palaviku etiotroopne ravi hõlmas varem hüperimmuunspetsiifilise hobuste γ-globuliini kasutamist. Praegu on ribaviriini kasutamisel viirusliku hemorraagilise palavikuga patsientidel omandatud teatav kogemus. Stavropoli krais on kliinilises praktikas kasutusele võetud ribaviriini raviskeem Krimmi hemorraagilise palavikuga patsientidele vastavalt USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste soovitustele. Ravimit on eelistatav välja kirjutada esimese 4 päeva jooksul alates haiguse algusest (maksimaalse vireemia periood). Väljakirjutamisel võetakse arvesse vastunäidustusi ja ravimit kasutatakse ainult üle 18-aastaste HFRS-iga patsientide raviks, välja arvatud rasedad naised. Ribaviriini kasutatakse 200 mg kapslite kujul. Ribaviriini soovitatav "šoki" annus on 2000 mg üks kord (10 kapslit) - 30 mg/kg patsiendi keskmise kehakaaluga 70 kg, millele järgneb üleminek annusele 1200 mg/päevas kahes annuses (kui patsiendi kaal on üle 75 kg) või 1000 mg/päevas kahes annuses (kui patsiendi kaal on alla 75 kg). Ribaviriini võetakse suu kaudu, ilma närimiseta ja veega samaaegselt toiduga.

Krimmi hemorraagilise palaviku patogeneetiline ravi hõlmab järgmist:

• võõrutusravi (5-10% glükoosilahused, isotooniline naatriumkloriidi lahus askorbiinhappe ja kokarboksülaasiga manustatakse intravenoosselt);
• DIC-sündroomi ennetamine angioprotektorite (kaltsiumglükonaat, etamsülaat, rutosiid, kaltsiumdobesülaat), värskelt külmutatud plasma, proteaasi inhibiitorite (aprotiniin) abil;
• Antioksüdantne ravi (E-vitamiin, ubikinooni komposiit). Disemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ravi:
• Hüperkoagulatsiooni korral määratakse naatriumhepariin kuni 10 000–15 000 U/päevas, hüpokoagulatsiooni korral - kuni 5000 U/päevas intravenoosselt (naatriumhepariini manustamine ilma vere ja plasmata on vastunäidustatud);
• kasutatakse värskelt külmutatud vereplasma infusiooni intravenoosselt tilguti abil kuni 600-800 ml/päevas;
• Kasutatakse proteaasi inhibiitoreid (aprotiniin kuni 1000 U/kg päevas) ja angioprotektoreid (etamsülaat kuni 6-8 ml/päevas):
• reguleerida rakumembraani läbilaskvust (glükokortikoidid 60-90 mg/päevas intravenoosselt);
• Raske trombotsütopeenia korral on ette nähtud trombotsüütide kontsentraat.

Ringlevate punaste vereliblede maht taastatakse punaste vereliblede massi manustamisega 25–30% vereringemahu vähenemise, hemoglobiinisisalduse vähenemise alla 70–80 g/l ja hematokriti alla 25%, vereringehäirete esinemise, VIII verehüübimisfaktori ja fibrinogeeni korrigeerimise korral krüoprecipitaadi manustamise teel. Säilitusvere ülekanne säilivusajaga üle 3 päeva on vastunäidustatud. Seedetrakti verejooksu korral on näidustatud jahutatud aminokaproonhappe, antatsiidide (algedraat + magneesiumhüdroksiid) ja tsimetidiini suukaudne manustamine. Kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimisel kasutatakse intravenoosselt hapnikravi, südameglükosiide ja kardiotoonikume (strofantiin-K, maikellukese glükosiid, niketamiid). Nakkusliku toksilise šoki ravi sarnaneb HFRS-i raviga. Tüsistuste korral viiakse läbi Krimmi hemorraagilise palaviku antibakteriaalne ravi. Taastumisperioodil määratakse üldised toonikud, vitamiinid ja korrigeeritakse aneemiat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Režiim ja toitumine

Nõutav on range voodirežiim ja ööpäevaringne meditsiiniline järelevalve.

Soovitatav on leebe dieet. Verejooksu perioodil tuleks võtta vedelat külma toitu (supid-püree, tarretis); lihapuljongid, mahlad on vastunäidustatud (lisada dieeti pärast verejooksu peatumist). Taastumisperioodil on soovitatav kasutada valgurikkaid toite.

[ 9 ], [ 10 ]

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Väljakirjutamise reeglid: patsiendid kirjutatakse välja mitte varem kui 21 päeva pärast haiguse algust, kui patsiendi seisund on rahuldav, kehatemperatuur ja laboratoorsed näitajad (hemogramm, koagulogramm, trombotsüütide arv) on normaliseerunud ning tüsistusi ei esine. Ligikaudsed töövõimetuse perioodid pärast väljakirjutamist on: kerge - 7-10 päeva; mõõdukas - 10-14 päeva; raske - 15-30 päeva.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kliiniline läbivaatus

Kõik Krimmi hemorraagilise palaviku paranejad kuuluvad dispanserite jälgimisele. Kerge Krimmi hemorraagilise palaviku korral on jälgimisperiood 3 kuud, mõõduka ja raske vormi korral 12 kuud. Jälgimist viib läbi nakkushaiguste spetsialist ja tema puudumisel kohalik terapeut. Esimene kontrolluuring koos hemogrammi, uurea taseme, kreatiniini, bilirubiini, üldvalgu ja albumiini kliinilise määramisega. ALAT ja ASAT aktiivsust mõõdetakse 1 kuu pärast haiglast väljakirjutamist; järgnevad uuringud - 3, 6, 9 ja 12 kuu pärast.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mida peaks patsient teadma?

Soovitatav on tasakaalustatud toitumine, välja arvatud ärritav vürtsikas toit ja alkohoolsed joogid: rohke vedeliku joomine (kibuvitsa infusioon, aluselised mineraalveed, diureetiliste omadustega ravimtaimede keedised); füüsilise režiimi säilitamine (vastunäidustatud: raske füüsiline töö, hüpotermia, vanniskäik, saun, sport 6-12 kuud). Välja on kirjutatud üldised toonilised ravimid, adaptogeenid ja multivitamiinid.

Krimmi hemorraagilise palaviku ennetamine

Formaldehüüdiga inaktiveeritud aju puhastatud protamiinsulfaadi vaktsiin (selle efektiivsuse täielikku epidemioloogilist hinnangut pole veel saadud).

Puukide - patogeeni kandjate - hävitamine (desinsektsioon); loodusesse minnes - spetsiaalse kaitseriietuse kandmine, telkide ümbruse puhastamine põõsastest ja rohust; meditsiinipersonali poolt ohutusnõuete (kummikindade, kaitseprillide kasutamine) järgimine Krimmi hemorraagilise palavikuga patsientidega töötamisel.

Milline on Krimmi hemorraagilise palaviku prognoos?

Krimmi hemorraagilise palaviku prognoos on erinev, mis sõltub haiglaravi põhimõtete järgimisest, patsiendihooldusest, õigeaegsest ja igakülgsest medikamentoossest ravist ning tüsistuste ennetamisest. Hiline haiglaravi ja diagnoosimine, Krimmi hemorraagilise palaviku hiline ravi, patsientide ebaõige või vastunäidustatud transport raske verejooksu perioodidel võib lõppeda surmaga.