Krooniline C-hepatiit: diagnoosimine

Kroonilise C-hepatiidi laboratoorne diagnostika

Saatekirja ajal ületab seerumi transaminaaside aktiivsus harva normi ülempiiri 6 korda, keskmiselt on see ligikaudu 3 korda normist kõrgem. Seerumi transaminaaside aktiivsus ei kajasta maksa muutuste astet; see võib korduval määramisel olla normaalne, hoolimata olulistest morfoloogilistest muutustest. Kui see on aga enam kui 10 korda normi ülempiirist kõrgem, viitab see kroonilise hepatiidi esinemisele koos nekrootiliste ja põletikuliste muutustega.

Seerumi albumiini ja bilirubiini tase on tavaliselt esmasel vastuvõtul normaalne ja suureneb aja jooksul veidi. Protrombiini tase ei muutu.

Seerumi HCV-RNA kontsentratsioon on oluline nakkavuse hindamiseks ja ravitulemuste jälgimiseks. Diagnostikas kasutatakse kvantitatiivseid meetodeid, näiteks hargnenud ahelaga DNA (rDNA) analüüse, kuid nende tundlikkus on madal. Nende tulemused vajavad kinnitamist PCR-meetodil. Kui veres on HCV-RNA-d, näitab maksa biopsia tavaliselt muutusi. Seerumi HCV-RNA kontsentratsioonid, mis ületavad 105 ^{molekulaarset} ekvivalenti (koopiat) milliliitri kohta, on täheldatud haiguse aktiivses faasis ja langevad kokku transaminaaside aktiivsuse tipphetkedega.

Seerumi anti-core-HCV IgM võib olla kriteeriumiks ravi efektiivsuse hindamisel.

Võimalusel tuleks määrata viiruse genotüüp. Tüüp 1b on seotud raskema kulguga, nõrga ravivastusega viirusevastastele ravimitele, retsidiividega pärast maksasiirdamist ja vähi tekke võimalusega. Tüüp 4 iseloomustab resistentsus viirusevastase ravi suhtes.

Kroonilise C-hepatiidi ja autoimmuunse kroonilise hepatiidi diferentsiaaldiagnoosimisel, eriti kui kaalutakse interferoonravi, tuleb verd testida autoantikehade suhtes.

Maksatsirroosiga patsientidel, eriti üle 40-aastastel meestel, hepatotsellulaarse kartsinoomi varajaseks avastamiseks määratakse seerumi alfa-fetoproteiini tase iga 6 kuu tagant ja tehakse maksa ultraheli.

Maksa histoloogiline uuring

Histoloogiline pilt ei ole patognomooniline, kuid sageli ilmnevad iseloomulikud muutused. Eristavaks tunnuseks on lümfoidsed agregaadid või folliikulid portaaltraktides, mis võivad olla kas isoleeritud või osa põletikulistest muutustest portaaltraktides. Agregaatide tuum koosneb B-rakkudest koos paljude T-abistajarakkude/indutseerijatega ning on ümbritsetud ringiga, mis on moodustunud peamiselt tsütotoksiliste lümfotsüütide T-supressoritest. Rakulise koostise poolest meenutavad need agregaadid lümfisõlmedes primaarseid lümfoidseid folliikuleid. Nende moodustumisega ei kaasne autoimmuunprotsessi ilminguid. Sappijuhade kaasatuse aste erinevates uuringutes oli erinev. Interstitsiaalne hepatiit esineb kergel kujul, kuigi tavaliselt kaasneb sellega intralobulaarne rakkude infiltratsioon. Rasvane degeneratsioon avastatakse 75% juhtudest, selle mehhanism on ebaselge. Kerge kroonilise hepatiidi pilt on iseloomulik. Krooniline hepatiit võib olla seotud maksatsirroosiga või histoloogiline uuring näitab inaktiivse maksatsirroosi pilti. Muutused ei ole seotud haiguse kestuse ega seerumi transaminaaside aktiivsusega esmasel hindamisel. Maksa biopsia mängib olulist rolli diagnoosi selgitamisel ja haiguse aktiivsuse ning staadiumi hindamisel. Korduvad biopsiad on ilmselt õigustatud ainult teadusliku uurimistöö puhul, muidu pole nende järele vajadust.

HCV-RNA-d saab maksakoes tuvastada PCR-i abil.

Kroonilise C-hepatiidi immunoloogiline diagnostika

Ligikaudu 5%-l autoimmuunse hepatiidiga patsientidest on valepositiivne HCV-vastane test ja ligikaudu 10%-l C-hepatiidiga patsientidest on vereringes autoantikehad. Need seisundid on aga põhimõtteliselt erinevad. C-hepatiidi kliiniline pilt autoantikehade olemasolul ei muutu.

On leitud seos HCV-nakkuse ja positiivse LKM I testi vahel. See võib olla tingitud ristantigeensete determinantide olemasolust kroonilise HCV-nakkuse ja LKM 1-ga autoimmuunse kroonilise aktiivse hepatiidi korral, kuigi üksikasjalik analüüs on näidanud, et need determinandid erinevad üksteisest. Nende kahe hepatiiditüübi vahel on kliinilisi erinevusi. HCV-nakkus mõjutab tavaliselt vanemaid mehi ja neid, kellel on madal LKM I tiiter.

Anti-GOR-id on autoantikehad peremeesorganismi valkude vastu, mida leidub kroonilise C-hepatiidiga LKM1-positiivsetel patsientidel. Neil puudub kliiniline tähtsus.

Interferoon võib kroonilise HCV-infektsiooniga patsientidel algatada autoimmuunse hepatiidi. Seda on võimatu ennustada autoantikehade taseme järgi enne ravi. Autoimmuunne hepatiit avaldub seerumi transaminaaside aktiivsuse ja autoantikehade tiitri järsu suurenemisena. Immunosupressiivne ravi on efektiivne.

Autoantikehade tuvastamine HCV-vastaste ja HCV-RNA-ga patsientidel võib raskendada ravi valikut: immunosupressiivset ravi, millele reageerivad tõelise kroonilise autoimmuunse hepatiidiga patsiendid, või viirusevastast ravi HCV-ga nakatunud patsientidel.

Autoimse hepatiidi ja kroonilise C-hepatiidi võrdlusomadused

Indikaator	Autoimmuunne hepatiit	C-hepatiit
Vanus	Noored ja keskmised	Mistahes
Põrand	Valdavalt naised	Ühtlane jaotus
AsAT aktiivsus:
10 korda kõrgem kui tavaliselt	Tavaliselt	Harva
"kõikub"	Väga harva	Tavaliselt
HCV-RNA	Puudub	Olevik
Kokkupuude verega	Puudub	Sageli
Vastus kortikosteroididele	Seerumi transaminaaside aktiivsuse kiire langus	Puudub või on nõrk

Kroonilise C-hepatiidi diferentsiaaldiagnoos

Haiguse arengus on vaja välistada kõigi võimalike hepatotoksiliste ravimite roll.

B-hepatiidi markereid ei tohiks olla. Siiski on mõnedel kroonilise B-hepatiidiga patsientidel, kellel on HBsAg ja HBV DNA tiitrid väga madalad ja tuvastamatud, võimalik C-hepatiidi ekslik diagnoos.

Kroonilist autoimmuunhepatiiti näitab seerumi transaminaaside ja gammaglobuliini taseme väga kõrge aktiivsus koos autoantikehade kõrge tiitriga seerumis.

Wilsoni tõbi tuleks välistada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]