Krooniline kolestatiit - diagnoosimine

Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed

Fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Fraktsionaalsel kaksteistsõrmiksoole intubatsioonil (FDS) on tavapärase kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ees järgmised eelised:

• võimaldab teil saada selgema ülevaate sapipõie ja sapijuhade funktsionaalsest seisundist;
• võimaldab diagnoosida sapipõie düskineesia tüüpi.

Enne sondi sisestamist tuleb bakterioloogiliseks uuringuks võtta neeluproov, seejärel loputada suuõõnt desinfitseeriva lahusega, et vähendada suuõõnest mikrofloora sattumise võimalust sappi. Kaksteistsõrmiksoole sondi sisestatakse kaksteistsõrmiksoole hommikul tühja kõhuga. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu eraldi ekstraheerimiseks on eelistatavam kasutada NA Skuya kahekanalilist sondi. Sondi üks kanal asub maos, teine kaksteistsõrmiksooles. Maomahla tuleks pidevalt ekstraheerida süstla või vaakumseadmega, kuna maomahla soolhappe sisenemisel kaksteistsõrmiksoole muutub sapp häguseks. Lisaks stimuleerib soolhape pankrease sekretsiooni ja sapi eritumist sekretiini ja koletsüstokiniin-pankreosüümiini hormoonide vabanemise tõttu.

Kui kahekanalilist sondi pole saadaval, tuleks kasutada ühekanalilist kaksteistsõrmiksoole sondi.

Kaksteistsõrmiksoole sisust sapi kogumine toimub nummerdatud katseklaasides iga 5 minuti järel.

Kaksteistsõrmiksoole fraktsionaalsel kõlamisel on 5 faasi.

1 - choledochochuse faas - algab pärast seda, kui sondi oliiv asub kaksteistsõrmiksooles (laskuva ja alumise horisontaalse osa nurk). Selle aja jooksul on Oddi sulgurlihas lõdvestunud olekus ja sondi oliivi poolt kaksteistsõrmiksoole ärrituse tagajärjel vabaneb ühisest sapijuhast (d. choledochus) osa läbipaistvast helekollasest sapist.

Arvesse võetakse sapi eritumise aega ja selle mahtu.

1. faas peegeldab sapi basaalset sekretsiooni (väljaspool seedimist) ja Oddi sulgurlihase osaliselt funktsionaalset seisundit.

Tavaliselt eritub 10-15 minuti jooksul 15-20 ml sappi (mõnede andmete kohaselt - 20-40 minuti jooksul).

Pärast sapi sekretsiooni lõppu kaksteistsõrmiksoole süstitakse kaksteistsõrmiksoole sondi kaudu aeglaselt 5-7 minuti jooksul 30 ml või 5% magneesiumsulfaadi lahust, mis on kuumutatud temperatuurini 37°C.

Vastuseks stiimuli sissetoomisele sulgub Oddi sulgurlihas refleksiivselt ja jääb suletuks kogu sondeerimise teise faasi vältel.

2. faas - Oddi sulgurlihase sulgurlihase sulgus (sapisekretsiooni latentse perioodi faas) - peegeldab aega koletsüstokineetilise lahuse manustamisest kuni sapiga värvunud sekreedi ilmumiseni. Sel ajal sappi ei sekreteerita. See faas iseloomustab kolestaatilist rõhku sapiteedes, sapipõie tühjenemisvalmidust ja selle toonust.

Tavaliselt kestab Oddi suletud sulgurlihase faas 3-6 minutit.

Kui sapp ilmub enne 3 minutit, näitab see Oddi sulgurlihase hüpotensiooni. Oddi sulgurlihase sulgumisaja pikenemine rohkem kui 6 minutiks viitab selle toonuse suurenemisele või sapi väljavoolu mehaanilisele takistusele. Muutuste olemuse küsimuse lahendamiseks võib sondi kaudu manustada 10 ml sooja (37 °C-ni kuumutatud) 1% novokaiini lahust. Helekollase sapi ilmumine pärast seda viitab Oddi sulgurlihase spasmile (novokaiin leevendab spasmi). Kui sappi ei eritu 15 minuti jooksul pärast novokaiini manustamist, võib patsiendile anda keele alla 1/2 nitroglütseriini tabletti ja kui efekti ei ole, võib kolekineetilist ainet (20 ml taimeõli või 50 ml 40% glükoosilahust, ksülitooli) sondi kaudu kaksteistsõrmiksoole uuesti manustada. Kui sappi pärast seda ei ilmu, tuleks sondi asukohta kaksteistsõrmiksooles radioloogiliselt kontrollida ja kui sond on õigesti paigutatud, võib eeldada d. choledochus'e piirkonnas stenoosi.

3. faas - A-sap (tsüstilise kanali faas) - algab Oddi sulgurlihase avanemisega ja heleda sapi A ilmumisega kuni tumeda kontsentreeritud sapi vabanemiseni sapipõiest.

Tavaliselt kestab see periood 3-6 minutit, mille jooksul eraldub tsüstilise ja tavalise sapijuha kaudu 3-5 ml kerget sappi.

See faas peegeldab nende sapijuhade seisundit. 3. faasi aja pikenemine üle 7 minuti näitab Lutkensi sulgurlihase (see asub sapipõie kaela üleminekul sapijuhale) toonuse tõusu või sapipõie hüpotensiooni.

Sapipõie hüpotensiooni saab arutada alles pärast III ja IV staadiumi andmete võrdlemist.

1., 2. ja 3. faasi sapp moodustab tavapärase (mittefraktsionaalse) kaksteistsõrmiksoole sondeerimise klassikalise A-osa.

4. faas - sapipõis (tsüstiline sapp, B-sapi faas) - iseloomustab Lutkeni sulgurlihase lõdvestumist ja sapipõie tühjenemist.

4. faas algab Lutkeni sulgurlihase avanemise ja tumeda oliivivärvi kontsentreeritud sapi ilmumisega ning lõpeb selle sapi sekretsiooni peatumisega.

Sapipõie sapi sekretsioon on esialgu väga intensiivne (4 ml minutis), seejärel väheneb järk-järgult.

Tavaliselt tühjeneb sapipõis 20–30 minutiga, mille jooksul vabaneb keskmiselt 30–60 ml tumedat oliivikarva sapipõie sappi (kromaatilise sondeerimise korral on sapp sinakasroheline).

Sapipõie sapi vahelduv sekretsioon viitab Lutkensi ja Oddi sulgurlihaste düsünergismile. Sapipõie sapi sekretsiooni aja pikenemine (rohkem kui 30 minutit) ja koguse suurenemine üle 60–85 ml viitab sapipõie hüpotensioonile. Kui 4. faasi kestus on alla 20 minuti ja sekreteeritakse vähem kui 30 ml sappi, viitab see sapipõie hüpertoonilisele düskineesiale.

5. faas - maksa sapi-C faas - tekib pärast B-sapi sekretsiooni lõppu. 5. faas algab kuldse sapi (maksa sapi) sekretsiooniga. See faas iseloomustab maksa eksokriinset funktsiooni. Esimese 15 minuti jooksul sekreteeritakse maksa sappi intensiivselt (1 ml või rohkem 1 minuti kohta), seejärel muutub selle sekretsioon monotoonseks (0,5-1 ml 1 minuti kohta). Maksa sapi märkimisväärne sekretsioon 5. faasis, eriti esimese 5-10 minuti jooksul (>7,5 ml/5 min), näitab Mirizzi sulgurlihase aktiivsust, mis asub maksajuha distaalses osas ja takistab sapi retrograadset liikumist sapipõie kokkutõmbumise ajal.

Sapp - Soovitav on seda koguda 1 tund või kauem, uurides selle sekretsiooni dünaamikat ja püüda saada sapipõie jääksappi ilma sapipõie ärritajat uuesti sisse toomata.

Sapipõie korduv kokkutõmbumine toimub tavaliselt 2-3 tundi pärast ärritaja sissetoomist. Kahjuks praktikas lõpetatakse kaksteistsõrmiksoole intubatsioon 10-15 minutit pärast maksa sapi ilmumist.

Paljud soovitavad eristada 6. faasi - sapipõie jääksapi faasi. Nagu eespool märgitud, 2-3 tundi pärast ärritaja sissetoomist sapipõis uuesti kokku tõmbub.

Tavaliselt on 6. faasi kestus 5-12 minutit, mille jooksul eritub 10-15 ml tumeda oliivikarva sapipõie sappi.

Mõned teadlased soovitavad mitte oodata 2-3 tundi, vaid ärritaja sisse viia varsti pärast maksa sapi saamist (15-20 minuti pärast), et olla kindel sapipõie täielikus tühjenemises. Täiendava koguse sapipõie (jääk) sapi saamine selle aja jooksul viitab sapipõie mittetäielikule tühjenemisele selle esimese kokkutõmbumise ajal ja sellest tulenevalt selle hüpotensioonile.

Sapiteede sulgurlihase aparaadi funktsiooni üksikasjalikumaks uurimiseks on soovitatav uurida sapi sekretsiooni graafiliselt, kusjuures saadud sapi maht on väljendatud milliliitrites ja sapi sekretsiooni aeg minutites.

Tehakse ettepanek määrata kindlaks mitmed sapi sekretsiooni näitajad:

• Sapipõie sekretsiooni kiirus põiest (peegeldab sapipõie eritumise efektiivsust) arvutatakse järgmise valemi abil:

H=Y/T, kus H on sapipõie sapi eritumise kiirus; V on sapipõie sapi (B-osa) maht milliliitrites; T on sapi eritumise aeg minutites. Tavaliselt on sapi eritumise kiirus umbes 2,5 ml/min;

• Evakueerimisindeks on sapipõie motoorse funktsiooni näitaja ja see määratakse järgmise valemi abil:

IE = H/Vостат*100%. IE on evakuatsiooniindeks; H on sapipõie sapi sekretsiooni kiirus; Vостат on sapipõie sapi jääkmaht milliliitrites. Tavaliselt on evakuatsiooniindeks umbes 30%;

• Maksa efektiivne sapieritus määratakse järgmise valemi abil:

EVL = sapi C V portsjon 1 tunnis milliliitrites / 60 minutis, kus EVL on maksa sapi efektiivne vabanemine. Tavaliselt on EVL umbes 1–1,5 ml/min;

• Maksa sekretoorse rõhu indeks arvutatakse järgmise valemi abil:

Maksa sekretoorse rõhu indeks = EEJ/H * 100%, kus EEJ on maksa sapi efektiivne vabanemine; H on maksa sapi sekretsiooni kiirus sapipõiest (sapi efektiivne vabanemine sapipõiest). Tavaliselt on maksa sekretoorse rõhu indeks ligikaudu 59–60%.

Fraktsionaalset kaksteistsõrmiksoole sondeerimist saab teha kromaatiliseks. Selleks võtab patsient päev enne kaksteistsõrmiksoole sondeerimist kell 21.00, 2 tundi pärast viimast söögikorda, suu kaudu 0,2 g metüleensinist želatiinkapslis. Järgmisel hommikul kell 9.00 (st 12 tundi pärast värvaine võtmist) tehakse fraktsionaalne sondeerimine. Pärast soolestikus imendumist siseneb metüleensinine vereringega maksa ja redutseerub seal, muutudes värvituks leukotsüaniidiks. Seejärel, sapipõide sisenedes, oksüdeerub värvunud metüleensinine, muutub kromogeeniks ja värvib sapipõie sapi sinakasroheliseks. See võimaldab kindlalt eristada sapipõie sappi teistest sapi faasidest, mis säilitavad oma normaalse värvuse.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni käigus saadud sappi uuritakse biokeemiliselt, mikroskoopiliselt ja bakterioskoopiliselt; määratakse selle füüsikalised omadused ja floora tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Sappi tuleks uurida kohe pärast kogumist, kuna selles sisalduvad sapphapped lagundavad kiiresti moodustunud elemente. Sapp tuleks laborisse toimetada soojalt (sappi sisaldavad katseklaasid asetatakse sooja veega purki), et lambliaid oleks mikroskoobi all kergem tuvastada (külmas sapis kaotavad nad oma motoorse aktiivsuse).

Kroonilise koletsüstiidi iseloomulikud kaksteistsõrmiksoole kõlaparameetrite muutused (osa "B")

1. Suure hulga leukotsüütide olemasolu, eriti nende klastrite avastamine. Küsimus leukotsüütide sapis avastamise diagnostilisest väärtusest põletikulise protsessi märgina pole lõplikult lahendatud. Leukotsüüdid võivad siseneda kaksteistsõrmiksoole sisu mis tahes ossa suuõõne, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestalt. Leukotsütoide, kaksteistsõrmiksoole silindrilise epiteeli rakke, mis on magneesiumsulfaadi mõjul muutunud suurteks ümarateks rakkudeks, mis meenutavad leukotsüüte, aetakse sageli leukotsüütidega segi. Lisaks tuleb arvestada, et leukotsüüdid seeduvad sapiga kiiresti, mis muidugi vähendab nende diagnostilist väärtust.

Sellega seoses arvatakse praegu, et leukotsüütide tuvastamine B-osas on põletikulise protsessi märk ainult siis, kui esinevad järgmised tingimused:

• kui leukotsüütide arv on tõesti suur. Leukotsüütide tuvastamiseks tuleks kasutada Romanovsky-Giemsa värvimist ja teha ka rakkude peroksidaasi sisalduse tsütokeemiline uuring. Leukotsüüdid reageerivad müeloperoksidaasile positiivselt, leukotsütoidid mitte;
• kui limahelvestes leitakse leukotsüütide ja sammasepiteelirakkude kogunemisi (lima kaitseb leukotsüüte sapi seedimise eest);
• kui leukotsüütide tuvastamisega sapis kaasnevad muud kroonilise koletsüstiidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused.

Leukotsütoidide tuvastamisel ei ole diagnostilist väärtust. Leukotsüütide ja teiste rakkude tuvastamiseks sapis tuleks mikroskoobi all uurida vähemalt 15-20 preparaati.

2. Sapi visuaalsel uurimisel ilmneb selle väljendunud hägusus, helbed ja lima. Terve inimese puhul on kõik sapi portsjonid läbipaistvad ega sisalda patoloogilisi lisandeid.
3. Suure hulga sammasepiteelirakkude tuvastamine sapis. On teada, et sapis on võimalik tuvastada kolme tüüpi sammasepiteeli: intrahepaatiliste sapijuhade väike epiteel - kolangiidi korral (osas "C"); ühise sapijuha piklik epiteel, kui see on põletikuline (osa "A"); sapipõie lai epiteel koletsüstiidi korral.

Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab suure hulga sammasepiteelirakkude (enamasti laiade) tuvastamine sapipõie sapis. Sammasepiteelirakke leidub mitte ainult üksikute rakkudena, vaid ka 25-35 rakust koosnevate klastrite (kihtidena).

4. Sapipõie sapi pH langus. Sapipõie sapi pH on tavaliselt 6,5–7,5. Sapiteede põletikuliste haiguste korral muutub reaktsioon happeliseks. Teadlaste sõnul võib kroonilise koletsüstiidi ägenemise korral sapipõie sapi pH olla 4,0–5,5.
5. Kolesterooli ja kaltsiumi bilirubinaadi kristallide ilmumine. Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab kolesterooli ja kaltsiumi bilirubinaadi kristallide ilmumine. Nende suure hulga tuvastamine viitab sapi kolloidse struktuuri destabiliseerumisele (düskriinia). Kui ilmuvad nende kristallide ja lima konglomeraadid, võime rääkida sapi litogeensetest omadustest, mikrokildude moodustumisest ja mittekalkulaarse koletsüstiidi omapärasest muundumisest kalkulaarseks. Koos mikrokildudega leidub sageli ka "liiva" - erineva suuruse ja värviga (värvitu, valgust murdev, pruun) väikesed terad, mis on äratuntavad ainult mikroskoobi all ja mis asuvad limahelvestes.
6. Sapipõie sapi suhtelise tiheduse vähenemine. Tavaliselt on sapipõie sapi suhteline tihedus 0,016–1,035 kg/l. Kroonilise koletsüstiidi raske ägenemise korral täheldatakse sapipõie sapi suhtelise tiheduse vähenemist selle lahjendamise tõttu põletikulise eritisega.
7. Muutused sapi biokeemilises koostises. Sapp on keeruline kolloidne lahus, mis sisaldab kolesterooli, bilirubiini, fosfolipiide, sapphappeid ja nende sooli, mineraale, valke, limaseid aineid ja ensüüme.

Kroonilise koletsüstiidi ägenemise ajal muutub sapi biokeemiline koostis:

• DPA reagendiga reageerivate mutsiini ainete hulk suureneb, mis suurendab oluliselt DPA reaktsiooni aktiivsust;
• glükoproteiinide (heksosamiinide, siaalhapete, fukooside) sisaldus sapis suureneb 2-3 korda;
• sapphapete sisaldus väheneb;
• kolaadi-kolesterooli suhe (sapphapete sisalduse ja kolesterooli taseme suhe sapis) väheneb;
• Lipoproteiinide (lipiidide) kompleksi sisaldus väheneb.

Lipoproteiinide makromolekulaarne kompleks on maksas moodustunud kompleksühend, mis hõlmab sapi peamisi komponente: sapphappeid, fosfolipiide, kolesterooli, bilirubiini, valku, mis on rühmitatud lipoproteiinide tuumade ümber, moodustades makromolekulaarse kompleksi. Lipoproteiinide kompleks tagab sapi kolloidse stabiilsuse ja selle voolu maksast soolde. Sappfosfolipiidid moodustavad kolesterooliga mitselle ning sapphapped stabiliseerivad neid ja muudavad kolesterooli lahustuvaks vormiks;

• fibrinogeeni ja selle ainevahetusproduktide sisaldus sapipõie sapis suureneb järsult;
• täheldatakse proteinokooliat - seerumi valkude (peamiselt albumiinide) suurenenud sekretsioon sappi koos sekretoorse immunoglobuliin A sisalduse samaaegse vähenemisega.

8. Lipiidperoksiidide sisalduse suurenemine sapipõie sapis.

Lipiidperoksiidide hulga suurenemine sapis on lipiidide vabade radikaalide oksüdatsiooni järsu aktiveerumise tagajärg. Lipiidperoksiidide tase on selgelt korrelatsioonis sapipõie põletikulise protsessi raskusastmega.

9. Sapi bakterioloogiline uuring. Sapi bakterioloogilise uuringu eesmärk on avastada bakteriaalset floorat ja määrata selle tundlikkust antibakteriaalsete ainete suhtes. Uuringul on diagnostiline väärtus, kui bakterite arv ületab 100 000 1 ml sapis.

Sapipõie ultraheliuuring

Ultraheliuuring (UH) on praegu sapiteede haiguste diagnoosimise juhtiv meetod. Kaasaegsete ultraheliaparaatide lahutusvõime on 0,1 mm.

Sapipõie ultraheli tehakse hommikul tühja kõhuga mitte varem kui 12 tundi pärast viimast söögikorda (st pärast öist paastu). Samaaegsete soolehaiguste ja kõhupuhitusega patsientidel soovitatakse 1-2 tundi enne uuringut toidust välja jätta puhitust suurendavad toidud (must leib, herned, oad, hapukapsas, täispiim, viinamarjad jne), samuti määrata ensüümpreparaate (digestal või muud) 1-2 tabletti 3 korda päevas ja aktiivsütt enne magamaminekut.

Ultraheli tehakse patsiendi selili lamades, sügava sissehingamise faasis hinge kinni hoides ning vajadusel ka vasakul küljel seistes.

Tavaliselt näeb sapipõis välja nagu selgelt kontuuritud pirnikujuline, munajas või silindriline ehhonegatiivne moodustis. Sapipõie pikkus varieerub 6–9,5 cm ja laius (läbimõõt) ei ületa 3–3,5 cm. Ultraheli ajal näeb sapipõie sein välja nagu ühtlane õhuke joon, millel on mõõdukalt suurenenud ehhogeensus. Tavaliselt ei ületa sapipõie seina paksus 2 mm. Põie seina välis- ja sisekontuur on selged ja ühtlased. Uuringute kohaselt suureneb põie seina tihedus vanusega. Pärast 60. eluaastat areneb põie lihaskihis ja limaskestas järk-järgult sidekude, põie sein sklerootiliseks ja kompakteerub. Seetõttu tuleb sapipõie seina tihedust hinnata, võttes arvesse patsiendi vanust.

Kroonilise koletsüstiidi ehhograafilised tunnused:

• sapipõie seina paksenemine rohkem kui 2 mm. Tuleb märkida, et sapipõie seina difuusset paksenemist võib täheldada ka maksatsirroosi korral esineva hüpoalbumineemia korral;
• sapipõie seina tihenemine, eriti paksenemise korral. Sapipõie seina lokaalne tihenemine (suurenenud ehhogeensus) tekib kolesterooli korral. Sapipõie kolesteroos on kolesterooli estrite ladestumine põie seina, mis rikub selle motoorset funktsiooni. See esineb ka rasvunud naistel pärast 35. aastat. Kolesteroosi korral on sapipõie seinad ehhogrammil paksenenud ja neil on põikitriibud;
• mullkontuuri ebatasasus ja deformatsioon;
• sapipõie liikumise vähenemine või puudumine hingamise ajal;
• sisu ebaühtlus, "sapiteede sete" ("sapipõieõõne parietaalne ebaühtlus"). See sete koosneb kolesterooli kristallidest, kaltsiumbilibriinist, paksust sapist, mikroliitidest;
• valu sapipõie projektsioonipiirkonnale seadme anduri vajutamisel (Murphy sümptomi positiivne ultraheli);
• sapipõie suuruse suurenemine või vähenemine;
• põie deformatsioon adhesioonide teel, selle liikuvuse piiramine kehaasendi muutmisel (perikoletsüstiit);
• peritsüstilise maksakoe infiltratsioon, mis avaldub sapipõie ümbritseva maksa parenhüümi ehhogeensuse suurenemises, mille ebaühtlane piirjoon on selle ehhogeense piirkonna perifeerias;
• Sapipõie venivuse vähenemine põletikulis-sklerootiliste muutuste tekke tõttu selle seinas. Selle sümptomi avastamiseks kasutatakse dehüdrokoolhappe testi. 2-3 tundi pärast kolereetilise toimega dehüdrokoolhappe (10 mg/kg kehakaalu kohta) suukaudset manustamist mõõdetakse sapipõie mahtu silindrite summa meetodil, määratakse ühise sapijuha valendik, manustatakse naha alla 0,5-0,8 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust ja mõõtmisi korratakse 50-70 minuti pärast. Kui ühise sapijuha valendik on suurenenud või jäänud samaks ning sapipõie maht on suurenenud vähem kui 30%, diagnoositakse krooniline koletsüstiit.

Ehograafia võimaldab diagnoosida ka sapipõie düskineesiat.

Sapipõie röntgenuuring

Sapipõie röntgenuuringu meetodeid (ülevaatusradiograafia, suukaudne koletsüstograafia, intravenoosne koletsüstokolangiograafia) kasutatakse peamiselt sapijuhade kivide ja sapipõie motoorse funktsiooni häirete diagnoosimiseks.

Radioloogiliste uuringumeetodite roll kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi diagnoosimisel on väike. Kroonilise akalkulaarse koletsüstiidi kõige olulisemad radioloogilised tunnused on:

• keskendumisvõime ja sapipõie motoorse funktsiooni kahjustus (sapipõie tühjendamise järsk aeglustumine);
• sapipõie deformatsioon (perikoletsüstiidist tingitud ebaühtlased kontuurid).

Sapiteede radioisotoopne uuring

Kõige optimaalsem on hepatobiliaarne stsintigraafia, kasutades 95mTc-d. Meetod võimaldab tuvastada peamiselt sapipõie motoorse funktsiooni häireid. Krooniline mittekalkulaarne koletsüstiit avaldub stsintigrammidel järgmiste tunnuste järgi:

• püsivad häired sapipõie täitmise ja tühjendamise kiiruses;
• selle suuruse suurendamine või vähendamine;
• sapipõie voodi tihendamine.

Termograafia (termopildistamine)

Termograafia põhineb inimkeha omadusel kiirata infrapunakiiri. Termograaf muudab infrapunakiirguse nähtavaks kujutiseks. Kroonilise koletsüstiidi väljendunud ägenemise korral täheldatakse sapipõie projektsioonis lokaalset temperatuuri tõusu 0,3–2 °C võrra. Samal ajal näeb termograafil (termokaameral) sapipõie piirkond hele (mida aktiivsem on põletikuline protsess, seda eredam on kuma).

Perifeerse vere analüüs

Perifeerse vere analüüsi muutused sõltuvad põletikulise protsessi raskusastmest, kaasuvatest haigustest ja tüsistustest. Kroonilise koletsüstiidi ägenemise ajal võivad täheldada järgmisi muutusi: mõõdukas leukotsütoos; leukotsüütide valemi nihkumine vasakule koos ribakujulise neutrofiilide arvu suurenemisega; ESR-i suurenemine.

Biokeemiline vereanalüüs

Kroonilise koletsüstiidi ägenemise ajal suureneb veres _{siaalhapete, seromukoidi, fibriini ja a2-globuliinide sisaldus ning sageli korduva kulgu korral võib gamma-globuliinide tase tõusta.}

Immunoloogilised vereanalüüsid

Pikaajalise kroonilise koletsüstiidi korral, millega kaasnevad sagedased ja püsivad ägenemised, võib täheldada immunoloogilise seisundi mõõdukaid muutusi: B- ja T-lümfotsüütide arvu ja funktsionaalse aktiivsuse vähenemine, A-klassi immunoglobuliinide taseme langus.

Kursuse raskusaste

Kerget vormi iseloomustavad järgmised ilmingud:

• ägenemised on haruldased (1-2 korda aastas) ja lühiajalised (mitte rohkem kui 2-3 nädalat);
• valu ei ole intensiivne, lokaliseeritud sapipõie piirkonnas, kestab 10-30 minutit ja kaob tavaliselt iseenesest;
• maksafunktsioon ei ole häiritud;
• tüsistusi pole.

Mõõdukas raskusaste:

• ägenemised on sagedased (5-6 korda aastas) ja pikaleveninud;
• valu on püsiv, pikaajaline, iseloomuliku kiiritusega ning leevendab spasmolüütikumide ja valuvaigistite mõju;
• maksafunktsiooni testid võivad olla ebanormaalsed;
• Seedesüsteemi tüsistused on võimalikud, kuid vähesed ja mitte eriti väljendunud.

Raske vormi iseloomulikud tunnused on järgmised:

• ägenemised on sagedased (1-2 korda kuus või rohkem) ja pikaajalised;
• valu on intensiivne, kestab kaua ja seda saab leevendada ainult valuvaigistite ja spasmolüütikumide korduva manustamisega;
• Seedetrakti tüsistused tekivad sageli ja on selgelt väljendunud. Reeglina kaasneb raske ja keerulise vormiga sapikivide teke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]