Legionelloosi põhjused ja patogenees

Legionelloosi põhjus

Legionelloosi põhjustab Legionellaceae perekondakuuluv Legionella, mille avastasid 1977. aastal D. McDaid ja S. Shepard. Legionellad on gramnegatiivsed, liikuvad kokkobatsillaarbakterid, millel on flagellid ja fimbriad. Nad ei moodusta eoseid. Neil on rakusisesed vakuoolid ja arvukalt ribosoome. Iseloomulik on sise- ja välismembraanide olemasolu. Nukleoid on tsütoplasmas hajusalt jaotunud. Genoomse DNA molekulmass on 2,5x109 ^Da. Legionellad on fakultatiivsed rakusisesed parasiidid keerulise ensümaatilise süsteemiga, mille aktiivsus sõltub kultuurikeskkonnast ja elupaigatingimustest. Antigeenne struktuur on keeruline, peamised antigeenid on tüübi- ja rühmaspetsiifilised. Antigeenide järgi jagunevad legionellad vähemalt kaheksaks serogrupiks. I. pneumophilla ja Chlamydia psittaci vahel on antigeenne sugulus. Patogeensuse faktoriteks on kuumakindel, hemolüütilise aktiivsusega valk-polüsahhariid-endotoksiin ja tsütotoksilise ja proteolüütilise toimega tsütolüsiin.

Legionellad on resistentsed füüsikaliste ja keemiliste tegurite suhtes, tundlikud ultraviolettkiirguse, antibiootikumide( makroliidid, rifampitsiin, fluorokinoloonid, kloramfenikool) suhtes. Penitsilliin ja tsefalosporiinid ei mõjuta patogeeni.

Legionelloosi patogenees

Patogeeni sisenemispunktiks on hingamisteede limaskest, sealhulgas kopsukude. Aerosooliosakeste suurus, õhuvoolu aerodünaamilised omadused ja patsiendi välise hingamise omadused määravad nakkuse erineva tõenäosuse. On andmeid patogeeni sattumise võimaluse kohta verre, koevedelikku koos järgneva infektsiooni arenguga meditsiiniliste manipulatsioonide ja kirurgiliste sekkumiste ajal immuunpuudulikkusega inimestel.

Legionelloosi kõige raskemat kulgu ägeda alveoliidi näol täheldatakse juhtudel, kui nakkusdoos on suur ja aerosooliosakeste läbimõõt ei ületa 2–2,5 μm (see võimaldab neil jõuda alveoolidesse). Legionellad, ületades ripsepiteeli barjääri, kanduvad bronhioolidesse ja alveolaarjuhadesse ning võivad otse tungida alveolaarepiteeli rakkudesse. Enamikul juhtudel täheldatakse aga läbitunginud legionella ümber kaitsva rakulise šahti mobiliseerumist. Sellisel juhul tuvastatakse mikroorganisme alveolaarsetes makrofaagides, monotsüütides ja polümorfonukleaarsetes neutrofiilides. Elektronmikroskoopia abil saab legionellat tuvastada nii intra- kui ka ekstratsellulaarselt.

Legionelloossed kopsukahjustused kaasnevad veresoonte kaasamisega. See põhjustab mikrotsirkulatsiooni häireid kuni respiratoorse distressi sündroomi tekkeni. Legionelloosi korral, mis esineb ägeda respiratoorse infektsiooni sarnase sündroomi, ägeda trahheiidi või bronhiidina, ei läbi enamik mikroorganisme ripssüsteemi barjääri või jäävad pikaks ajaks hingetoru ja bronhide limaskestale. See aktiveerib kaitsemehhanisme, sealhulgas makrofaage. Üksikud mikroorganismid, mis jõuavad terminaalsete bronhioolide ja alveolaarsete kanaliteni, läbivad aktiivse fagotsütoosi, samas kui põletikulisele protsessile iseloomulikku väljendunud infiltratsiooni ei esine. Kopsupatoloogia algab bronhiidi ja bronhioliidiga, millega kaasneb kiire lobulaarsete põletikukollete moodustumine, mis sageli ühinevad. See viib lobarsete, sageli kahepoolsete kopsukahjustusteni pleuropneumoonia vormis, mis on makroskoopiliselt sarnased kopsu halli ja punase hepatisatsiooniga pneumokokk-kopsupõletiku korral. Rasketel juhtudel lõpevad kopsukahjustused sageli obliteratsiooniga. Patogeeni levik toimub lümfogeenselt läbi vaheseina lümfisoonte. Regionaalsete lümfisõlmede kaudu sisenevad mikroorganismid verre, mille tulemuseks on baktereemia.

Legionella võib hematogeenselt kanduda organitesse ja kaasata neid patoloogilisse protsessi. Endotoksiin põhjustab süsteemseid kahjustusi. Rasketel juhtudel tekib nakkav toksiline šokk, millega kaasneb äge mitme organi kahjustus, peamiselt hingamispuudulikkus, neeru- ja maksapuudulikkus ning äge hepaatiline entsefalopaatia. Kesknärvisüsteemi kahjustused tekivad toksiinide sattumise tõttu verre, millega kaasneb kahjustuses oleva mikroorganismi kiire surm. Neerutuubulite rakud on legionella toksilise toime suhtes tundlikud ja muutuvad sageli nekrootiliseks. Toksiline toime hepatotsüütidele suurendab aminotransferaaside aktiivsust ja bilirubiini kontsentratsiooni veres. Toksiini mõjul luuüdi kahjustuse tagajärjel pärsitakse vereloome protsesse.

Seega hõlmab legionelloosi patogenees nakkusprotsessi bronhogeense, lümfogeense ja hematogeense arengu faase. Ekstrapulmonaalsed kahjustused tekivad hematogeenselt. Sellisel juhul on võimalik generaliseerunud septiliste vormide, eriti septilise endokardiidi, teke.

Legionelloosi epidemioloogia

Legionelloos on laialt levinud. Haigust registreeritakse nii puhangute kui ka juhuslike juhtude kujul kõigil maailmajagudel. Mõnede andmete kohaselt moodustab legionella kopsupõletiku etioloogilises struktuuris 10% ja atüüpilise kopsupõletiku puhul umbes 25%. Patogeenide kandlust lindudel, närilistel ja lülijalgsetel ei ole kindlaks tehtud. Legionellad on veehoidlate looduslikud asukad, kes on võimelised eksisteerima erinevates keskkonnatingimustes. Neid saab isoleerida õhust ja looduslikest veekogudest, kus bakterid kasvavad koos sinivetikatega (arvatavasti suudavad nad elada merevetikate ja vabalt elavate amööbide sees). Kloorimata joogivees püsivad nad kauem kui aasta. Niisutussüsteemid, sprinklerid, dušipead, kliimaseadmed, inhalaatorid ja kaevetööd kujutavad endast teatavat epideemiaohtu.

Praegu on ainus kinnitatud nakkuse levikutee õhus. Nakkuse levikuteguriteks on vesi ja pinnas endeemilistes piirkondades,vesi ringluskliimaseadmetes ja ka veevarustussüsteemides.

Legionelloosi iseloomustab selgelt väljendunud hooajalisus (suvi-sügis). Nakatumisjuhtude sagedasem registreerimine suvekuudel võib selgitada kliimaseadmete intensiivsemat kasutamist, mis sageli toimivad patogeeni reservuaarina.

Mehed haigestuvad kaks korda tõenäolisemalt kui naised. Haigus on sagedasem keskealistel ja eakatel inimestel.

ARI tüüpi kopsupõletikuta infektsioon diagnoositakse sagedamini noorematel inimestel. Haiguse arengut soodustavateks riskiteguriteks on immuunpuudulikkus, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine ja kaevamiskohtade lähedal elamine.

Viimastel aastatel on erilist tähelepanu pööratud nn reisimisega seotud legionelloosi probleemile. On loodud ühtne rahvusvaheline epidemioloogilise tõrje süsteem turismi- ja ärireisidega seotud legionelloosi juhtude üle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]