Dissemineeritud kopsutuberkuloos - diagnoosimine

Dissemineeritud kopsutuberkuloosi röntgendiagnostika paljastab dissemineeritud kopsutuberkuloosi domineeriva sündroomi - fokaalse disseminatsiooni. Hematogeenset ja lümfohematogeenset disseminatsiooni iseloomustavad mitmed fokaalsed varjud, mis paiknevad mõlemas kopsus suhteliselt sümmeetriliselt. Lümfogeense disseminatsiooni korral määratakse fokaalsed varjud sageli ühes kopsus, peamiselt keskmistes osades. Kahepoolne lümfogeenne disseminatsioon on tavaliselt asümmeetriline.

Ägeda miliaarse tuberkuloosi korral ei ole haiguse esimese 7-10 päeva jooksul võimalik kopsudes fokaalset levikut radiograafia abil tuvastada. Värskete fookuste tihedus ja suurus ei ole piisavad nende visualiseerimiseks ülevaatepildil. Iseloomulikeks tunnusteks on kopsuväljade läbipaistvuse hajus vähenemine, kopsumustri hägustumine (hägustumine) ja omapärase peene silmaga võrgustiku ilmumine. Haiguse 10.-14. päeval võib radiograafia abil avastada mitu väikest (mitte üle 2 mm läbimõõduga) ühtlast fookust, mis paiknevad sümmeetriliselt kopsude tipust basaalosadeni. Selline täielik väikese fookusega levik on miliaarse tuberkuloosi iseloomulik radiograafiline tunnus. Fokaalvarjud on ümara kujuga, madala intensiivsusega ja ebaselged kontuurid. Need paiknevad sageli ahelas, kuna need paiknevad veresoonte kulgemise ääres. Väikesed veresooned on suure hulga fookuste taustal praktiliselt nähtamatud - selgelt on nähtavad ainult suured veresoonte tüved.

Levinud kopsutuberkuloosi diagnoosimine kompuutertomograafia abil võimaldab meil tuvastada miliaarsete kopsukahjustuste olulisi tunnuseid.

Väikelastel peetakse ägeda dissemineerunud tuberkuloosiga röntgenülesvõtete tunnuseks suuremaid fokaalseid varje kui täiskasvanutel: 2–5 mm.

Subakuutset dissemineerunud kopsutuberkuloosi, mis areneb mükobakterite hematogeense leviku korral, iseloomustab subtotaalne fokaalne levik, kus fokaalsed varjud paiknevad valdavalt kopsude ülemises ja keskmises osas. Fokaalsed varjud on peamiselt suured (5-10 mm), madala või keskmise intensiivsusega (subtotaalne suur ekvifokaalne levik), tavaliselt ebaselgete kontuuridega. Mõned fokaalsed varjud sulanduvad ja moodustavad fokaalse tumenemise koos kopsukoe lagunemisest tingitud valgustusaladega. Mõnikord esinevad destruktiivsed muutused õhukeseinaliste rõngakujuliste varjudena.

Lümfogeense päritoluga subakuutne disseminatsioon avaldub peamiselt ühepoolsete fokaalsete varjudena kopsu kesk- ja alaosas. Fookusvarjud paiknevad gruppidena lümfangiidi ribakujuliste ja retikulaarsete varjude seas. Kopsujuure ja mediastiinumi tomograafilisel uuringul ilmnevad sageli oluliselt suurenenud, tihendatud, mõnikord osaliselt kaltsifitseeritud lümfisõlmed.

Kroonilise dissemineerunud kopsutuberkuloosi korral on röntgenülesvõttel nähtavad muutused väga mitmekesised. Iseloomulikuks tunnuseks peetakse subtotaalset ehk totaalset, suhteliselt sümmeetrilist polümorfset fokaalset disseminatsiooni. Mitmetel fokaalsetel varjudel on erinev suurus, kuju ja intensiivsus, mis on tingitud nende erinevast tekkeajast. Kopsude ülemises ja keskmises osas on fokaalsed varjud suuremad, neid on oluliselt rohkem kui alumises osas. Fookuste ühinemise kalduvust ei ole. Muutuste sümmeetria võib häiruda uute löövete ilmnemisel. Mõnedel patsientidel on mõlemas kopsus nähtavad lagunemisõõnsused õhukeseinaliste rõngakujuliste varjude kujul, millel on selged sisemised ja välised kontuurid - nii näevad välja tembeldatud ehk prillikujulised koopad.

Mõlema kopsu ülemistes osades on kopsumuster intensiivistunud, deformeerunud ja retikulaar-rakulise iseloomuga, mis on tingitud väljendunud interstitsiaalsest fibroosist. Selgelt on näha kahepoolsed kortiko-apikaalsed pleura kihid (adhesioonid). Basaalsetes osades on kopsumuster ammendunud, kopsukoe läbipaistvus on suurenenud paikse emfüseemi tõttu. Fibroosi ja ülemiste lobide mahu vähenemise tõttu on kopsujuurte varjud sümmeetriliselt ülespoole tõmmatud ("nutva paju" sümptom). Südame vari röntgenpildil on keskmises asendis ("langev süda") ja selle põikisuurus suurte veresoonte piirkonnas on kitsenenud.

Disemineerunud kopsutuberkuloosi õigeaegne diagnoosimine ja efektiivne ravi ei jäta röntgenülesvõtetele jääkmuutusi. Pärast subakuutset ja kroonilist dissemineerunud tuberkuloosi võimaldab radiograafiline uuring tavaliselt tuvastada mõlemas kopsus väikeseid ja keskmise intensiivsusega fokaalseid varje – „tähistaeva“ sümptomit.

Kroonilise dissemineerunud tuberkuloosi aeglane progresseerumine viib sageli fibro-kavernoosse protsessi moodustumiseni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]