Loote vaakumekstraktsiooni eelised

Juba aastaid on vaieldud sünnitusabi tangide või loote vaakumekstraktsiooni eeliste üle. Plauche jõudis järeldusele, et vaakumekstraktori tehniliselt korrektse ja igal üksikjuhul näidustatud kasutamise korral on see efektiivne ja vähem traumeeriv võrreldes teiste instrumentaalsete lapse sünnitamise meetoditega. Sünnitusabi tangide ja vaakumekstraktsiooni kasutamise kohta käivate kaasaegsete andmete analüüsimisel võib öelda, et vaakumekstraktsiooni on vähem traumeeriv ja eriti vajalik juhul, kui pea sissepoole pöörlemist pole toimunud ja sagitaalne õmblus asub vaagna põikidiameetris. Lisaks, vaakumekstraktsiooni ja keisrilõike mõju võrreldes jõuavad mõned autorid järeldusele, et vaakumekstraktsiooni on nii emale kui ka lootele vähem traumeeriv operatsioon. Tuleb märkida, et samal ajal täiustavad mitmed autorid nii loote vaakumekstraktsiooni seadet kui ka toimimist.

Praegu on avaldatud suur hulk uuringuid loote vaakumekstraktsiooni kohta. Samal ajal on enamiku kodumaiste ja välismaiste arstide arvates viimane kõige eelistatum püsiva sünnitusnõrkuse, pikaleveninud sünnituse teise staadiumi ja endometriidi korral. Tuleb märkida, et nendes olukordades tekib sageli loote emakasisene asfüksia. Seega on uuringute andmetel 55% juhtudest peamised põhjused, mis sundisid sünnitusarste loote vaakumekstraktsiooni tegema nii täieliku kui ka mittetäieliku emakakaela avanemisega, loote emakasisese seisundi rikkumine püsiva sünnitusnõrkuse taustal, mis ei reageeri ravimitele.

Oluline on märkida, et loote vaakumekstraktsiooni edukaks läbiviimiseks on vaja operatsiooni täpselt läbi viia, tundes sünnituse biomehaanikat. Vajalik on seade vastavalt ette valmistada, kontrollides selle tihedust, valmistada sünnitav naine operatsiooniks ette nagu teiste vaginaalsete sünnitusoperatsioonide puhul ning tagada piisav valuvaigistus, võttes arvesse nii sünnitava naise kui ka loote seisundit. Vaakumekstraktori valik on äärmiselt oluline. Soovitatav on kasutada suurima suurusega vaakumekstraktorit (nr 6 või nr 7), muidugi juhul, kui emakasuudme avatuse aste seda võimaldab.

Samal ajal ei kasuta enamik sünnitusarste loote vaakumekstraktsiooni enne, kui emakakael on täielikult avanenud. Siiski on teateid loote vaakumekstraktsiooni kasutamisest emakakaela mittetäieliku avanemise korral. Kodumaises kirjanduses nimetatakse vaakumekstraktori kasutamist sünnituse ajal emakakaela mittetäieliku avanemisega sünnituse vaakumstimulatsiooniks, mille käigus loote vaakumekstraktsiooni tehakse täielikult. Nagu teada, sõltub tangide puhul veojõud operaatori tugevusest. Matemaatilised arvutused on näidanud, et sünnitusabi tangide rakendamise ajal on jõud 20 korda suurem kui loote vaakumekstraktsiooni ajal. Lisaks on näidatud, et vaakumekstraktsiooniks on vaja vaid vähem kui 40% sünnitusabi tangide rakendamisel kasutatavast veojõust. Samuti on näidatud, et vaakumekstraktsiooniks on ohutum võrreldes sünnitusabi tangide, eriti väljumistangide kasutamisega. Kui aga on vaja aega pea pööramiseks või kõrge pea langetamiseks, on üldine kokkusurumise ja veojõu tase võrdne või isegi suurem kui sünnitusabi tangide rakendamisel. Eriti oluline on veojõudu teha sünkroonselt kokkutõmbumise või lükkamisega; need peavad lõppema samaaegselt kokkutõmbumisega. Traktsioonid peavad olema tassi tasapinnaga risti, kuna nn "kaldus" traktsioonid põhjustavad rõhujõudude ümberjaotumist tassi erinevatel poolustel ja see surub loote pea nahapinnale sissepoole. Sellisel juhul, kui sünnitusjärgse osa edasiliikumisel ei toimu edusamme, on vaja pärast 3 või 4 traktsiooni valida teine sünnitusmeetod, sest vaakumtassi purunemisel võib loode vigastada saada. Kui loote pea nahapinnal tuvastatakse marrastusi või kahjustusi, on vaakumekstraktori tassi uuesti paigaldamine ohtlik. Kahjustuste puudumisel võib vaakumekstraktori tassi uuesti paigaldada. Seega on üldreegel järgmine: kui tass eraldub loote peast 3 või enam korda või vaakumekstraktsiooni kogukestus ületab 30 minutit, tuleb vaakumekstraktsiooni operatsioon peatada.

Vaakumekstraktsiooni oluliseks eeliseks on vajaduse puudumine esitleva osa mahu täiendava suurendamise järele, nagu on täheldatud sünnitusabi tangide paigaldamise ajal. Loote lämbumise korral kasutatakse vaakumekstraktsiooni 2,5–44,5% juhtudest. Arvatakse, et emakakaela täieliku avanemise ja väikese vaagna õõnsuses või vaagnapõhjas paikneva pea korral on emakasisese loote äge asfüksia näidustus sünnitusabi tangide kasutamiseks. Autorite sõnul tehti vaakumekstraktsiooni 24,4% juhtudest aga ainult seoses loote emakasisese lämbumisega: lämbumise algstaadiumis, pea kõrge asendi või vastupidi, sissetungiva pea ja ebapiisavalt aktiivse lükkamise, anatoomiliselt ahenenud vaagna jms korral. Tuleb märkida, et loote lämbumise korral on soovitatav kasutada väljalaskevaakumekstraktorit. Selleks soovitavad arstid kasutada suurt kuppi (läbimõõduga 60 mm), mille vaakumi hetkeline suurenemine on 0,8 kg/cm2 ^. Sellest piisab sageli loote koheseks eemaldamiseks ilma lootepea kudede tõttu nn "kunstliku sünnikasvaja" moodustumiseta tassi sees. Ema ja loote tüsistused on tavaliselt minimaalsed. Modifitseeritud vaakumekstraktori tassi ja elektripumpade kasutamine vaakumi loomiseks on tehnilisi probleeme dramaatiliselt muutnud, parandades seeläbi oluliselt selle operatsiooni koheseid ja kaugemaid tulemusi.

Üks põhjalikumaid uuringuid on tänapäeva autorite Vacca jt uurimus, milles võrreldi sünnitusabi tangide ja loote vaakumekstraktsiooni identsetes tingimustes. Näidati, et ematrauma, verekaotus sünnituse ajal ja valuvaigistite kasutamine olid vaakumekstraktorit kasutavas rühmas oluliselt väiksemad. Viimane võib autorite sõnul aga soodustada mõõduka kollatõve sagenemist vastsündinutel. Samal ajal vähendas vaakumekstraktsiooni ematraumat 2 korda - 25%-lt 12,5%-le. Sünnitusabi tangide abil sündinud lastel oli seisund raskem kui loote vaakumekstraktsiooni kasutamisel. Oluline on märkida, et vaakumtopsi või tangide kasutamise ja järgneva sünnituse vaheline keskmine intervall oli mõlemas rühmas sama - 26 minutit, teise etapi keskmise kestusega 92 minutit. Lastel esines sünnitusabi tangide kasutamise ajal sagedamini nahaaluseid hematoomi, kuid enamasti olid need väikesed - alla 2,5 cm läbimõõduga. Samal ajal esines tsefalohematoome sagedamini loote vaakumekstraktsiooni operatsioonil, kuid erinevus oli suur ainult väikeste, alla 2,5 cm läbimõõduga tsefalohematoome esinedes. Ulatuslikke tsefalohematoome oli kummaski kahes rühmas üks. Need andmed näitavad, et pärast ebaõnnestunud sünnitusabi tangide rakendamist jätkatakse tavaliselt kõhuõõne sünnitusega. Samal ajal proovitakse pärast ebaõnnestunud loote vaakumekstraheerimist tavaliselt (mõnikord edutult) enne keisrilõike tegemist sünnitusabi tangid rakendada. Erinevused erialastes oskustes põhjustavad enamiku noorte sünnitusarstide kalduvuse kasutada vaakumekstraktorit, nagu on märkinud mitmed autorid. Enamik tangide kasutamise kogemusega operaatoreid kasutab neid, seega kasutasid neid sagedamini kogenenumate sünnitusarstide poolt.

Seega laiendab loote vaakumekstraheerimine operatiivse sünnituse võimalusi loomuliku sünnituskanali kaudu. Samal ajal usuvad mitmed tänapäeva sünnitusarstid, et sünnitustange ja loote vaakumekstraheerimist saab kasutada samadel näidustustel. Teised autorid usuvad, et loote vaakumekstraheerimine on näidustatud peamiselt olukordades, kus loote ekstraheerimine sünnitustangidega on võimatu. Kaasaegsed operatiivse sünnituse meetodid loomuliku sünnituskanali kaudu, hoolimata suurtest saavutustest praktilises sünnitusabis, on endiselt üsna ebatäiuslikud. Nende kasutamine peaks toimuma rangete näidustuste kohaselt ja kõrgelt kvalifitseeritud arstide poolt, kuid katse asendada need loote huvides keisrilõike meetodiga ei ole kodumaiste sünnitusarstide poolt vastuvõetav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]