Radioloogilised märgid lülisamba sidemete kahjustuse kohta

Pakutakse välja selgroo sidemete aparaadi kahjustuse radioloogilised tunnused, mis võimaldavad spetsialistidel keskenduda morfoloogilistele häiretele ja võrrelda neid vigastuste kliiniliste ilmingutega.

• Vale diagnoosi tagajärgede vältimiseks on soovitatav laiendatud radiograafia näidustused ja kõrge vigastuskahtluse indeks. Emakakaela lülisamba pildistamine tuleks teha kõigil patsientidel, kellel on selles piirkonnas lokaalne valu, deformatsioon, krepitus või turse, muutunud vaimne seisund, neuroloogilised häired, peavigastus, hulgitrauma või trauma, mis võib kahjustada emakakaela lülisammast.
• Ägeda vigastuse korral on soovitatav esimene eelfilm teha külgasendis (LP) ilma pead tõmbamata, isegi kui atlanto-oktsipitaalse või atlanto-aksiaalse liigese kahjustuse märke pole, kuna isegi minimaalne venitus võib sel juhul põhjustada neuroloogilisi häireid.
• Radiograafi külgprojektsioonil on kaelalülide kehad paigutatud kolonni, moodustades neli sujuvat kõverat, mida esindavad järgmised struktuurid:
  • selgroolülide esipind;
  • seljaaju kanali eesmine sein;
  • seljaaju kanali tagumine sein;
  • ogajätkete tipud.

Kaks esimest kõverat vastavad eesmiste ja tagumiste pikisuunaliste sidemete suundadele. Kõrval asuvate selgroolülide horisontaalsed nihked ei ületa kunagi 3–5 mm. Kauguse suurenemine 5 mm või rohkem on normist kõrvalekalle ja viitab sidemete kahjustusele (rebenemine, venitamine), mis viib selgroo MCL-i ebastabiilsuseni. Samamoodi näitab kaelalülide vaheline nurk, mis on suurem kui 11°, sidemete rebenemist või vähemalt nende venitamist, mis avaldub siledate joonte selge katkemisena. Ogajätkete tippude moodustatud joon on neljast kõige ebakorrapärasem, kuna C2 _ja C7 _ulatuvad teiste selgroolülide jätketest märgatavamalt välja.

• Kõigi nelja kõveruse normaalne paigutus rõhutab sujuvat lordoosi. Selle kõveruse sirgeks muutumine ja mõningane muutus ei ole tingimata patoloogiline. Lisaks ei ole trauma korral, kui võib tekkida märkimisväärne lihasspasm või kui patsient on lamavas asendis, lordoosi kadumine kaelapiirkonnas suurt tähtsust. Hüperekstensioonivigastuste korral on see märk aga patoloogiline.
  
• Külgmiste röntgenülesvõtete puhul on vaja uurida ogajätkete vahelisi tühimikke. Nende märkimisväärne laienemine võib viidata interspinaalsete või supraspinaalsete sidemete venitusele (rebendile) (tavaliselt hüperfleksioonivigastuse tagajärjel).
• Ogajätked on kujutatud vertikaalse reana, mis paikneb piki keskjoont ligikaudu võrdsete vahedega. Kahe jätke vahelise normaalse vahemaa suurenemist ligikaudu 1,5 korda peetakse patoloogiliseks ja see võib olla seotud sidemete venitusega hüperfleksioonivigastuse või liigespindade blokeerumise tagajärjel.
• Funktsionaalseid röntgenülesvõtteid (fleksioon-sirutus) tuleks teha ainult juhtudel, kui kahjustatud PDS-i stabiilsus on väljaspool kahtlust. See uuring on absoluutselt vastunäidustatud PDS-i ebastabiilsuse või neuroloogiliste häirete korral. PDS-i hüpermobiilsuse korral tuleb kaela aktiivset painutamist või sirutamist patsiendi lamavas asendis ettevaatlikult teha.
• Laste või noorte vähearenenud kaelalüli soodustab tavaliselt ülemise osa füsioloogilist subluksatsiooni. Reeglina on see seletatav põiksideme nõrkusega, mille tulemuseks on atlase liikuvuse suurenemine aksiaallüli suhtes. Sellisel juhul suureneb atlase ja hamba vaheline kaugus 3-5 mm-ni. Võimalik on ka pseudosubluksatsioon C3 ja C4 vahel _, millega _me oma vaatlustes kokku puutusime.
• Lülisamba degeneratiivsed haigused on traumaatiliste vigastuste väärtõlgendamise kõige levinum põhjus. Need haigused piiravad selgroo liikuvust kahjustatud selgroolüli tasandil. Suurenenud koormused viivad sidemete venituseni, mis "suruvad" külgnevat selgroolüli ettepoole. Sellist subluksatsiooni võib valesti tõlgendada kui hüperekstensioonivigastuse tagajärge. Seetõttu tuleks seda eristada luumurdude puudumise ja mitmete muude degeneratiivsete muutuste olemasolu järgi. Samal ajal tuleb meeles pidada, et äge vigastus võib esineda koos degeneratiivsete muutustega. Seetõttu tuleks krooniliselt kahjustatud kaelalüli hoolikalt vigastuste suhtes uurida.
• Lülisamba ketta ägeda rebendi korral on röntgenülesvõtetel näha lülivaheketta ahenemist, vaakumketast õhu kogunemisega või normaalse lordootilise kõveruse kadumist (emakakaela- või nimmepiirkonnas). Viimane on patoloogia kõige vähem usaldusväärne kinnitus; kuigi on näidatud, et sõltuvalt patsiendi asendist võib joonte normaalne paigutus muutuda. Erinevate vigastusmehhanismide korral, eriti ketta ägeda rebendi korral, ilmnevad funktsionaalsetel röntgenülesvõtetel ebastabiilsuse ja/või hüpermobiilsuse tunnused koos sidemete kahjustusega.

Lülisamba sidemete kahjustuse radiograafilised tunnused on olulised ainult siis, kui need korreleeruvad kliinilise pildiga. Olulised radiograafilised näitajad on aga järgmised:

• selgroolülide nihkumise tagajärjel selgrookanali anteroposteriorse läbimõõdu kitsenemine;
• lülidevaheliste avade kitsenemine (kaldus projektsioonis);
• apofüüsi liigeste häired (eriti ülemise liigeseprotsessi tagurpidi libisemine);
• kahjustatud seljaaju hüpermobiilsuse ja/või ebastabiilsuse tunnused.

Viimane ilmneb kroonilise degeneratsiooni korral, mis on tingitud selgroo kinnitusstruktuuride levivast nõrkusest.

"Varjatud" nihkunud lülikehade avastamiseks on selgroo röntgenuuringul väga oluline kasutada funktsionaalseid koormusi painde või sirutuse näol. Äärmiselt oluline on tuvastada sellised pealmise selgroolüli tagumised nihked emakakaela tasandil. Kui aluslüli liigesjätke liigub ettepoole, toimub subluksatsioon. Külgpildil, eriti maksimaalse sirutuse asendis, on liigesjätke eesmised osad nähtavad mitte selgroolülide taga, vaid pealmise selgroolüli taustal. Liigesjätkete esiservade joon ei paista siin pidev, vaid astmeline. Võimalikud on ka külgmised nihked, mis on nähtavad anteroposteriorsetel röntgenülesvõtetel.

Lülisamba sideme-lihase aparaadi vigastuste klassifikatsioon

Kahjustuse aste	Kahjustuse morfoloogilised tunnused
I (ligamentoos-lihaseaparaadi kerge venitus)	Määratakse sonograafilise pildi ehhogeensuse muutused: hüpoehhoiliste tsoonide olemasolu pikkusega 1-3 mm
II (ligamentoos-lihaseaparaadi mõõdukas venitus)	Ligamentoos-lihasstruktuurides määratakse 4–7 mm pikkuste hüpoehhoiliste tsoonide olemasolu ja nende struktuuride vastavad mikrorebendid.
III (ligamentoosse-lihase aparaadi oluline venitus)	Iseloomulik on lihas- või sidemestruktuuride täielik rebend. Skaneeritakse lokaalne kühm - lihaskoe eend läbi fastsiaalse defekti või lihasdefektide ilmnemine maksimaalse tahtliku kokkutõmbumise ajal, mis vastab rebendile. Sidemete struktuuride täieliku kahjustuse korral visualiseeritakse selgete piiridega hüpoehhoiline tsoon.
IV (degeneratiivselt-düstroofne kahjustus)	Sidemeaparaadi kahjustus määratakse heterogeense ehhogeense pildi kujul, mis sisaldab mikrorebenemiste defekte, hõõrdumist ja koe hõrenemist.

Ülalülide ebastabiilsuse esinemist tuleks hinnata vigastuse spetsiifilisuse põhjal. Näiteks atlantoaksiaalne ebastabiilsus võib tekkida ainult põiksideme rebendi korral. Diagnoos pannakse külgröntgenpildi põhjal. Tavaliselt on kaugus atlase ülemisest kaarest kuni 3 mm piires. Selle suurenemine 5 mm-ni viitab põiksideme rebendile, üle 5 mm vahe näitab kindlasti põik- ja alalülide kahjustust. Kahtlustatav vigastus sellel tasemel on vastunäidustus kaela painutamise-sirutamise ajal röntgenülesvõtete tegemisele, kuna need liigutused on neuroloogilise kahjustuse mehhanismi aluseks.

Ultraheliuuringu tulemuste põhjal on praktilise tervishoiu tarbeks välja töötatud selgroo sideme-lihaseaparaadi kahjustuse ultraheli tunnuste tööklassifikatsioon, mis võimaldab kõige informatiivsemalt tuvastada selgroo sidemeaparaadi kahjustusi või muutusi juba 2.-3. päeval pärast vigastust, samuti lihasluukonna (suured liigesed, selgroog) haiguste algstaadiumis.

Mis puutub ultraheliuuringu kohta diagnostilises protsessis, selle kasutamise näidustustesse ja taastusravi käigus saadud andmete tõlgendamisse, siis tehtud töö analüüsi põhjal sõnastasime järgmised sätted:

• Lülisamba ultraheliuuringu näidustused on kõik radikulaarsed kompressioonisündroomid dorsalgiaga patsientidel.
• Ultraheli on näidustatud kõigile refleksvalu sündroomidega patsientidele, kes ei ole traditsiooniliste taastusravi režiimide kasutamisest kiiret positiivset efekti saavutanud.
• Remissiooniperioodidel kliiniliste ilmingute puudumisel saab selgroo ultraheliuuringut teha ka kõigi kavandatud meetodite abil, et ennustada haiguse kulgu, hinnata ravikuuri efektiivsust ja vajadusel kinnitada degeneratiivse protsessi olemasolu.
• Ravi käigus kasutatakse ultraheliuuringut teraapia (füsioteraapia) efektiivsuse jälgimiseks.

Kogu ultrahelimeetodite kompleksi või üksikute komponentide valik määratakse sõltuvalt kliinilistest näidustustest (näiteks tugeva radikulaarse valu korral ei ole funktsionaalsete testide läbiviimine kohane) ja uurija tehnilisest varustusest. Kui ultraheliuuringu koos radiograafia ja lisameetoditega (funktsionaalsed testid, dopplerograafia) saadakse piisavalt diagnostilist teavet, mis langeb kokku kliiniliste andmetega, kasutatakse saadud tulemusi ravi planeerimisel ja ühe või teise treeningravi meetodi valikul.