Kaelalüli osteokondroosi diagnoosimine

Emakakaela osteokondroosi sümptomiteks on äge valulik algus ja tugevnenud valu aktiivsete kaelaliigutuste ning lülidevahelise ava fenomeni (Sterlingi fenomeni) tekkimisel – patsiendi pea sunnitud passiivne kallutamine kahjustatud juure suunas viib valu süvenemiseni. See nähtus põhineb lülidevahelise ava läbimõõdu vähenemisel koos juure täiendava kokkusurumisega. Valuga võivad kaasneda reflekslihaste kontraktuurid, mis põhjustavad selgroo immobilisatsiooni ja pea sundasendi tekkimist.

Kontrolli käigus pöörake tähelepanu järgmisele:

• emakakaela lordoosi raskusastme kohta;
• patsiendi õlgade kõrgus;
• supraklavikulaarsete piirkondade asümmeetria võimalus;
• kaelapiirkonna asümmeetria võimalus (näiteks kaasasündinud patoloogia või terava lihasspasmi tagajärjel);
• õlavöötme ja ülajäsemete lihaste seisund (näiteks ühepoolne lihaste atroofia võib viidata emakakaela selgroojuure kokkusurumisele);
• lõua asend; lõug peaks tavaliselt asuma piki keskjoont;
• kaela liikumine (painutamine-sirutamine, paremale-vasakule kallutamine ja pöörlemine).

Palpatsioon viiakse läbi patsiendi algasendis:

• lamades selili;
• kõhuli lamades;
• toolil istudes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaela tagaosa palpatsioon

• Kolju aluse palpatsioon.
• Piimanäärmete palpatsioon.
• Ogajätkete palpatsioon.
• Liigesprotsesside palpatsioon:

1. selgroolülide väikeseid liigeseid palpeeritakse ligikaudu 1-3 mm kauguselt küljele mõlemal küljel asuvate ogajätkete vahelt;
2. nende liigeste palpeerimisel on vajalik patsiendi kaela- ja õlavöötme lihaste maksimaalne lõdvestamine;
3. Kui lihas on spasmis, tuleks palpeerida kahjustatud lihase kõhu ümbritsevaid liigeseid.

ETTEVAATUST: Rinna- ja kaelapiirkonna vahelise üleminekulülina _on C7 selgroolüli keha pea painutamise või sirutamise ajal tavaliselt liikumatu.

Trapetsiuse lihase palpatsioon:

• Uuringut tuleks alustada ülalt (koljuosast), palpeerides piki iga ogajätket;
• Kahepoolne palpatsioon näitab valu, lihastoonuse muutusi, turset või asümmeetriat.

Intervertebraalsete sidemete palpatsioon nende kahjustuse korral põhjustab valu ja kaelalihaste refleksspasmi.

Kaela külgmise osa palpatsioon

Lülisambakehade põikprotsesside palpatsioon:

• C1 keha põikprotsesside palpatsioon;
• Liikudes mööda kaela külgpinda mastoidprotsessist kaudaalses suunas, palpeerige aksiaalse kaelalüli _C2 põikprotsessi.

TÄHELEPANU! Isegi kerge kahepoolne surve C2 põikprotsessile _põhjustab valu.

• ülejäänud põikprotsesside palpeerimine on võimalik kaela- ja õlavöötme lihaste täieliku lõdvestumisega;
• C6 põikprotsessi eesmine kühm _eendub kõige selgemini, seega saab seda palpeerida krikoidse kõhre tasemel.

TÄHELEPANU! Seda moodustist ei ole soovitatav palpeerida mõlemalt poolt korraga, kuna unearterid on sel hetkel pinnale lähedal. Viimaste kahepoolne kokkusurumine võib piirata arteriaalset verevoolu.

Kaela esiosa palpatsioon

Arst palpeerib seda kaelapiirkonda patsiendi ees seistes. Patsiendi algpositsioon on toolil istudes:

• rinnaku kägiluu sälgu tasandil palpeeritakse selle manubriumit;
• manubriumi külgsuunas palpeeritakse sternoklavikulaarliigesid;
• rangluusid palpeeritakse õlgade tasemeni;
• Akromioklavikulaarliigese palpatsioon.

Patsiendi algne asend on selili lamades:

• sternocleidomastoid lihase palpatsioon (patsiendi pea tuleb pöörata vastasküljele);
• Supraklavikulaarses lohus (sügavamal kui nahaalune lihas) on skaleenilihased palpeeritavad.

Tundlikkuse kaotusega kaasnevad tavaliselt liikumishäired, mida patsient ise alati ei avasta. Tabel 5.1 näitab liikumishäireid ja refleksimuutusi kaelalülide erinevatel tasanditel.

Spetsiaalsed uurimismeetodid

Kompressioonitest.

Eesmärk on tuvastada selgroolülide avade ahenemine; liigespindade kokkusurumine - valu esinemine.

• Patsiendi algpositsioon: istub toolil, arst avaldab kätega patsiendi peale mõõdetud survet.

Emakakaela lülisamba venitustest. Eesmärk: selgroo ava suurendamine - valu vähendamine.

• Patsiendi algpositsioon on lamades või istudes; arst toetab ühe käega pea tagaosa, asetab teise lõua alla ja seejärel, ilma tõmblemata, teeb sujuvalt ülespoole suunatud tõmbe, rangelt mööda vertikaaltelge.

Seljaaju ava stenoosi uuring:

• Patsiendi algne asend on istuv; arst kallutab patsiendi pead teatud pingutusega paremale või vasakule. See liigutus põhjustab selgroo ava veelgi suuremat ahenemist, mis viib närvijuure kokkusurumiseni ja valu tekkimiseni.

Rõhutest õlapiirkonnas:

• Patsiendi algpositsioon - istub toolil; arst surub ühe käega patsiendi õlale, samal ajal kallutades teise käega patsiendi pead vastassuunas.

Suurenenud valu või tundlikkuse muutused viitavad närvijuure kokkusurumisele.

Selgrooarteri puudulikkuse test:

• patsiendi algpositsioon - lamades selili;
• Arst avaldab ühe käega survet patsiendi õlale (kaudaalses suunas!) ja teise käega pöörab patsiendi pead sujuvalt vastassuunas.

Positiivne sümptom näitab närvi kokkusurumist või selgrooarteri puudulikkust, mis ilmneb nüstagmuse või pearingluse näol.

Adsoni test on spetsiifiline eesmise skaleeni sündroomi suhtes:

• patsiendi asend - istudes või lamades selili.

Patsiendil palutakse aeglaselt pead kahjustatud poole pöörata. Samal ajal tõmbab arst patsiendi pead veidi ülespoole (rangelt vertikaaltelge pidi!). Pulsi nõrgenemine või kadumine radiaalarteril on skaleenilihaste kokkusurumise tagajärg. Valsalva test:

• Patsiendi algne asend - istudes, selili lamades.

Patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata, seejärel hinge kinni hoida ja pingutada.

Positiivse testi korral suureneb intratekaalne rõhk, mis avaldub valu närvijuure kokkusurumise tasemel.

Lhermitte'i sümptom:

• Patsiendi algpositsioon: istub laua serval, jalad maas.

Arsti abiga teeb patsient pea passiivse ettepoole kallutamise (painutamine) ja painutab samaaegselt jalgu puusaliigestes.

Positiivne test - need liigutused põhjustavad teravat valu, mis levib mööda selgroogu ja on põhjustatud dura mater'i ärritusest.

Kaela liikumisulatuse testimine

Liikumisulatuse uuring viiakse läbi patsiendi algasendis, toolil istudes (selgroo teiste osade fikseerimiseks).

Emakakaela lülisambas eristatakse järgmisi põhiliigutusi:

• painutamine;
• pikendus;
• kallutab paremale ja vasakule;
• pöörlemine.

Ligikaudu pool painutusest ja sirutusest toimub kuklaluu ning C1- ja C2-lülide vahel. Ülejäänud liikumine toimub aluslülides, suurem liikumisulatus on _C5 - _C7 selgroolülides.

Külgmised kalded jaotuvad ühtlaselt kõigi selgroolülide vahel.

Rotatsioon toimub koos külgliikumisega. Peaaegu pool pöörlevatest liikumistest toimub atlase ja aksiaallüli vahel, ülejäänud jaotuvad ühtlaselt aluslülide vahel.

Esiteks peaks arst läbi viima uuringu, kuna passiivsete liigutuste ajal on lihased täielikult lõdvestunud, mis võimaldab hinnata lihas-sidemete aparaadi seisundit. Seejärel viiakse läbi aktiivsete liigutuste ja doseeritud takistusega (tavaliselt arsti käega) liigutuste uuring.

Terapeudi käe poolt tekitatud vastupanuga liigutused on isomeetriline test konkreetsetele lihasgruppidele (MMT).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Emakakaela lülisamba liikumisulatuse uurimise metoodika

Uuring peaks algama emakakaela lülisamba passiivse rotatsiooniga.

Emakakaela lülisamba biomehaanika omadused:

• pea pöörlemine algab segmendist C _1-2;
• alles pärast seda, kui C1-2 liigesed on pööratud 30° võrra, kaasatakse alussegmendid;
• _C2 pöörlemine algab alles siis, kui pea on pööratud vähemalt 30°.

TÄHELEPANU! Kui C2 ogajätke palpeerimisel _selgub, et see hakkab varem pöörlema, näitab see PDS-i jäikust või funktsionaalset blokaadi.

Tavaliselt saab patsient pead 90° pöörata (näiteks puudutada lõuaga õlga).

Kuklaluu-atlanto-aksiaalkompleksi uuring: arst painutab passiivselt patsiendi kaelalülisid (maksimaalne painutamine); sel juhul _{on segmendid C2} C7 "lukustatud" ja pöörlemine on võimalik ainult segmendis C1-2. Tavaliselt peaks pea pöörlemine olema vähemalt 45° paremale ja vasakule.

Alumise kaelalüli PDS-i rotatsiooni uuring: arst haarab patsiendi peast kätega ja sirutab kaela (maksimaalne sirutus); sel juhul on ülemised kaelalülid "suletud" ja pea passiivne pöörlemine külgedele toimub alaselja arvelt. Tavaliselt on liikumisulatus igas suunas vähemalt 60°.

Aluseliste emakakaela selgroolülide liikuvuse uurimine: arst asetab ühe käe sõrmed uuritavate selgroolülide ogajätketele ja teise käega teostab pea passiivset pöörlemist.

Külgkalde uuring:

• patsiendi algpositsioon - lamades selili, pea ripub diivanilt maha;
• Ühe käega toetab arst patsiendi pead ja kallutab seda küljele; teise käe nimetissõrme distaalne falanx on tihedas kontaktis lülidevahelise ruumiga, keskmine - lülidevahelise liigese ja külgnevate põikprotsessidega;
• See meetod uurib kõiki segmente järjestikku, alustades C0_ st kuni C6_7 ni _mõlemal pool.

1. Painutus:

• maksimaalne võimalik kalle on vahemikus 70–85°;
• aktiivne liikumine tuleb läbi viia ilma järskude pingutuste ja pingeteta;
• Passiivse liikumise ajal peaks patsiendi lõug puudutama rinda.

Valu tekib:

• kaela aktiivse painutamise korral võib see olla lihaselise või kõõluse päritoluga; lülivaheketta kahjustuse tagajärjel;
• kaela passiivse liikumise korral võib see olla tingitud sidemete elementide venitusest.

2. Pikendus – maksimaalne pikendus on võimalik 60–70° vahemikus.

Valu tekib:

• aktiivse liikumisega peegeldab kaela- ja õlavöötme lihastes esinevaid patoloogilisi protsesse;
• fasettliigeste kahjustuse korral.

3. Kallutage pead paremale ja vasakule – maksimaalne kalle mõlemas suunas on 30–45°.

Valu tekib:

• kaela- ja õlavöötme lihaste kahjustuse korral;
• emakakaela lülisamba väikeste liigeste kahjustuse korral; emakakaela liigese ebastabiilsuse tagajärjel;
• lülidevaheliste ketaste kahjustuse korral.

4. Pööramine on maksimaalne võimalik liikumine, mida tehakse 75° piires.

Valu tekib kaela- ja õlavöötme lihastes nii nende kokkutõmbumisel kui ka venitamisel.

5. Kaela painutamine:

• kui pöörlemist sooritatakse sirge kaelaga, siis on liikumises kaasatud kogu kaelalüli ja ülemine rindkere selgroog (kuni _Th4 tasemeni );
• pea kerge kallutamise ja pöörlemisliigutusega on kaasatud peamiselt C3 C4 _segmendid;
• Maksimaalse ettepoole kallutamise korral teostatakse pöörlemisliigutusi C, -C2 segmentide tõttu ₍ tabel 5.7).

6. Kaela pikendamine:

• emakakaela-kuklaluu liiges on pöörlemisliigutusest välja jäetud;
• Liikumises osalevad segmendid _C3 - _C4.

TÄHELEPANU! Kaela- ja Th1-lülide kohalt lähtub 8 kaelanärvi. Esimesed kolm või neli moodustavad kaelapõimiku, ülejäänud viis ja esimene rindkerenärv õlapõimiku.

Emakakaela lülisamba liikumisulatuse määramine (sentimeetrites)

Painutus- ja sirutusliikumine sagitaalses tasapinnas. Katsealuse asendis - seistes ja otse ette suunatud pilguga - määratakse kaugus kuklaluu kühmust 7. kaelalüli ogajätkeni. Kaela maksimaalse ettepoole painutamise korral suureneb see kaugus keskmiselt 5 cm ja vastassuunas liikumise korral väheneb 6 cm.

Külgkallutused on liikumised frontaaltasandis. Nende maht määratakse kindlaks, mõõtes kaugust oimuluu mastoidjätkest või kõrvalestast abaluu õlavarrejätkeni.

Asendis - vabalt seistes, samuti pärast painutuste sooritamist frontaaltasandil (ilma pöörlemiskomponendita). Sentimeetrite vahe on selle selgrooosa liikuvuse mõõt.

Pöörlevad liigutused põiktasandis. Määratakse kindlaks, mõõtes kaugust abaluu õlavarrejätkest lõua madalaima punktini algasendis (vt eespool) ja seejärel pärast liigutuse sooritamist. Emakakaela lülisamba pöörlevate liigutuste korral suureneb see kaugus keskmiselt umbes 6 cm võrra.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lihassüsteemi uurimine

• Pea tagumine lihasrühm hõlmab emakakaela lülisamba sügavaid ja lühikesi lihaseid.

Funktsioon: ühepoolse kokkutõmbumisega - kallutab pea taha ja küljele, kahepoolse kokkutõmbumisega - tahapoole.

Test: kui patsient sirutab pead, pakuvad arsti käed sellele liikumisele mõõdetud vastupanu.

• Sternocleidomastoid lihas. Funktsioon: lihase kahepoolse kokkutõmbumise korral visatakse pea tahapoole, kahepoolse kokkutõmbumise korral kallutab see pea samale küljele, samal ajal kui patsiendi nägu pöördub vastassuunas.

Test: patsiendil palutakse kallutada pead küljele, pöörates samal ajal nägu pea kaldenurga vastassuunas; arst pakub sellele liikumisele mõõdetud vastupanu ja palpeerib kokkutõmbunud lihast.

• Trapetsi lihas. Funktsioon: ülemiste kimpude kokkutõmbumine tõstab abaluud, alumiste kimpude kokkutõmbumine langetab seda, kogu lihas toob abaluud selgroole lähemale.

Katse lihase ülemise osa tugevuse määramiseks: arsti käed pakuvad mõõdetud vastupanu, kui patsient üritab oma õlgu tõsta.

Katse lihase keskmise osa tugevuse määramiseks: uurija käed pakuvad vastupanu, kui patsient üritab õlga tahapoole liigutada.

Test lihase alumise osa tugevuse määramiseks: patsiendil palutakse oma ülestõstetud käsi tahapoole liigutada.

• Suur rinnalihas. Funktsioon: õlga sissepoole addukteerib ja pöörab (pronatsioon).
• Väike rinnalihas. Funktsioon: liigutab abaluud ette ja alla ning kui abaluu on fikseeritud, tõstab ribisid, olles abihingamislihas.

Rinnalihaste tugevuse hindamiseks tehakse järgmisi teste:

• rinnalihase klavikulaarse osa uurimiseks palutakse patsiendil langetada ja horisontaaltasapinnast kõrgemale tõstetud käsivars viia, samal ajal kui arst liikumisele vastu peab;
• Rinnalihase rinnakuosa uurimiseks palutakse patsiendil käsi 90° nurga all abduktsiooni viia, arst peab sellele liigutusele vastu;
• Väikese rinnalihase tugevuse määramiseks röövib patsient küünarnukkidest kergelt painutatud käed ja fikseerib need selles asendis. Arsti ülesanne on suurendada käte röövimist külgedele.

• Deltoidlihas. Funktsioon: lihase eesmine osa tõstab ülestõstetud käe ette, keskmine osa abdutseerib õla horisontaaltasapinnale, tagumine osa abdutseerib õla taha. Kui kogu lihas tõmbub kokku, abdutseeritakse käsi umbes 70° nurga all.

Lihasjõu määramise test: patsient tõstab sirge käe horisontaalsele tasemele (15° kuni 90°), arsti käed pakuvad sellele liikumisele mõõdetud vastupanu.

• Romboidne lihas. Funktsioon: toob abaluu selgroole lähemale, tõstes seda veidi.

Lihasjõu määramise test: patsient asetab käed vöökohale ja toob abaluu kokku, tõmmates samal ajal küünarnukki tahapoole; arst peab sellele liigutusele vastu.

• Eesmine saagjaslihas. Funktsioon: lihas tõmbub kokku (trapets- ja romboidlihaste osalusel), et tuua abaluud rinnakorvile lähemale. Lihase alumine osa aitab kätt horisontaaltasapinnast kõrgemale tõsta, pöörates abaluud sagitaaltelje ümber.

Lihasjõu määramise test: patsient tõstab käe horisontaaltasapinnast kõrgemale. Tavaliselt pöörleb abaluu sagitaalse telje ümber, liigub selgroost eemale, alumine nurk pöördub ette ja külgsuunas ning külgneb rinnaga.

• Supraspinatus lihas. Funktsioon: soodustab õlaliigese abduktsiooni kuni 15° nurga all, olles deltalihase sünergist. Tõmbab õlaliigese kapslit, kaitstes seda pigistamise eest.

Lihasjõu määramise test: patsient abdutseerib õla 15° nurga all, uurija osutab sellele liigutusele vastupanu ja palpeerib kontraktsioonis lihast supraspinatus fossa piirkonnas.

• Infraspinatus lihas. Funktsioon: pöörab õlga väljapoole (supinatsioon) ja tõmbab õlaliigese kapslit tagasi.

Lihasjõu määramise test hõlmab patsiendi käe väljapoole pööramist, küünarnukist painutatud ja arsti vastupanu osutamist sellele liigutusele.

• Lai seljalihas (Latissimus dorsi). Funktsioon: liigutab õla keha poole, pöörates kätt sissepoole (proneerides).

Lihasjõu määramise test: patsient langetab horisontaalsele tasemele tõstetud õla, arst peab sellele liikumisele vastu.

• Biceps brachii. Funktsioon: painutab õlga õlaliigesest ja kätt küünarliigesest, lükates küünarvart ülespoole.

Lihasjõu määramise test: patsient painutab käsivart küünarnukist ja kallutab eelnevalt proneeritud küünarvarre supinatsiooni. Arst peab sellele liigutusele vastu.

• Triitseps brachii. Funktsioon: koos küünarnukilihasega sirutab see kätt küünarliigesest.

Lihasjõu määramise test: patsient sirgendab eelnevalt painutatud käsivart, arst peab sellele liigutusele vastu.

• Brachioradialis lihas. Funktsioon: proneerib küünarvart supinatsioonist keskjoone asendisse, painutab kätt küünarliigesest.

Lihasjõu määramise test: patsient painutab kätt küünarliigesest, samaaegselt proneerides käsivart supinatsiooniasendist supinatsiooni ja pronatsiooni vahelisesse asendisse. Uurija osutab sellele liigutusele vastupanu.

• Pronator teres. Funktsioon: proneerib küünarvart ja soodustab selle painutamist.
• Pronator quadratus. Funktsioon: proneerib küünarvart ja kätt.

Pronator terese ja quadratuse tugevuse määramise test: patsient proneerib eelnevalt välja sirutatud küünarvart supinatsiooniasendist. Arst osutab sellele liigutusele vastupanu.

• Randme painutaja (Flexor carpi radialis). Funktsioon: painutab randmet ja tõmbab kätt külgsuunas.

Lihasjõu määramise test: patsient painutab ja röövib randme, arst peab sellele liigutusele vastu ja palpeerib pinges kõõluse randmeliigese piirkonnas.

• Randme painutaja. Funktsioon: Painutab randmet ja liigutab kätt adduktselt.

Lihasjõu määramise test: patsient painutab ja addutseerib randme, arst peab sellele liigutusele vastu.

• Sõrmede pindmine painutaja. Funktsioon: painutab II-V sõrmede keskmisi falange ja koos nendega ka sõrmi endid; osaleb randme painutamises.

Lihasjõu määramise test: patsient painutab II-V sõrmede keskmisi falange, kinnitades samal ajal peamisi, arst peab sellele liikumisele vastu.

• Randme piklik ja lühike radiaalne sirutajalihas. Ülesanne: randme sirutamine ja abduktsioonimine.

Lihasjõu määramise test: patsient sirutab ja röövib randme, arst peab sellele liigutusele vastu.

• Randme küünarlihase sirutaja. Funktsioon: randme adduktsioon ja sirutus.

Lihasjõu määramise test: patsient sirutab ja addutseerib randme, arst peab sellele liigutusele vastu.

• Digitaalse sirutajalihase (extensor digitorum) funktsioon: pikendab II-V sõrmede peamisi falange ja kätt.

Lihasjõu määramise test: patsient sirutab II-V sõrmede peamisi falange, keskmised ja distaalsed on painutatud, arst peab sellele liikumisele vastu.

• Supinaator. Funktsioon: pöörab küünarvart, lükates seda supinaatorisse.

Lihasjõu määramise test: patsient kallutab eelnevalt sirutatud käsivart pronatsiooniasendist supinatsiooni, arst peab sellele liigutusele vastu.

ETTEVAATUST! Lihaseid testides peaks arst palpeerima kokkutõmbunud lihast, kui jäsesegmendi liikumisele avaldatakse vastupanu.

Luudevahelised lihased, sõrmede painutajalihased, pöidla sirutus.

Funktsioon:

• sõrmede kokkuviimine ja laiali ajamine;
• sõrmede rusikasse surumine;
• pöidla pikendamine;
• harja sissepoole keerates.

Kõik liigutused tehakse arsti käe poolt mõõdetud vastupanuga.