Loote kõrvalekallete ultraheliuuringumärgid

Loote patoloogia

Loote arenguhäired

Neuraaltoru arengu anomaaliad

• Anentsefaalia.
• Hüdrotsefaalia.
• Mikrotsefaalia.
• Entsefalocele.

Seljaaju anomaaliad

• Müelomeningotseele.
• Seljaajusong.

Tsüstiline hügroom.

Südameanomaaliad

• Südame asendi anomaaliad.
• Ventrikulaarne vaheseina defekt.
• Hüpoplaasia.

Seedetrakti arenguhäired

• Kaksteistsõrmiksoole atresia.
• Jejunumi atresia.
• Südame atresia.

Eesmise kõhuseina arenguhäired

• Namfalocele.
• Gastroskiis.
• Loote astsiit.

Neeru väärarengud

• Hüpoplaasia.
• Takistused.
• Polütsüstiline neeruhaigus.

Amnionivedeliku hulga anomaaliad

• Madal veesisaldus.
• Polühüdramnionid.

Loote surm

Neuraaltoru arengu anomaaliad

Anentsefaalia ehk koljuvõlvi ja aju kaasasündinud puudumine on loote kesknärvisüsteemi kõige levinum anomaalia. See anomaalia tuvastatakse 12. rasedusnädalal: avastatakse ka hüdramnion ja muud kõrvalekalded. Lootevees ja ema seerumis tuvastatakse alfa-fetoproteiini kõrgenenud tase.

Hüdrotsefaaliat saab tuvastada 18. rasedusnädalal. Määratakse külgmiste vatsakeste eesmiste ja tagumiste sarvede laienemine.

Arnold-Chiari sündroomi taustal esinev hüdrotsefaalia on kombineeritud nimmepiirkonna meningotseeliga. Otsmikutuberkulite suurenemine annab peale iseloomuliku kuju, mille tuvastamiseks on vaja pea ja selgroo põhjalikku uurimist, eriti alfa-fetoproteiini suurenemise korral ema vereseerumis.

Kui hüdrotsefaalia on tingitud aju atroofiast, on loote pea tavaliselt väiksem.

Mikrotsefaalia. Ebanormaalselt alamõõduliseks loetakse biparietaalset läbimõõtu, mis on vähem kui kolm standardhälvet madalam kehtestatud keskmisest. Loote pea biparietaalne läbimõõt tuleks määrata, kuid ka pea ja keha suhe tuleks arvutada, et välistada emakasisene kasvupeetus. Isoleeritud mikrotsefaalia on haruldane ja piiripealsete juhtumite diagnoosimine on alati keeruline. Vajalikud on korduvad uuringud ja hoolikas tõlgendamine. Välja arvatud juhul, kui loote pea on tugevalt alamõõduline, tuleks mikrotsefaalia diagnoosimist vältida, välja arvatud juhul, kui esinevad muud kõrvalekalded.

Mikrotsefaalia diagnoosimisel tuleb olla väga ettevaatlik. Vajalikud on korduvad uuringud.

Entsefaloceneel. See neuraaltoru defekt avaldub tavaliselt ümara muhkuna koljuvõlvis, mis sisaldab vedelikku või ajuainet. Kõige sagedamini on esinenud kuklaluu-entsefalomeningotseeli, kuid mõnedel etnilistel gruppidel esineb ka eesmist entsefaloceneeli. Asümmeetrilise entsefaloceneeli korral on näha ka amnionivedeliku ribasid. Kõige levinum vea põhjus on sarnane vari, mille põhjustab loote kõrv või jäse pea lähedal. Korrake uuringut erinevatel tasapindadel ja erinevatel aegadel. Vead võivad esineda ka tsüstilise hügroomi korral, kuid koljuvõlv jääb terveks. Entsefaloceneel võib olla seotud polütsüstilise neeruhaiguse või polüdaktüüliaga.

Neuroloogiliste kõrvalekallete äratundmine võib olla äärmiselt keeruline ja seda tuleks alati kinnitada korduvate uuringutega, eelistatavalt teise spetsialisti poolt.

Selgroo anomaaliad

Lülisamba arenguanomaaliad mõjutavad kõige sagedamini emakakaela- ja nimmelüli. On vaja uurida selgroo kohal asuvaid pehmeid kudesid, et teha kindlaks nende kontuuri järjepidevus, samuti selgroogu täiendavate moodustiste olemasolu suhtes. Loote selgroogu saab selgelt eristada alates 15. rasedusnädalast.

Müelomeningotseeli visualiseeritakse vedelikku sisaldava kotikese moodustisena, mis asub tagaosas ja mille õõnsuses on sageli seljaaju elemente. Avatud müelomeningotseelil ei pruugi olla pealiskaudset "kotti" - sel juhul määratakse ainult pehmete kudede prolaps läbi defekti: müelomeningotseeli ilma punnis kontuurita on eriti raske tuvastada. Tavaliselt määratakse luuanomaaliaid. Tavaliselt visualiseeritakse tagumised luustumiskeskused kahe hüperehhilise lineaarse, peaaegu paralleelse ehhostruktuurina, kuid spina bifida korral need lahknevad. Normaalsetel ristlõigetel paistavad tagumised luustumiskeskused paralleelsed;spina bifida korral on tagumised elemendid nihkunud külgsuunas, ei ole paralleelsed ja lahknevad väljapoole. Pikilõigete abil tuvastatakse songakott.

Kõiki spina bifida staadiume ei saa ultraheli abil tuvastada.

Tsüstiline hügroom

Tsüstiline hügroom on lümfisüsteemi arenguanomaalia, mille korral tuvastatakse emakakaela tagumises piirkonnas paiknev vaheseintega tsüstiline moodustis. See moodustis võib levida nii külg- kui ka eessuunas, mõnel juhul tuvastatakse keskel vaheseinad või ratta kodaraid meenutavad struktuurid. Erinevalt entsefalotseele'ist või emakakaela meningotseele'ist on kolju ja seljaaju terved.

Kui tsüstiline hügroom on kombineeritud lümfisüsteemi üldise anomaaliaga, tuvastatakse vedelikku kõhuõõnes ja pleuraõõntes ning loote ellujäämine on ebatõenäoline.

Loote südame anomaaliad

Enamiku südameanomaaliate avastamiseks on vaja spetsiaalset varustust, Doppler-ultraheliuuringu tegemise võimalust ja erialaseid teadmisi. Südame asendi anomaaliad, ühe poole hüpoplaasia ja vatsakeste vaheseina defektid on võimalik tuvastada, kuid igal juhul, kui kahtlustatakse südameanomaaliaid, on vaja täiendavat ekspertarvamust. Kui lõpliku diagnoosi panemine on keeruline, on vaja arste hoiatada võimalike tüsistuste eest, et nad oleksid lapse sünni korral valmis osutama spetsialiseeritud abi.

Loote soole väärarengud

Kaasasündinud soolesulgused esinevad kõige sagedamini kas kaksteistsõrmiksooles või tühi- või iileumis.

1. Kaksteistsõrmiksoole atresia on seedetrakti kõige levinum anomaalia. Sellisel juhul visualiseeritakse loote kõhu ülaosas ümarad tsüstilised struktuurid. Vasakul asuv tsüstiline struktuur on laienenud magu, paremal asuv tsüstiline struktuur on kaksteistsõrmiksool. See on "topeltpõie" ehhograafiline tunnus. 50% juhtudest on see anomaalia kombineeritud Downi sündroomi korral polühüdramnioniga ning sageli esinevad ka südame, neerude ja kesknärvisüsteemi arengu anomaaliad.
2. Jejuuni ja ileumi atresia. Diagnoosimine võib olla keeruline. Loote ülakõhus võib visualiseerida mitmeid tsüstilisi struktuure; need on üleveninud soolesilmused. See anomaalia avastatakse tavaliselt teise rutiinse ultraheliuuringu käigus raseduse kolmandal trimestril. Polühüdramnion tekib tavaliselt kõrge soolesulguse korral; alumiste osade obstruktsiooni korral polühüdramnioni ei täheldata. Kombineeritud anomaaliad on palju haruldasemad kui kaksteistsõrmiksoole atresia korral.
3. Jämesoole obstruktsioon või atresia. See väärareng on haruldane ja ultraheliuuringu põhjal on peaaegu võimatu täpset diagnoosi panna.

Loote eesmise kõhuseina arengu anomaaliad

Kõige levinum arenguanomaalia on kõhu eesmise seina defekt keskjoonel (omfalotseele); omfalotseele esineb sageli koos teiste kaasasündinud anomaaliatega. Sõltuvalt defekti suurusest võib songakott sisaldada osa soolest, maksast, maost ja põrnast, mis on väljastpoolt kaetud lootekestaga ja seestpoolt parietaalse kõhukelmega. Nabanööri veresooned läbivad tavaliselt songakotti ja ulatuvad songakoti seina sisse.

Teised defektid määratakse peamiselt paremas nabapiirkonnas (gastroskiis) ja on tavaliselt isoleeritud. Ainult soolesilmused, mis ei ole lootekestaga kaetud, prolapseerivad sellest defektist tavaliselt läbi. Ehhograafiliselt on näha soolesilmuseid, mis hõljuvad lootevees väljaspool kõhu eesmist seina. Nabanöör siseneb kõhupiirkonda normaalselt.

Astsiit lootel

Vaba vedelik loote kõhuõõnes on defineeritud kui loote siseorganeid ümbritsev kajavaba tsoon. Tõelise astsiidi korral ümbritseb vedelik falciformsidet ja nabaveeni. Kõhu ümber olevat hüpoehhoilist äärist, mis on põhjustatud kõhuseina lihas- ja rasvakihtide olemasolust, võib ekslikult pidada astsiidiks.

Astsiidi kahtluse korral on vaja loote anatoomiat põhjalikult uurida, et välistada kaasnevad anomaaliad. Astsiidi kõige levinumad põhjused on neerude obstruktsioon või hüdrops. Kuna astsiidivedelikku võib esineda uriinis, on vajalik neerude põhjalik uuring. Hüdropsi ei saa diagnoosida, kui nahal pole paksenemist või vedelikku vähemalt kahes õõnsuses (nt astsiit koos pleura- või perikardi efusiooniga). Hüdropsi kõige levinumad põhjused on:

• Reesuskonflikt või teiste verefaktorite kokkusobimatus;
• südame anomaaliad;
• südame rütmihäired (tavaliselt tahhüarütmia);
• veresoonte või lümfisüsteemi obstruktsioon (nt tsüstilise hügroomi korral).

Loote kuseteede arenguhäired

Mõned neerude arengu anomaaliad on eluga kokkusobimatud ja kui need avastatakse enne 22 nädalat, võib määrata raseduse katkestamise näidustused (kui see on lubatud). Anomaaliate tuvastamine raseduse hilisemates etappides võib mõjutada ka raseda naise ravi taktikat.

Ehhograafiliselt muutumatute (suuruse, kuju, ehhogeensuse) neerude olemasolu ei välista kuseteede arenguanomaaliate esinemise võimalust.

Neeruageneesi sündroom (neerude puudumine). Lootevett pole ja ultraheli abil diagnoosimine on keeruline. Raseduse viimastel nädalatel võib neerude olemasolu olla ekslikult nähtav neerupealiste olulise suurenemise tõttu, mis omandavad neerude oakujulise kuju. Kusepõis on tavaliselt väike või puudub üldse. Vajalik on teha lõikeid erinevates tasapindades.

Neeru hüpoplaasia (väikesed neerud). Neerude mõõtmine näitab, et need on väiksemad.

Neeruobstruktsioonid; hüdronefroos. Tuleb arvestada, et neeruvaagna mööduv laienemine on vastuvõetav. Sellised laienemised on tavaliselt kahepoolsed, kuid võivad olla ka ühepoolsed ja püsida mõnda aega. Korrake uuringut 2 nädala pärast. Kui neeruvaagna laienemine on füsioloogiline, jääb neeruvaagna läbimõõt kas samaks või laienemine kaob.

Patoloogilise laienemise korral täheldatakse negatiivset dünaamikat. Kahepoolne neeruobstruktsioon (kahepoolne hüdronefroos) esineb tavaliselt koos oligohüdramnioniga ja sellel on ebasoodne prognoos. Ühepoolne obstruktsioon ei esine koos oligohüdramnioniga, kuna vastasneer võtab üle mõlema neeru funktsiooni.

Mõnel juhul esineb polühüdramnion. Ehhograafia näitab neerude keskosas tsüstilist moodustist, millel on väiksemad tsüstilised struktuurid, mis paiknevad väljapoole. Need väiksemad tsüstid (kuni 1 cm) hüdronefrootilise neeru parenhüümi projektsioonis võivad viidata haruldasele neerude düsplaasiale. Suurenenud ehhogeensus ja parenhüümi paksuse vähenemine on neerufunktsiooni häire üsna täpsed tunnused.

Kui kusejuha ja vaagna ühenduskohas on takistus, on neeruvaagen ümardunud ja kusejuha ei ole nähtav. Kui kusiti sisemine ava on takistatud (tavaliselt meessoost loodetel kusitiklapi olemasolul), esineb põie paisumine, samuti nii kusejuhade kui ka neeruvaagna laienemine. Mõnikord võib tagumise kusiti paisumist määrata kusiti kontuuri punnitamisena.

Multitsüstiline neer. Ehhograafia abil leitakse mitu erineva läbimõõduga tsüsti, mis paiknevad tavaliselt hajusalt, harvemini neeru ühes osas. Kahepoolne defekt on eluga kokkusobimatu. Tsüstide vahel on võimalik tuvastada neerukude, kuigi parenhüüm ei ole selgelt eristatud, kuna kude on oluliselt ehhogeensem kui normaalne neeruparenhüüm.

Autosomaalselt retsessiivne polütsüstiline neeruhaigus diagnoositakse tavaliselt alles raseduse kolmandal trimestril. Tavaliselt esineb perekondlikku anamneesi ja neerufunktsiooni järsu languse tõttu oligohüdramnion. Mõlemad neerud võivad olla nii suurenenud, et neid võib ekslikult maksaga pidada, kuid neerude kuju säilib. Üksikud tsüstid ei ole nähtavad, kuna nende läbimõõt on eristamiseks liiga väike, kuid mitmete peegeldavate pindade olemasolu annab neerude ehhogeensuse järsu suurenemise.

Lootevesi

Suurenenud lootevee hulk (polühüdramnion). Suurenenud lootevee hulka võib täheldada mitmesuguste lootepatoloogiate korral. Polühüdramnioni kõige levinumad põhjused on:

• seedetrakti obstruktsioon (kõrge tühisoole obstruktsioon või kõrgem);
• Kesknärvisüsteemi anomaaliad ja närvitoru defektid:
• loote hüdrops;
• kõhu eesmise seina väikesed defektid;
• rindkere skeleti düsplaasia (mikrosoomia) - defektid, mis tavaliselt ei sobi eluga;
• mitmikrasedus;
• diabeet emal.

Lootevee hulga vähenemine (oligohüdramnion).

Loote lootevee tootmine alates 18.–20. rasedusnädalast toimub peamiselt neerude sekretsiooni teel. Kahepoolse neeruobstruktsiooni, neerudüsplaasia või mittetoimivate neerude korral on lootevee hulk oluliselt vähenenud või puudub üldse. See võib viia kopsuhüpoplaasiani.

Oligohüdramnion areneb järgmistel põhjustel:

• membraanide kahjustus vedeliku lekkega;
• kahepoolsed neeruanomaaliad või kuseteede väärarengud (neerude, kusejuhade või kusiti anomaaliad);
• emakasisene kasvupeetus;
• rasedus pärast tähtaega;
• emakasisene loote surm.

Enamik loote kõhuõõnes esinevatest moodustistest on neerupäritolu.

Multitsüstiline haigus võib olla ühe- või kahepoolne, kusjuures avastatakse tsüstid, mis ei ole omavahel ühendatud.

Autosomaalselt retsessiivne (infantiilne tüüp) polütsüstiline haigus määratakse ehhograafiliselt kui "suured valged neerud": üksikud tsüstid ei eristu.

Oligohüdramnion on neeruanomaaliate korral halb prognostiline märk, kuna see viib kopsuhüpoplaasia tekkeni.

Emakasisene loote surm

Diagnoos pannakse loote südamelöökide puudumisel. Normaalsel lootel võib esineda mööduvat bradükardiat või sünkoopilist südamelöökide puudumist, seega on vajalik mitmeminutiline jälgimine. Muude loote surma tunnuste hulka kuuluvad oligohüdramnion ja koljuluude kahjustus kattuvate luufragmentidega (Spaldingi märk).