^

Tervis

A
A
A

Maksa entsefalopaatia: etapid

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

I staadiumi (kooma esinejad, prekoom I) iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • teadvus on salvestatud, kaebavad patsiendid tugevaks üldine nõrkus, isutus, iiveldus, mõru maitse suus, luksumine, valu paremal ülakõhus, pearinglus, "hubisev lendab" silme, peavalu, kumin kõrvus;
  • patsiendid vastasid küsimustele adekvaatselt, tunnistavad teisi, kuid ei luba aeg-ajalt navigeerida ruumis (nad ei pruugi aru saada, kus nad asuvad, ei kutsu välja nädalapäeva jne);
  • sageli on põnevust, rahutust, emotsionaalset paindlikkust, eufooriat (nad ütlevad, et nad tunnevad end hästi);
  • nõrga tähelepanu pööramise võime, patsiendid kordavad sageli samu sõnu, ei suuda lõpetada lause alustamist;
  • Mõnikord pakuvad patsiendid motiveerimata toiminguid, otsivad mitteolulisi esemeid jms;
  • kellel on raskusi lihtsamate vaimsete ülesannetega (lugedes tehtud vigu, lihtsate numbrite lisamine). See on eriti tähelepanuväärne numbrinime testi tegemisel (patsient ei saa 30 sekundi jooksul ühendada numbrite rühma 1 kuni 25);
  • rikuti väikeste liikumiste kooskõlastamist, mis on "kirjalikus valimis" hästi välja toodud (käekiri muutub ebamäärane, arusaamatuks);
  • une valem on katki (päeval on patsiendid uninevad ja nakatumishäired);
  • Glasgow skaalal on skoor 13-14;
  • õpilased laienesid, õpilaste reaktsioon nõrgenes;
  • elektroentsefalogrammil puuduvad muutused, mõnedel patsientidel võivad olla kõrvalekalded (ebakorrapärasus, disorganiseerumine, kalduvus lainete amplituudi suurenemisele), reaktsioonide vähenemine silmade avamisel;
  • mõõdukad hemorraagilised nähtused (naha hemorraagia, nina veritsus).

II faas (somnolentia, prekoom II) on silmapõletiku esteetilisema enesetunde esinemissageduse prognoositavam tase. Seda iseloomustavad järgmised ilmingud:

  • patsientide põnevus ja eufooria asendatakse apaatia, ahvatuse, annetuse, meeleheitega; patsiendid on takistatud, uniseks;
  • ärkamisel on teadvus segane, haige on aja, ruumi, näo hajutatud; teostatakse lihtsamaid käsklusi, kuid ülesandeid, mis vajavad tähelepanu (näiteks konto), ei saa teha;
  • perioodiliselt kaotavad patsiendid teadvuse;
  • taustal letargia, nõrkus, unisus tekivad perioodiliselt agitatsioon, deliirium, maksa deliirium, kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid, sobimatu käitumine, patsientide üritavad hüpata, joosta, hüpata aknast välja, karjuda, needus, muutuda agressiivseks;
  • mõnikord esinevad käte ja jalgade lihaste toonilised spasmid, erinevate lihasrühmade tõmblused;
  • on hingelduse värisemise sümptom (asteriksi - Kreeka keele tõlkes "suutmatus säilitada kindel asukoht"). Sümptom tuvastamiseks istumisasendis soovitatakse teil sirutada oma käed edasi, suruda oma sõrmed lahti ja pingutada neid. Ilmuvad kaootiline tõmblemine sõrmed külg- ja vertikaalsuunas paindumine ja laiendamine randme koos suure värina käe lihaseid, mis on mõnevõrra meenutab tiivalaksatushelide linde. Te võite soovitada painutada harja väljaulatuva käe seljaasendisse - see näib ka peksmise värisemist;
  • Glasgow skaala 11 -12 punktide summa;
  • elektroentsefalogrammil on lainete amplituudi suurenemine, rütm aeglustub järsult (7-8 võnkumisi sekundis), ilmuvad stabiilsed teeta- ja delta-lained;
  • kõõluste ja õpilaste refleksid on järsult vähenenud;
  • hingamine muutub kiireks;
  • väljendatud düspepsia, raske kollatõbi, maksa lõhn suust;
  • Maksa suuruse vähenemine (ägeda maksakahjustuse korral, maksatsirroosiga patsiendil, maksa suuruse langus praktiliselt ei ole täheldatav või väga vähe ekspresseeritud).

III etapp (sopor, madal kooma, kooma I) - vastab preokoma muutumisele koomasse, mida iseloomustab järgmine sümptomatoloogia:

  • märkimisväärne teadvuse häire, mida iseloomustab ärevus pärast ärkamist pärast teravat stimuleerimist, kuid deliirium ja hallutsinatsioonid on lühiajaliselt põnevil;
  • õpilased on laiad, valgusreaktsiooni täielik puudumine; iseloomulik on "ujuvate silmade sümptom"; kõõluste refleksid suurenenud;
  • määratakse Babinsky, Gordon, Rossolimo patoloogilised refleksid ja jala lihaste kloon;
  • skeletilihaste jäikus, paroksüsmaalsed kloonilised krambid, mõnikord fibrillaarsed lihaste tõmblused, värisemine;
  • "hingeldamise treemor" sümptomi avastamine ei ole võimalik (patsient on peaaegu teadvuseta ja ei saa sümptomite määratluses osaleda);
  • Glasgow skaala punktide summa on 10 või vähem;
  • nägu muutub maskiks;
  • määratakse maksa lõhn suust;
  • järsult suurenenud kollatõbi, jätkab maksa suuruse vähenemist (peamiselt ägeda maksahaigusega patsientidel);
  • areneb soolestiku silelihaste paresis (atoonia, väljendunud meteorism), kusepõie;
  • hemorraagilise diatsesiini nähtused suurenevad;
  • A- ja beeta-aktiivsus kaob elektroencefalogrammil ja registreeritakse hüpersinhronisi kolmefaasilisi 8-laineid.

IV faas (kooma) on kõige raskem maksahaiguse entsefalopaatia tase. Maksa koomil on järgmised kliinilised sümptomid:

  • teadvus on täielikult kadunud; õpilased laienesid, ei reageeri valgusele;
  • Kussmaul hingamist (metaboolne atsidoos), maksa hinge hiljem ilmub Cheyne-Stokes'i hingamine või elustik, näidates raske depressioon respiratoorsete keskusest;
  • Märkimisväärselt on näha kõhukinnisus ja jäsemete lihased, jäikus võib esineda opisthotonust; Hüpoglükeemia ja hüpokaleemia tõttu tekivad regulaarselt krambid, kuid raske kooma korral esineb väljendunud hüpotensioon;
  • kaovad kõõluse refleksid, Babinski, Gordoni, Žukovski patoloogilised refleksid ja mõnel juhul leitakse haaramise ja südamehaiguse refleksid;
  • "Värisemise hirmutamine" ei ole kindlaks määratud;
  • täheldatud kollatõbi, maksa suuruse vähenemine (maksa kooma, mis on maksatsirroosi lõppfaas, ei ole maksa suuruse langus alati selgelt väljendunud);
  • kardiovaskulaarsed häired, mida iseloomustab tahhükardia, vererõhu järsk langus, südame toonide kurtus; võib-olla hepatokardi sündroomi (müokardi düstroofia tõttu) II tooni enneaegne ilmumine - "koputav rähn", QT-intervalli pikenemine, T-laine laiendamine;
  • anuuria areneb;
  • saab märkimisväärselt välja selgitada hemorraagilise diatsesi nähte (naha hemorraagia, nina, mao, soole, emaka veritsus);
  • kehatemperatuuri tõus;
  • elektroencefalorrhme domineerivad hüpersünkrilised delta-lained, lõppstaadiumis jõuab elektroencefalogramm isoleiniini.

Maksa kooma voolu variandid

Erinege ägeda ja aeglase koe maksa kooma vahel. In äge algus kestuse prodromaalset perioodi 1-3 tundi, seejärel koomat ja surma võib ilmneda mõne päeva jooksul. Võibolla fulminantse maksa kooma ja surma võib tekkida mõne tunni jooksul.

Aeglane algusega maksakooma, mida iseloomustab see, et prodromaal- jätkub mitmeks päevaks või isegi nädalaid ning lähemal 1-4 päeva arendab II etapi hepaatilise entsefalopaatia, kooma vahelduvad koos kõigi kliinilised nähud.

Sõltuvalt etiopatogeneetilisest seedimist iseloomustavad järgmised maksa kooma tüübid:

  • endogeenne maksa (tõeline) kooma - areneb maksa parenhüümi massi nekroosi tõttu, mis on tavaliselt ägeda viiruse, mürgisuse, ravimite põhjustatud hepatiidi tekke tulemus;
  • Porto-süsteemne (portocaval, bypass, exogenous) maksa kooma - on tingitud portocavali anastomooside olemasolust;
  • segatüüpi maksa kooma - esineb maksa parenhüümi nekroosi tekkimisel maksa tsirroosiga patsientidel, kellel on väljendunud püstkavaline anastomoos; See juhtub tavaliselt maksa patoloogilise protsessi kõrge aktiivsusega;
  • false maksas (elektrolüütide) kooma - areneb maksatsirroosi foonil elektrolüütide tasakaalu muutused (hüpokaleemiat -kloreemia, hüponatreemia), seega on reeglina olemas hüpokaleemilised metaboolne alkaloos, mis soodustab penetratsiooni ammoniaagi ajurakkudes.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.