Maksa ultraheliuuringu metoodika

Maksa ultraheli tegemise tehnika erineb teiste organite ehhograafia tegemise spetsiifikast vaid mõningate diagnostiliste nüansside poolest tulemuste tõlgendamise protsessis. Reeglina on maksauuring osa kõhuorganite üldisest ultraheliuuringust. Ultraheli tehakse vastavalt näidustustele igal ajal, protseduur ei vaja spetsiaalseid ettevalmistavaid meetmeid - puhastust, dieeti jne. Tuleb märkida, et koos maksauuringuga tehakse sageli ka kõhukelme ülaosa (sapipõie) organite ultraheli. Kui diagnoos on keeruline, tuleb jälgida, et sapipõis oleks venitatud ja sapipõie krae veen vähendatud puhkeoleku suuruseni. See saavutatakse kaheksatunnise paastumisega.

Maksa ultraheli läbiviimise tehnika hõlmab elundi uurimist kolmes külgnevas tasapinnas. Järjekorras uuritakse pikitsooni, samuti põiki- ja kaldvööndit. Hinnatakse elundi tsoonilist asukohta, kontuuride selgust või hägustumist ja suurust. Kohustuslikult uuritakse parenhüümi struktuuri ja peegelduvusvõimet - ehhogeensust. Samuti analüüsitakse veresoonte seisundit ja veresoonte mustrit ennast, kanaleid. Kui patsiendile määratakse ravi, tehakse ehhogrammi plaanipäraselt korduvalt, suurendades seeläbi selle diagnostilist täpsust.

Peamised ülesanded, mida maksa ehhograafia lahendab:

• Hepatiidi, tsirroosi, portaalhüpertensiooni ehhograafiliste tunnuste tuvastamine;
• Hindamine, sh tsütoloogiline uuring, venoosne oklusioon, ekstrahepaatilise portaalhüpertensiooni välistamine, venoosne tromboos;
• Hemodünaamiliste häirete või stabiilsuse hindamine.

Maksa ultraheli tegemise tehnika on standardne, kuigi see sõltub uuringu eripärast. Patsiendi positsioneerimise reeglid protseduuri ajal on üsna lihtsad. Uuringu alguses eeldatakse, et patsient lamab selili, seejärel pöörab ta end vasakule küljele, et parempoolne sagar ehk maksapiirkond oleks paremini nähtav. Uuringuvõimaluseks on patsiendi lamav lamamine või skaneerimine tagantpoolt (astsiidi korral). Ultraheli tegev spetsialist võib paluda patsiendil tõsta parem käsi üles ja panna peopesa kukla alla. See aitab laiendada roietevahelist ruumi ja parandada skanneri kontakti. Asendi muutmine on vajalik kõigi uuritavate maksa seisundi parameetrite detailse ja täieliku ülevaate saamiseks. Visualiseerimine toimub spetsiaalsete sagedusandurite (3–5 MHz) abil. Andurid on erineva suurusega ja neid kasutatakse sõltuvalt patsiendi kehakaalust ja andurite sagedusest. Maksimaalne sagedus võimaldab signaalil tungida palju sügavamale läbi patsiendi kõhukelme rasvakihi. Maksa vasaku piirkonna skaneerimisel kasutatakse madalamaid sagedusi – see on väiksem kui parem. Lineaarsed (tasase pinnaga) andurid võivad olla kõverad, neid nimetatakse ka "hokikeppideks" ja need sobivad hästi ka maksa vasaku poole uurimiseks. Paremal pool kasutatakse subkostaalset (epigastraalset tsooni) ligipääsu. Anatoomiliselt raskesti ligipääsetavat roietevahelist tsooni uuritakse madala sagedusega - sektoriaalse - anduriga. Maksa ultraheli läbiviimise tänapäevaste meetodite hulka kuulub dopplerograafia. See meetod, nagu ka ultraheli, põhineb signaalide peegeldumisel, kuid peegeldus tuleb liikuvalt uuritavalt objektilt - verest või pigem selle moodustunud elementidest. Edastatava signaali sagedus on otseselt seotud vere liikumise kiirusega. Doppleri režiimi jaoks kasutatakse spetsiifilisi ülitundlikke andureid.

Maksa ultraheli annab reeglina selgemad tulemused, kui seda tehakse sissehingamisel, hinge kinni hoides. Seejärel sunnitakse maks laskuma ja selle visuaalne uurimine muutub kättesaadavamaks. Ehhogrammi tegemise tehnikad vastavad kinnitatud reeglitele ja hõlmavad anduri liigutamist pikisuunas keskjoonest, samuti põikisuunalist liikumist - naba suunas. Kasutatakse ka diagonaalset "kaldus" liikumist - andur asetatakse parema ribiga paralleelse nurga all ja liigutatakse diagonaalselt kraniaalselt (üles, kranion - pea), seejärel alla. Lisaks on olemas sagitaalne (paremale ja vasakule poole jagav) anduri liigutamise meetod, mis aitab määrata elundi pikkust ja on ette nähtud ka sapijuha, veresoonkonna (portaalveen, aort ja alumine õõnesveen) ehhogrammiks.

Maksa ultraheliuuringu etapid:

1. Hallskaala režiim, kus uuritakse koos eesmist ja tagumist mõõte, vaheldumisi paremat ja seejärel vasakut sagarat. Hinnatakse maksa, veenide, juhade, sh suurima - ühise sapijuha - kapslit, kontuure ja struktuuri ehhogeensust. Näidatakse nabaveeni - paraumbilikaalse - valendikku. Patsient lamab selili, seejärel pöörab end vasakule küljele, et uurida parema roide pikitsooni ja roietevahelist ruumi. Täpsema diagnostilise pildi saamiseks on vajalik asendi muutmine.
2. Värvi-Doppleri režiim. Hinnatakse maksa venoosse-veresoonkonna süsteemi läbitavust. Selleks on parem kasutada režiimi, mis hõlmab värvi-Doppleri kodeerimist (CDC) ja spektraalanalüüsi. Dopplerograafia võimaldab teil täpsustada maksa vereringesüsteemi seisundit ja selle suunda. Selline angiograafia aitab kõige täpsemalt hinnata verevoolu nabaveenis ja CDC abil määratakse verevool (vastupidine) maksa jaoks kõige olulisemas - portaalveenis.
3. Kvantitatiivse teabe saamine, hemodünaamilise süsteemi parameetrid. Uuring viiakse läbi rindkerevahelise (rindkerevahelise) juurdepääsu või subkostaalse (epigastriumi paremal küljel) juurdepääsu abil. Spetsialist tagab, et ultraheli oleks võimalikult täpselt joondatud veresoone pikisuunaga. Kraeveeni põhiosa - pagasiruumi - intrahepaatilise tsooni skaneerimine viiakse läbi rindkerevahelise (rindkerevahelise) juurdepääsu abil. Kuigi suurte maksaveenide visuaalne kuvamine on igal juhul kvaliteetne, olenemata juurdepääsu tüübist.
4. Ultraheliuuringu lõpetamiseks on soovitatav uurida lähedalasuva põrna suurust ja struktuuri. Patsient võib lamada paremal küljel, kui põrn asub kõrgel, siis on võimalik ka istumisasend.

Maksa ultraheliuuringu tehnikat täiustatakse ja kohandatakse pidevalt sõltuvalt uute tehnoloogiate tekkimisest ja täpsemate diagnostiliste seadmete ja andurite loomisest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]