Ménière'i haiguse diagnoosimine

Meniire'i haiguse kahtluse läbiviimiseks tehakse füüsiline uuring sõltuvalt kaasnevast patoloogiast.

[1]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Arvestades keerukust erinevus selle diagnoosi vaja läbi viia põhjalik füüsiline läbivaatus hõlmab terapeut, neuroloog, silmaarst (s silmapõhja uurimise ja võrkkesta veresoonte endokrinoloog, samuti viiteid konsultatsiooni trauma.

Laboratoorsed uuringud

On vaja läbi viia testid glükoositaluvuse ja kilpnäärme funktsiooni jaoks, samuti üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid vastavalt üldtunnustatud meetoditele.

Ménière'i tõve instrumendi diagnoosimine

Kuna Meniere'i haiguse muutused on lokaliseeritud sisekõrva, on selle haiguse diagnoosimisel kõige olulisem kuulmis- ja tasakaalustusorgani seisundi hindamine. Kui otoskoopiat määravad muutmata trumlite membraanid. Kuulmisfunktsiooni põhiuuringu võib läbi viia otorinolaarigoloog. Tuningaagis määratakse Weberi katses helide lateraliseerumine. Kui kuulmisfunktsioon muutub, juba varajases staadiumis, määratakse lateraalsus neuroossoovitavate muutuste tüübiga (kuulmispea suunas). Katsetes demonstreerisid Rinne ja Federici ka tüüpilisi muutusi neurosensiooniga kuulmiskaotuses - mõlemad testid on positiivsed nii kuulmispea küljel kui ka kuulda,

Lisaks kuulmisfunktsiooni uurimiseks viiakse läbi toonide künnist audiomeetria. Esialgsel etapil ilmneb tavapärasest audiomeetrilisest mudelist, milleks on tavaliselt kasvav või horisontaalne tüüp, madala sagedusega piirkonna suurim kahjustus ja luuõhu intervall 5-15 dB sagedustel 125-1000 Hz. Kuulmiskaod ei ületa I astet. Tulevikus kasvab tundlikust tüüpi kuulmispuudega toonide künnisarve, kuni haiguse III astme neljanda astme ulatuseni. Teadusuuringute kuulamise meetodid hõlmavad ka üleläbilõikega audiomeetria kasutamist, kusjuures kõigil patsientidel on üldjuhul positiivne nägemus, mis kiirendab helitugevuse suurenemist.

Hindamaks tasakaalulises olekus süsteemi viiakse vestibulometricheskie teste nagu kupulometriya läve ja supra-läviväärtuse ärritajate bitermalnaya kalorizatsiya, posturography, kaudse valikulise otolitometriya. Vestibulaarse analüsaatori uurimine rünnaku ajal piirdub spontaanse nistageemi registreerimisega kui peapöörituse rünnaku kõige stabiilsema ja objektiivse märgina. Sellisel juhul on nüstagmus horisontaalselt pööratud ja selgelt väljendunud (III või II klass). Ärrituse staadiumis suunatakse nüstagmne kiire komponent külmale küljele ja interaktiivse perioodi jooksul - tervele (funktsiooni rõhumise või deaktiveerimise sümptom). Indeksiproovi korral on aeglase komponendi küljes puudu.

Vestibulaarse aparatuuri uuring interaktiivse perioodi jooksul võib anda täiesti normaalseid andmeid, kuid teadaolevatel juhtudel näitab patsiendi kõrva sensoorne tundlikkus (kõrgendatud künnised pöörlemise ja kaloriseerimise ajal). Nagu instijteeritult, interaktiivsetel patsientidel tuvastatakse kahjustatud poolel vestibulaarne hüpolefleksia. Üläänsuse stimulatsiooniga võib vegetatiivseid reaktsioone intensiivistada. Küllaltki täheldatakse kalorsuse reaktsioonis asümmeetriat, nimelt vähenenud refleksideeraldatavust patsiendi kõrva suhtes nüstagemilise reaktsiooni suhtes. Vestibulaarne asümmeetria suureneb haiguse arenguga (30% või rohkem). Haiguse viimase etapi puhul on tasakaalus häire iseloomulikum kui pearinglus.

Meniire'i tõve diagnoosimise kontrollimiseks on vaja kindlaks teha zindolümfia hüdrode esinemine. Praegu on kliinikus kõige sagedamini kasutatavad kaks sisekõrva hüdrodiidi diagnoosimise vahendilist meetodit: dehüdratsioonitestid ja elektrokeereograafia.

Tehes dehüdratsiooni lehe glütserool annuses 1,5-2,0 g / kg patsiendi võrdses mahus sidrunimahl võimendamiseks meetmete kuulmisuuringu läbi vahetult enne ravimi võtmise ja siis pärast 1, 2, 3, 24 ja 48 tundi. Vajalikkus uuringust 48 tunni pärast, sõltuvalt rehüdratsiooni kiirusest.

Dehüdraadimise tulemuste hindamine toimub mitmel kriteeriumil. Proov loetakse "positiivne" kui 2-3 tundi pärast ravimi võtmise tooni kuulmisläved on vähendatud vähemalt 5 dB kogu sagedusalas õppinud või 10 dB kolmel sagedusel ning parandab arusaadavuse kõnes ei ole väiksem kui 12%. Proov loetakse negatiivseks, kui tonaalse kuulmise künnised tõusevad 2-3 tundi hiljem, ja kõne arusaadavus võrreldes esialgse tasemega halveneb. Vahepealseid valikuid peetakse "küsitavaks".

Piisavalt informatiivne on AÜE kasutamine objektiivseks mitteinvasiivseks meetodiks siseõhu sensoorsete struktuuride seisundi hindamisel dehüdratsiooni ajal, mis suurendab tehnika tundlikkust 74% -ni. Positiivse dehüdratsiooniproovi korral suureneb otokuloosivastuse amplituud mitte vähem kui 3 dB. AÜE kõige informatiivsem rakendus toote moonutuse sageduses. Peale selle on tasakaalulise funktsiooni seisundi jälgimiseks soovitatav kasutada dünaamilist post-uriigograafiat dehüdratsioonikatsete läbiviimisel, et avastada sisekõrva vestibulaarse osa hüdropasid.

Meetod electrocochleography ka kasutada, et tuvastada hüdrops labürindi lahtrisse salvestamise elektrilist aktiivsust sisekõrvas ja kuulmisnärvi, esinedes vahemikus 1-10 ms pärast stiimuli laengu. See tegevus koosneb aktiivsuse presünaptilises esindatud mikrofoni ja liitmise potentsiaalid genereeritud tasemel sisekõrva ja postsilapticheskoy tegevust, kuhu aktsioonipotentsiaali kuulmisnärvi, genereeritud perifeerses osas närvi. Sõrmejälgede esinemisel sisekõrgus ilmnevad järgmised sümptomid:

• negatiivne summaarne potentsiaalne laine enne tegevusvõimalusi. Summaarvestuse potentsiaali amplituudi suurenemine suureneb intensiivsemalt, summeerimispotentsiaali amplituudide ja aktiivsuse potentsiaali suhte vastav kasv on suurem kui 0,4.
• Tegevpotentsiaali varjatud perioodi nihutamine stimulaatoril, kui klikkide arv on üle 0,2 ms.
• Tonaali uuringus muutub kogu potentsiaali amplituud.

Lisaks sellele kinnitavad mitmed teadlased, et madala sagedusega maskeerimismeetodi tõhusus sisekõrva juhi tuvastamisel on olemas. Tavaliselt, kui esitatakse madala sagedusega toon, liigub sisemise Uxa basaalmembraan sünkroonselt kogu oma pikkuse ulatuses. Sellisel juhul muutub Corti organi tundlikkus toonide puhul teatud perioodilisusega.

Taju normaalne kuulmine isiku tooni rebeneb erinevatel sagedustel, pandud taustana madalsageduslikku masker, varieerub oluliselt sõltuvalt etappi, kus signaali langeb. Tagasi lõpus XX sajandi uuringud on läbi viidud simulatsiooni eksperimentaalsete hüdrops sisekõrva, mis viitab sellele, et maskeerimise tooni puruneb madalsageduslikele toonidele esitusviis ei sõltu etapi tooni esitlus endolymphatic hüdrops sisekõrva, erinevalt norm. Kliinilises praktikas rakendatakse eksamineeritava kuuldavale kanalile tihedalt fikseeritud vooderdisega kuuluvat möödaviigustooni ja lühikest tooni. Peenhalleerivaks tooniks saate helina sagedust 30 Hz ja intensiivsust kuni 115 dB. Toonina on sagedus 2 kHz. Katsesignaal esitatakse faasile 0 kuni 360 °. Seoses ripsmetušš, samm ja 30 kraadi. Kohalolekul hüdrops praktiliselt üldse kõikumisi taju sagedusega 2 kHz Testsignaali tausta masker sõltuvalt pakendist faasis. Sellel meetodil on rakenduses mitmeid piiranguid.

Kompleksses uurimises tehakse rindkere rindkere uurimine, Stenversi, Schuelleri ja Mayeri projektsioonide ajalised luud, millest kõige informatiivsem on pea CT ja MRI. Tserebraalse hemodünaamika uurimiseks viiakse läbi ajuveresoonte peavõi või ajuümbruse dupleksse skaneerimise ultraheli dopplerograafia ekstrakraniaalses ja transkraniiandis. Kõik patsiendid vajavad audioloogilist, vestibulomeetrilist ja keerulist stabiliseerivat uuringut, et hinnata kuulmis- ja tasakaaluorganite seisundit.

Meniere'i haiguse diferentseeritud diagnoos

Meniire'i haiguses esineb teadaolevat kolme sümptomeid, mis on tingitud hüdropide siseseina moodustumisest. Spetsiaalsete katsete ajal vetikate eemaldamise korral on vaja põhjalikku uurimist, et teha kindlaks muud põhjused, mis võivad põhjustada süsteemi pearinglust ja muutusi kuulmisraskustes.

Erinev diagnoos viiakse läbi patoloogiliste seisunditega, mis põhjustavad ka süsteemset pearinglust. Nende hulgas:

• ajutrakti akuutne häire vertebrobasilarilises puudulikkuses;
• healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline pearinglus;
• tuumorid ajukrupi nurga piirkonnas;
• peapööritus koos koljuosa traumaga;
• fistula labürint;
• vestibulaarneuroniit;
• Hulgiskleroos.

Peale selle tuleb meeles pidada, et teatavate ravimirühmade võtmisel võib tekkida pearinglus; kui kesknärvisüsteemi mõjutab; ägeda keskmise või kroonilise keskkõrvapõletiku komplikatsioonina; otoskleroosiga; hüperventilatsiooni tagajärjel, samuti psühhogeensete häirete tagajärjel.

[2], [3], [4], [5]