Meniere'i tõve diagnoosimine

Kahtlustatava Menière'i tõve füüsiline läbivaatus viiakse läbi sõltuvalt kaasnevast patoloogiast.

[ 1 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Arvestades selle haiguse diferentsiaaldiagnoosi keerukust, on vaja läbi viia põhjalik üldine kliiniline läbivaatus terapeudi, neuroloogi, oftalmoloogi (koos silmapõhja ja võrkkesta veresoonte uurimisega), endokrinoloogi ja vajadusel traumatoloogi konsultatsiooni osalusel.

Laboratoorsed uuringud

On vaja läbi viia glükoositaluvuse ja kilpnäärme funktsiooni testid, samuti üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, kasutades üldtunnustatud meetodeid.

Menière'i tõve instrumentaalne diagnostika

Kuna Menière'i tõve muutused lokaliseeruvad sisekõrvas, on selle haiguse diagnoosimisel kõige olulisem hinnata kuulmis- ja tasakaaluelundi seisundit. Otoskoopia abil avastatakse muutumatud kuulmekiled. Kõrva-nina-kurguarst saab teha kuulmisfunktsiooni esmase uuringu. Häälestuskahvli uuring määrab Weberi testi abil helide lateralisatsiooni. Kui kuulmisfunktsioon muutub, määratakse lateralisatsioon juba varajases staadiumis sensoorsete muutuste tüübi järgi (paremini kuulva kõrva suunas). Rinne ja Federici testid näitavad samuti sensoorsele kuulmislangusele iseloomulikke muutusi - mõlemad testid on positiivsed nii paremini kui ka halvemini kuulva kõrva poolel.

Järgmisena tehakse kuulmisfunktsiooni uurimiseks tonaalse läve audiomeetria. Esialgses etapis ilmneb tüüpiline audiomeetriline pilt, tavaliselt tõusva või horisontaalse tüübiga, mille suurim kahjustus on madalsageduspiirkonnas ja luu-õhu intervalli olemasolu 5-15 dB sagedustel 125-1000 Hz. Kuulmislangus ei ületa I astet. Seejärel täheldatakse tonaalsete kuulmislävede progresseeruvat suurenemist vastavalt sensoorsele tüübile kuni haiguse III staadiumis IV staadiumini. Kuulmisuuringute meetodite hulka kuulub ka läveülese audiomeetria kasutamine, kusjuures kõigil patsientidel esineb reeglina positiivne kiirenenud valjuse suurenemise nähtus.

Tasakaalusüsteemi seisundi hindamiseks viiakse läbi vestibulomeetrilisi uuringuid, näiteks kupulomeetria lävi- ja lävist kõrgemate stiimulitega, bitermiline kalorisatsioon, posturograafia, kaudne selektiivne otolitomeetria. Vestibulaaranalüsaatori uuring rünnaku ajal piirdub spontaanse nüstagmuse registreerimisega kui pearingluse rünnaku kõige stabiilsema ja objektiivsema tunnusega. Sellisel juhul on nüstagmus horisontaalselt pöörlev ja teravalt väljendunud (III või II aste). Ärritusstaadiumis suunatakse nüstagmuse kiire komponent valulikule küljele ja interiktaalses perioodis tervele küljele (funktsiooni pärssimise või seiskumise sümptom). Osutustestis jääb ka aeglase komponendi külg märkamata.

Vestibulaaraparaadi uuring interiktaalsel perioodil võib anda täiesti normaalseid andmeid, kuid teatud arvul juhtudel tuvastatakse kahjustatud kõrva sensoorse tundlikkuse vähenemine (pöörlemise ja kaloriseerimise läve tõus). Reeglina tuvastatakse patsientidel interiktaalsel perioodil kahjustatud poolel vestibulaarne hüporefleksia. Läve ületava stimulatsiooni korral võivad vegetatiivsed reaktsioonid suureneda. Väga sageli täheldatakse kalorilise reaktsiooni asümmeetriat, nimelt kahjustatud kõrva refleksi erutuvuse vähenemist nüstagmuse reaktsiooni suhtes. Vestibulaarne asümmeetria suureneb haiguse arenguga (alates 30%-st ja rohkem). Haiguse viimases staadiumis on tasakaaluhäired iseloomulikumad kui pearinglushood.

Menière'i tõve diagnoosi kinnitamiseks on vaja kindlaks teha endolümfaatilise hüdropsi olemasolu. Praegu kasutatakse kliinikus kõige laialdasemalt kahte instrumentaalset meetodit sisekõrva hüdropsi diagnoosimiseks - dehüdratsioonitestid ja elektrokokleograafia.

Dehüdratsiooni läbiviimisel kasutatakse glütserooli annuses 1,5-2,0 g/kg patsiendi kehakaalu kohta koos samaväärse koguse sidrunimahlaga efekti võimendamiseks. Kuulmiskontroll tehakse vahetult enne ravimi võtmist ja seejärel 1, 2, 3, 24 ja 48 tunni pärast. Vajadus testimiseks 48 tunni pärast määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, olenevalt rehüdratsiooni kiirusest.

Dehüdratsiooni tulemusi hinnatakse mitme kriteeriumi alusel. Test loetakse positiivseks, kui 2-3 tundi pärast ravimi võtmist langevad tonaalse kuulmise läved vähemalt 5 dB võrra kogu uuritud sagedusvahemikus või 10 dB võrra kolmel sagedusel ja kõne arusaadavus paraneb vähemalt 12%. Test loetakse negatiivseks, kui tonaalse kuulmise läved 2-3 tunni pärast suurenevad ja kõne arusaadavus halveneb võrreldes algtasemega. Vahepealseid valikuid peetakse küsitavaks.

OAE kasutamist objektiivse mitteinvasiivse meetodina sisekõrva sensoorsete struktuuride seisundi hindamiseks dehüdratsiooni ajal peetakse üsna informatiivseks, mis suurendab tehnika tundlikkust 74%-ni. Positiivse dehüdratsioonitesti korral suureneb otoakustilise vastuse amplituud vähemalt 3 dB võrra. Kõige informatiivsem on OAE kasutamine moonutusprodukti sagedusel. Lisaks on tasakaalufunktsiooni seisundi jälgimiseks soovitatav kasutada dünaamilist posturograafiat dehüdratsioonitestide läbiviimisel sisekõrva vestibulaarse osa hüdropsi avastamiseks.

Elektrokokleograafia tehnika, mida kasutatakse ka labürindi hüdropsi tuvastamiseks, võimaldab registreerida sisekõrva ja kuulmisnärvi elektrilist aktiivsust, mis tekib 1–10 ms jooksul pärast stiimuli esitamist. See aktiivsus koosneb presünaptilisest aktiivsusest, mida esindavad sisekõrva tasandil tekkivad mikrofonilised ja summeerimispotentsiaalid, ning postsünaptilisest aktiivsusest, mis hõlmab kuulmisnärvi aktsioonipotentsiaali, mida tekitab selle närvi perifeerne osa. Sisekõrva hüdropsi korral tuvastatakse järgmised tunnused:

• Summeerimispotentsiaali negatiivne laine, mis eelneb aktsioonipotentsiaalile. Intensiivsuse suurenedes täheldatakse summeerimispotentsiaali amplituudi suurenemist, millega kaasneb summeerimispotentsiaali ja aktsioonipotentsiaali amplituudide suhte suurenemine üle 0,4.
• Aktsioonipotentsiaali latentse perioodi nihkumine stimulatsiooni ajal vahelduva polaarsusega klikkidega rohkem kui 0,2 ms.
• summeerimispotentsiaali amplituudi muutus uuringu ajal tonaalsete impulssidega.

Lisaks kinnitavad mitmed teadlased madalsagedusliku maskeerimismeetodi efektiivsust sisekõrva hüdropsi tuvastamisel. Tavaliselt liigub madalsagedusliku tooni esitamisel sisekõrva basaalmembraan sünkroonselt kogu oma pikkuses. Sellisel juhul muutub Corti organi tundlikkus toonide suhtes teatud perioodilisusega.

Normaalse kuulmisega inimesel madalsagedusliku maskeri taustal esitatavate erineva sagedusega toonipursete tajumine muutub oluliselt sõltuvalt signaali faasist. 20. sajandi lõpus viidi läbi uuringuid sisekõrva eksperimentaalsete hüdropside modelleerimise kohta, mis võimaldasid eeldada, et toonipursete maskeerimine madalsagedusliku tooni esitamise teel ei sõltu sisekõrva endolümfaatilise hüdropsi puhul tooni esitamise faasist, erinevalt normist. Kliinilises praktikas suunatakse katsealuse kuulmekäiku tihedalt fikseeritud kõrvapadja abil maskeeriv toon ja lühike toonipurse. Maskeeriva toonina saab kasutada tooni sagedusega 30 Hz ja intensiivsusega kuni 115 dB. Toonipursena kasutatakse sagedust 2 kHz. Testsignaal esitatakse maskeri suhtes faasis 0 kuni 360 kraadi, 30-kraadise sammuga. Hüdropsi juuresolekul ei esine maskeerija taustal 2 kHz sagedusega testsignaali tajumises praktiliselt mingeid kõikumisi, olenevalt esitlemise faasist. Meetodil on rakendamisel mitmeid piiranguid.

Põhjaliku läbivaatuse käigus tehakse rindkere organite ja oimusluude röntgenuuring Stenversi, Schulleri ja Mayeri projektsioonides; kõige informatiivsemad on pea kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Aju hemodünaamika uurimiseks tehakse pea peamiste veresoonte ekstrakraniaalne ja transkraniaalne ultraheli, dopplerograafia või aju veresoonte dupleksskaneerimine. Kõik patsiendid vajavad kuulmis- ja tasakaaluelundi seisundi hindamiseks audioloogilist, vestibulomeetrilist ja põhjalikku stabilomeetrilist uuringut.

Menière'i tõve diferentsiaaldiagnoos

Menière'i tõbe iseloomustab tuntud sümptomite kolmik, mille põhjustab sisekõrvas hüdropsi teke. Kui spetsiifiliste testide käigus hüdropsi ei avastata, on vaja põhjalikku uuringut, et teha kindlaks muud põhjused, mis võivad põhjustada süsteemse pearingluse ja kuulmishäirete hooge.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse patoloogiliste seisunditega, mis põhjustavad ka süsteemset pearinglust. Nende hulgas:

• äge tserebrovaskulaarne õnnetus vertebrobasilaarse puudulikkuse korral;
• healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus;
• kasvajad väikeaju nurga piirkonnas;
• peavigastusest tingitud pearinglus;
• labürindi fistul;
• vestibulaarne neuroniit;
• hulgiskleroos.

Lisaks on vaja meeles pidada, et pearinglust võib täheldada ka teatud ravimirühmade võtmisel; kesknärvisüsteemi kahjustusega; ägeda keskmise või kroonilise keskkõrvapõletiku tüsistusena; otoskleroosiga; hüperventilatsiooni tagajärjel, samuti psühhogeensete häirete korral.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]