Mis on füsioteraapia ja kuidas see inimesele mõjub?

Füsioteraapia on teadusharu, mis uurib väliste füüsikaliste tegurite mõju inimkehale terapeutilistel, ennetavatel ja rehabilitatsioonilistel eesmärkidel.

Füsioteraapia kasutamine eakatel

Eakate ja seniilsete inimeste erinevate haiguste ravimise probleemi lahendamisel tekivad teatud raskused. Seetõttu vajab arst gerontoloogia ja geriaatria alaseid teadmisi. Gerontoloogia on vananevate organismide teadus ja geriaatria on kliinilise meditsiini valdkond, mis uurib eakate (mehed alates 60. eluaastast, naised alates 55. eluaastast) ja seniilsete (75-aastased ja vanemad) inimeste haigusi, töötades välja meetodeid haiguste diagnoosimiseks, ennetamiseks ja raviks. Geriaatria on gerontoloogia osa.

Organismi vananemine on biokeemiline, biofüüsikaline, füüsikalis-keemiline protsess. Seda iseloomustavad sellised protsessid nagu heterokroonsus, heterotoopsus, heterokineetika ja heterokateftilisus.

Heterokroonia on ajaline erinevus üksikute rakkude, kudede, organite ja süsteemide vananemise alguses.

Heterotoopia on sama organi eri struktuuride vanusega seotud muutuste ebavõrdne raskusaste.

Heterokineetika on vanusega seotud muutuste areng keha struktuurides ja süsteemides erineva kiirusega.

Heterokateftennost on vanusega seotud muutuste mitmesuunalisus, mis on seotud mõnede eluprotsesside pärssimisega ja teiste aktiveerimisega vananevas organismis.

Enamik teadlasi nõustub, et vananemisprotsess algab molekulaarsel tasandil ja et muutused geneetilises aparaadis on vananemise molekulaarsetes mehhanismides esmatähtsad. Eeldatakse, et vananemise esmased mehhanismid on seotud geneetilise teabe rakendamise nihetega. Vananemine ja vanadus on erinevad mõisted; nad on omavahel seotud põhjuse ja tagajärjena. Ja organismi eluea jooksul kuhjub väga palju põhjuseid. Geneetilise teabe rakendamise nihked endogeensete ja eksogeensete põhjuslike tegurite mõjul põhjustavad erinevate valkude sünteesi ebaühtlaseid muutusi, biosünteesi aparaadi potentsiaalsete võimete vähenemist ja selliste valkude ilmumist, mida varem ei pruugitud sünteesida. Rakkude struktuur ja funktsioon on häiritud. Eriti olulised on sel juhul rakumembraanide oleku muutused, millel toimuvad kõige olulisemad ja äärmiselt aktiivsed biokeemilised ja füüsikalis-keemilised protsessid.

Kliinilise meditsiini valdkonnana iseloomustab geriaatriat mitu olulist tunnust, millest peamised on järgmised:

• eakate ja seniilsete patsientide patoloogiliste protsesside mitmekesisus, mis nõuab patsiendi keha üksikasjalikku uurimist, häid teadmisi mitte ainult teatud haiguste kulgu iseloomustavate vanusega seotud iseärasuste, vaid ka väga laia valiku erinevate patoloogiate sümptomite kohta.
• vajadus arvestada eakate ja eakate inimeste haiguste arengu ja kulgemise iseärasustega, mis on tingitud vananeva organismi uutest omadustest.
• Vanemas ja seniilses eas toimuvad taastumisprotsessid pärast haigusi aeglaselt, vähem täiuslikult ning see põhjustab pikaleveninud taastusraviperioodi ja sageli vähem efektiivset ravi. Lõpuks jätavad vananeva inimese psühholoogia iseärasused erilise jälje arsti ja patsiendi suhtlusele, ravi tulemustele.

Füsioterapeutiliste sekkumiste peamised omadused geriaatrias:

• vajadus kasutada kehale mõjuva välise füüsikalise teguri madalat ja ülimadalat väljundvõimsust, st madalat löögi intensiivsust;
• vajadus vähendada terapeutilise füüsilise teguriga kokkupuute aega;
• vajadus kasutada protseduuri kohta vähem füsioteraapia ravivälju ja ravikuuri kohta vähem protseduure.

Füsioteraapia ja ravimite kombineerimisel eakatel ja seniilsetel inimestel tuleb arvestada, et ravimite mõju sellele rühmale võib olla:

• kumulatiivse toime tõttu tekkivad toksilised ilmingud;
• ravimite soovimatu bioloogiline mõju organismile;
• soovimatud koostoimed organismis teatud ravimite vahel;
• püsiv ülitundlikkus ravimi suhtes, mis on paljudel juhtudel põhjustatud selle ravimi võtmisest varasematel aastatel.

Sellega seoses on vaja meeles pidada võimalust suurendada negatiivset mõju organismile, kui võtta sobivaid ravimeid füsioteraapia taustal vanemates vanuserühmades. Gerontoloogia ja geriaatria põhisätete tundmine, võttes arvesse füsioteraapia uusi kontseptsioone, aitab vältida eakate ja seniilsete patsientide põhjendamatut keerulist ravi erinevate patoloogiatega.

Füsioteraapia põhimõtted

Praegu on füsioteraapias järgmised põhimõtted põhjendatud:

• terapeutiliste füüsikaliste tegurite mõju etioloogilise, patogeneetilise ja sümptomaatilise suuna ühtsus;
• individuaalne lähenemine;
• füüsikaliste tegurite mõju kursusele;
• optimaalsus;
• dünaamiline füsioterapeutiline ja terapeutiliste füüsikaliste tegurite kompleksne mõju.

Esimene põhimõte rakendatakse tänu füüsikalise faktori enda võimele läbi viia või genereerida vastavaid protsesse kudedes ja organites, samuti valides vajaliku mõjufaktori ennetamise, ravi või rehabilitatsiooni eesmärkide saavutamiseks. Sellisel juhul on oluline arvestada selle faktori toime vastavat lokaliseerimist patsiendi kehal (mõjuväljade topograafia ja pindala); väljade arvu protseduuri kohta; toimiva faktori päevase annuse (PPM) kohta välja kohta ja selle faktori kogutoimet protseduuri kohta, samuti füsioteraapia kuuri teatud kestust.

Füsioteraapia individualiseerimise põhimõte on seotud teatud väliste füüsiliste tegurite mõju näidustuste ja vastunäidustuste järgimisega, võttes arvesse keha individuaalseid omadusi, vajadusega saada füsioteraapiast sobivaid kliinilisi efekte võistluspatsiendil.

Füüsikaliste tegurite kuuri põhimõte ennetamise, ravi ja taastusravi eesmärgil põhineb kronobioloogilisel lähenemisel kõigile inimkeha protsessidele. Seega võib lokaalse ägeda põletikulise protsessi korral igapäevaste füsioterapeutiliste protseduuride kuur olla 5-7 päeva (see on ägeda patoloogilise protsessi keskmine kestus, mis vastab keha süsteemide toimimise tsirkodespaatilisele rütmile). Kroonilise patoloogia korral ulatub füsioteraapia kuuri kestus 10-15 päevani (see on ägeda faasi reaktsioonide keskmine kestus kroonilise patoloogilise protsessi ägenemise ajal, mis vastab tsirkodespaatilisele rütmile). See põhimõte vastab füsioterapeutiliste protseduuride regulaarse kordamise ja perioodilisuse mõju sünkroniseerimise sätetele.

Optimaalse füsioteraapia põhimõte põhineb patsiendi kehas toimuva patoloogilise protsessi olemuse ja faasi arvessevõtmisel. Kuid kõigepealt on vaja meeles pidada kokkupuute doosi optimaalsust ja piisavust ning faktori toime rütmi sünkroniseerimist keha süsteemide normaalse toimimise rütmiga.

Füsioterapeutiliste efektide dünaamilisuse põhimõte määratakse vajadusega korrigeerida toimiva faktori parameetreid ravi ajal, mis põhineb patsiendi kehas toimuvate muutuste pideval jälgimisel.

Füsioteraapia mõju kehale

Väliste füüsiliste tegurite kompleksne mõju terapeutilistel, ennetavatel ja rehabilitatsioonilistel eesmärkidel viiakse läbi kahel kujul - kombineeritult ja kombineeritult. Kombinatsioon on kahe või enama füüsilise teguri samaaegne mõju patsiendi keha samale piirkonnale. Kombinatsioon on füüsiliste tegurite järjestikune (erineva aja jooksul) mõju, mida saab samal päeval kasutada järgmiste võimalustega:

• järjestikune, peaaegu kombineeritud (üks efekt järgneb teisele katkematult);
• ajaintervallidega.

Kombineerimine hõlmab kokkupuudet asjakohaste teguritega erinevatel päevadel (kasutades vaheldumise meetodit) ühe füsioteraapiakuuri jooksul, samuti füsioterapeutiliste protseduuride vaheldumisi kuure. Väliste füüsikaliste teguritega kokkupuute kompleksse kasutamise lähenemisviisi aluseks on teadmised asjakohaste tegurite mõju suunast kehale, samuti tulemusest teatud füüsikaliste tegurite toime sünergismi või antagonismi vormis kehale ning sellest tulenevatest bioloogilistest reaktsioonidest ja kliinilistest efektidest. Näiteks on sobimatu kombineeritud kokkupuude elektromagnetkiirgusega ja vahelduva elektrivooluga või vahelduvate elektri- ja magnetväljadega, mis vähendavad elektromagnetkiirguse läbitungimissügavust kudedesse, muutes biosubstraatide dipoolide optilist telge. Termilised protseduurid suurendavad elektromagnetkiirguse peegeldustegurit kudedes. Seetõttu tuleks enne kuumtöötlusprotseduure kehale elektromagnetkiirgusega kokkupuudet teha. Kudede jahutamisel täheldatakse vastupidist efekti. Tuleb meeles pidada, et pärast ühekordset kokkupuudet välise füüsikalise teguriga kaovad selle kokkupuute põhjustatud muutused kudedes ja organites 2–4 tunni pärast.

Füsioteraapias on määratletud üheksa põhimõtet, millest peamised vastavad täielikult eespool loetletud põhimõtetele, teised aga vajavad arutamist. Seega tuleks nervismi põhimõtte kehtivust hinnata käesoleva väljaande 3. peatükis esitatud teoreetiliste ja eksperimentaalsete põhjenduste seisukohast. Ekspositsiooni piisavuse põhimõte on sisuliselt füsioteraapia individualiseerimise ja optimaalsuse põhimõtete lahutamatu osa. Väikeste annuste põhimõte vastab täielikult käesoleva käsiraamatu 4. osas põhjendatud ekspositsiooni piisavuse kontseptsioonile. Ekspositsiooni varieerumise põhimõte vastab praktiliselt füüsiliste teguritega ravi dünaamilisuse põhimõttele. Tähelepanu väärib järjepidevuse põhimõte, mis peegeldab vajadust arvestada varasema füüsiliste teguritega ravi olemuse, efektiivsuse ja kestusega, võttes arvesse kõigi ravi-, ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmete võimalikke kombinatsioone ning patsiendi soove.

Füsioteraapiat viiakse peaaegu alati läbi patsientide taustal, kes võtavad sobivaid ravimeid (keemilised tegurid). Väliste keemiliste tegurite interaktsioon terve hulkrakse organismiga toimub eksogeensete ainete keemiliste sidemete moodustumise kaudu sobivate bioloogiliste substraatidega, mis käivitavad järgnevad mitmesugused reaktsioonid ja toimed.

Ravimi farmakokineetika elusorganismis on farmakoloogilise aine kontsentratsiooni muutus organismi erinevates keskkondades aja jooksul, samuti mehhanismid ja protsessid, mis neid muutusi määravad. Farmakodünaamika on muutuste kogum, mis toimuvad organismis ravimi mõjul. Keemilise faktori (ravimi) esmase interaktsiooni käigus organismiga tekivad kõige sagedamini järgmised reaktsioonid.

Farmakoloogilise aine ja antud bioloogilise objekti looduslike ainevahetusproduktide vahelise kõrge keemilise afiinsuse korral tekivad asendusreaktsioonid, mis põhjustavad vastavaid füsioloogilisi või patofüsioloogilisi toimeid.

Ravimi ja ainevahetusproduktide kauge keemilise afiinsuse korral tekivad konkureeriva iseloomuga keemilised reaktsioonid. Sellisel juhul hõivab ravim metaboliidi manustamiskoha, kuid ei saa oma funktsiooni täita ja blokeerib teatud biokeemilise reaktsiooni.

Teatud füüsikaliste ja keemiliste omaduste olemasolul reageerivad ravimid valgumolekulidega, põhjustades vastava valgustruktuuri, raku kui terviku funktsiooni ajutise häire, mis võib viia rakusurmani.

Mõned ravimid muudavad otseselt või kaudselt rakkude elektrolüütide põhikoostist ehk keskkonda, milles ensüümid, valgud ja muud raku elemendid oma ülesandeid täidavad.

Ravimite jaotumine organismis sõltub kolmest peamisest tegurist. Esimene on ruumiline tegur. See määrab keemiliste tegurite sisenemise ja jaotumise teed, mis on seotud organite ja kudede verevarustusega, kuna organisse siseneva eksogeense keemilise aine kogus sõltub organi mahulisest verevoolust koemassiühiku kohta. Teine on ajafaktor, mida iseloomustab ravimi organismi sisenemise ja eritumise kiirus. Kolmas on kontsentratsioonitegur, mille määrab ravimi kontsentratsioon bioloogilises keskkonnas, eriti veres. Vastava aine kontsentratsiooni uurimine aja jooksul võimaldab meil määrata resorptsiooniperioodi, selle maksimaalse kontsentratsiooni saavutamist veres, samuti eritumisperioodi, selle aine eritumist organismist. Eliminatsioonikiirus sõltub keemilistest sidemetest, millesse ravim astub bioloogiliste substraatidega. Kovalentsed sidemed on väga tugevad ja raskesti tagasipööratavad; ioon-, vesinik- ja van der Waalsi sidemed on labiilsemad.

Seega enne bioloogiliste substraatidega keemilise reaktsiooni alustamist peab ravim, olenevalt sisenemisteest ja muudest otsestest ja kaudsetest põhjustest, läbima teatud etapid, mille ajavahemik võib olla mitu korda suurem kui keemilise reaktsiooni kiirus ise. Lisaks on vaja lisada teatud ajavahemik ravimi enda ja selle lagunemissaaduste interaktsiooniks teatud bioloogiliste substraatidega kuni täieliku toime lakkamiseni organismis.

Tuleb märkida, et paljude ravimite toimel puudub range selektiivsus. Nende sekkumine eluprotsessidesse ei põhine spetsiifilistel biokeemilistel reaktsioonidel teatud rakuretseptoritega, vaid interaktsioonil kogu rakuga tervikuna, mis on tingitud nende ainete olemasolust bioloogilises substraadis isegi väikestes kontsentratsioonides.

Väliste füüsikaliste ja keemiliste tegurite samaaegse toime mõju struktuuridele ja süsteemidele, peamiselt rakulisel tasandil, on järgmised väljakujunenud tegurid. Füüsikalistel teguritel on globaalne ja universaalne toime raku, rakkude rühma elektrilise seisundi muutuse näol toimepiirkonnas. Keemilistel teguritel, sealhulgas ravimitel, on teatud struktuuridele kavandatud mõju, kuid lisaks osalevad nad mitmetes mittespetsiifilistes biokeemilistes reaktsioonides, mida on sageli raske või võimatu ennustada.

Füüsikalisi tegureid iseloomustab teguri kolossaalne interaktsioonikiirus bioloogiliste substraatidega ja selle teguri mõju bioloogilisele objektile kohese lõpetamise võimalus. Keemilist tegurit iseloomustab ajutine, sageli pikk intervall aine kehasse sissetoomise hetkest kuni teatud reaktsioonide alguseni. Samal ajal ei saa antud keemilise aine ja selle metaboliitide interaktsiooni lõpuleviimist bioloogiliste substraatidega täpselt kindlaks määrata, rääkimata ennustamisest.

Kui välised füüsikalised tegurid ja ravimid toimivad organismile samaaegselt, tuleb meeles pidada, et paljude ravimite farmakokineetika ja farmakodünaamika muutuvad oluliselt. Nende muutuste põhjal võib nii füüsikalise teguri kui ka ravimi toime tugevneda või nõrgeneda. Sobiva füsioteraapia taustal on võimalik ravimite võtmise soovimatuid kõrvaltoimeid vähendada või tugevdada. Keemiliste ja füüsikaliste tegurite sünergism võib tekkida kahel kujul: mõjude summeerumine ja potentseerimine. Nende tegurite koosmõju antagonism organismile avaldub tekkiva mõju nõrgenemises või oodatava mõju puudumises.

Üldistatud kliinilised ja eksperimentaalsed andmed näitavad, et teatud füüsiliste tegurite ja sobiva ravimteraapia samaaegse mõjuga kehale tekivad järgmised mõjud.

Galvaniseerimine vähendab selliste ravimite nagu antibiootikumid, immunosupressandid, mõned psühhotroopsed ravimid, mitte-narkootilised valuvaigistid kõrvaltoimeid ning nitraatide võtmise mõju suureneb selle füsioteraapia meetodi abil.

Elektrouneteraapia mõju suureneb rahustite, rahustite ja psühhotroopsete ravimite võtmise taustal, samal ajal suureneb nitraatide mõju elektrouneteraapia ajal.

Transkraniaalse elektroanalgeesia korral on valuvaigistite ja nitraatide toime selgelt suurenenud ning rahustite ja trankvilisaatorite kasutamine suurendab selle füsioteraapia meetodi mõju.

Diadünaamilise ravi ja amplipulssravi abil on registreeritud antibiootikumide, immunosupressantide, psühhotroopsete ravimite ja valuvaigistite võtmise kõrvaltoimete vähenemine.

Ultraheliravi vähendab antibiootikumide, immunosupressantide, psühhotroopsete ravimite ja valuvaigistite võtmisel tekkivaid soovimatuid kõrvalmõjusid, kuid samal ajal tugevdab ultraheliravi antikoagulantide toimet. Tuleb meeles pidada, et eelnevalt ultraheliga kokkupuutunud kofeiinilahus põhjustab intravenoosselt kehasse manustatuna südameseiskust.

Magnetoteraapia tugevdab immunosupressantide, valuvaigistite ja antikoagulantide toimet, kuid magnetoteraapia taustal nõrgeneb salitsülaatide toime. Erilist tähelepanu tuleks pöörata tuvastatud antagonismiefektile steroidhormoonide ja magnetoteraapia samaaegsel manustamisel.

Ultraviolettkiirguse mõju tugevneb sulfonamiidide, vismuti ja arseeni sisaldavate ainete, adaptogeenide ja salitsülaatide võtmisega. Selle füüsikalise teguri mõju organismile tugevdab steroidhormoonide ja immunosupressantide toimet ning insuliini, naatriumtiosulfaadi ja kaltsiumipreparaatide sissetoomine organismi nõrgestab ultraviolettkiirguse mõju.

Laserteraapia on näidanud võimet suurendada antibiootikumide, sulfoonamiidide ja nitraatide toimet ning suurendada nitrofuraanravimite toksilisust. AN Razumovi, T. A. Knjazeva ja V. A. Badtieva (2001) andmetel välistab madala energiaga laserkiirgusega kokkupuude nitraatide taluvuse. Selle füsioteraapia meetodi efektiivsust saab vagotoniliste ainete võtmisel vähendada peaaegu nullini.

Vitamiinide võtmisel täheldati elektrouneteraapia, induktotermia, UHF-i, SHF-i ja ultraheliravi terapeutilise efekti suurenemist.

Hüperbaariline hapnikravi (hapnikubaroteraapia) muudab adrenaliini, nonaklasiini ja eufülliini toimet, põhjustades beeta-adrenolüütilist efekti. Narkootilised ja valuvaigistavad ravimid omavad sünergismi suruhapniku toime suhtes. Hapnikubaroteraapia taustal tugevneb oluliselt serotoniini ja GABA peamine toime organismile. Hüpotüriini, glükokortikoidide, türoksiini ja insuliini sisseviimine organismi hüperbaarilise hapnikuga varustamise ajal suurendab hapniku kahjulikku mõju suurenenud rõhu all.

Kahjuks on füsioteraapia ja farmakoteraapia valdkonna tänapäevaste teadmiste tasemel teoreetiliselt raske ennustada füüsikaliste tegurite ja ravimite vastastikust mõju organismile nende samaaegsel kasutamisel. Selle protsessi uurimise eksperimentaalne tee on samuti väga keeruline. See on tingitud asjaolust, et teave keemiliste ühendite metabolismi kohta elusorganismis on väga suhteline ja ravimite metabolismi radasid uuritakse peamiselt loomadel. Liigiliste erinevuste keeruline olemus ainevahetuses muudab eksperimentaalsete tulemuste tõlgendamise äärmiselt keeruliseks ning nende kasutamise võimalus ainevahetuse hindamiseks inimestel on piiratud. Seetõttu peab perearst pidevalt meeles pidama, et füsioteraapia määramine patsiendile sobiva ravimteraapia taustal on väga vastutustundlik otsus. See tuleb teha teadlikult kõigist võimalikest tagajärgedest koos kohustusliku konsultatsiooniga füsioterapeudiga.

Füsioteraapia ja lapsepõlv

Perearsti igapäevapraktikas tuleb sageli kokku puutuda erinevas lapsepõlveeas palatipere liikmetega. Lastehaiguste ravis on füsioteraapia meetodid samuti lahutamatu osa haiguste ennetamisest, erinevate patoloogiatega laste ravist ning patsientide ja puuetega inimeste rehabilitatsioonist. Füsioteraapiale reageeringu määravad lapse keha järgmised omadused.

Laste nahahaigused:

• laste naha suhteline pindala on suurem kui täiskasvanutel;
• vastsündinutel ja imikutel on epidermise sarvkiht õhuke ja germinaalkiht on rohkem arenenud;
• beebi nahk sisaldab palju vett;
• higinäärmed pole täielikult arenenud.

Kesknärvisüsteemi suurenenud tundlikkus erinevatele ärritajatele.

Ärrituse levik seljaaju külgnevatele segmentidele avalduva löögi tõttu toimub kiiremini ja laiemalt.

Ainevahetusprotsesside kõrge pinge ja labiilsus.

Füüsiliste tegurite mõjule puberteedieas avalduvate perverssete reaktsioonide võimalus.

Lastele mõeldud füsioteraapia omadused on järgmised:

• Vastsündinutel ja imikutel on vaja kasutada kehale mõjuva välise füüsikalise teguri ülimadalat väljundvõimsust; lapse vanusega toimub toimiva teguri intensiivsuse järkjärguline suurenemine ja selle intensiivsuse saavutamine, mis on sarnane täiskasvanute omaga, 18-aastaseks saades;
• Vastsündinute ja imikute puhul kasutatakse protseduuri kohta väikseimat arvu terapeutilise füüsikalise faktori toimevälju, suurendades neid järk-järgult lapse vanusega.
• Erinevate füsioteraapia meetodite kasutamise võimalus pediaatrias on ette nähtud lapse vastava vanusega.

V. S. Ulashchik (1994) töötas välja ja põhjendas soovitusi ühe või teise füsioteraapia meetodi võimalikuks kasutamiseks lastel, olenevalt lapse vanusest, ning pikaajaline kliiniline kogemus kinnitas nende soovituste elujõulisust. Praegu on üldiselt aktsepteeritud järgmised vanusekriteeriumid füsioterapeutiliste protseduuride määramiseks lastel:

• alalisvoolu kasutamisel põhinevad meetodid: üldist ja lokaalset galvaniseerimist ning meditsiinilist elektroforeesi kasutatakse alates 1 kuu vanusest;
• Pulssvoolude kasutamisel põhinevad meetodid: elektrouneteraapiat ja transkraniaalset elektroanalgeesiat kasutatakse alates 2.-3. elukuust; diadünaamilist ravi - 6.-10. päevast pärast sündi; lühiimpulss-elektroanalgeesiat - 1.-3. elukuust; elektrilist stimulatsiooni - alates 1. elukuust;
• madalpinge vahelduvvoolu kasutamisel põhinevad meetodid: fluktuatsioon- ja amplipulssravi kasutatakse 6. kuni 10. päevani pärast sündi; interferentsravi - 10. kuni 14. päevani pärast sündi;
• kõrgepinge vahelduvvoolu kasutamisel põhinevad meetodid: darsonvaliseerimist ja kohalikku ultratonoteraapiat kasutatakse 1-2 kuust;
• elektrivälja mõju kasutamisel põhinevad meetodid: üldist frankliniseerimist kasutatakse 1-2 kuud; kohalikku frankliniseerimist ja UHF-ravi - 2-3 kuud;
• magnetvälja mõju kasutamisel põhinevad meetodid: magnetoteraapia - konstantse, impulss- ja vahelduva madalsagedusliku magnetvälja mõju kasutatakse alates 5 kuust; induktotermia - vahelduva kõrgsagedusliku magnetvälja mõju - 1-3 kuust;
• raadiolainete vahemikus elektromagnetkiirguse kasutamisel põhinevad meetodid: UHF- ja SHF-ravi kasutatakse 2-3 kuust;
• optilise spektri elektromagnetkiirguse kasutamisel põhinevad meetodid: infrapuna-, nähtava ja ultraviolettkiirgusega valgusteraapiat, sealhulgas nende spektrite madala energiatarbega laserkiirgust, kasutatakse alates 2-3 kuust;
• mehaaniliste tegurite kasutamisel põhinevad meetodid: massaaži ja ultraheliravi kasutatakse alates 1 kuust; vibratsioonravi - 2-3 kuust;
• Kunstlikult muudetud õhukeskkonna kasutamisel põhinevad meetodid: aeroionoteraapiat ja aerosoolteraapiat kasutatakse alates 1. kuust; spelioteraapiat alates 6. kuust;
• termiliste tegurite kasutamisel põhinevad meetodid: parafiini, osokeriitravi ja krüoteraapiat kasutatakse 1-2 kuust;
• veeprotseduuride kasutamisel põhinevad meetodid: hüdroteraapiat kasutatakse alates 1 kuust;
• Terapeutilise muda kasutamisel põhinevad meetodid: lokaalset peloidteraapiat kasutatakse 2-3 kuust, üldist peloidteraapiat - 5-6 kuust.

Bioloogilisel tagasisidel põhineva füsioteraapia individualiseerimise ja optimaalsuse põhimõtete rakendamine on väga ahvatlev ja paljutõotav. Selle probleemi lahendamise keerukuse mõistmiseks on vaja teada ja meeles pidada järgmisi põhiprintsiipe.

Juhtimine on funktsioon, mis on arenenud evolutsiooni käigus ja on aluseks eluslooduse, kogu biosfääri eneseregulatsiooni ja enesearengu protsessidele. Juhtimine põhineb erinevat tüüpi infosignaalide edastamisel süsteemis. Signaaliülekandekanalid moodustavad süsteemis otseseid ja tagasisideühendusi. Arvatakse, et otsene kommunikatsioon toimub siis, kui signaalid edastatakse kanaliahela elementide "otse" suunas ahela algusest lõpuni. Bioloogilistes süsteemides saab selliseid lihtsaid ahelaid eristada, kuid ainult tinglikult. Tagasiside mängib juhtimisprotsessides peamist rolli. Tagasiside all mõistetakse üldiselt signaalide edastamist "vastupidises" suunas, süsteemi väljundist sisendisse. Tagasiside on seos objektile või bioobjektile avalduva mõju ja nende reaktsiooni vahel sellele. Kogu süsteemi reaktsioon võib välist mõju võimendada ja seda nimetatakse positiivseks tagasisideks. Kui see reaktsioon vähendab välist mõju, siis toimub negatiivne tagasiside.

Elusas hulkrakulises organismis on homöostaatiline tagasiside suunatud väliste tegurite mõju kõrvaldamisele. Elussüsteemide protsesse uurivates teadustes on kalduvus esitada kõiki kontrollmehhanisme tagasisideahelatena, mis hõlmavad kogu bioobjekti.

Sisuliselt on füsioterapeutilise efekti seadmed bioloogilise objekti väline juhtimissüsteem. Juhtimissüsteemide tõhusaks tööks on vajalik juhitavate koordinaatide parameetrite pidev jälgimine - tehniliste väliste juhtimissüsteemide ühendamine keha bioloogiliste süsteemidega. Biotehniline süsteem (BTS) on süsteem, mis hõlmab bioloogilisi ja tehnilisi alamsüsteeme, mida ühendavad ühtsed juhtimisalgoritmid konkreetse deterministliku funktsiooni parimaks toimimiseks tundmatus, tõenäosuslikus keskkonnas. Tehnilise alamsüsteemi kohustuslik komponent on elektrooniline arvuti (EC). BTS ühtseid juhtimisalgoritme võib mõista kui inimese ja arvuti ühtset teadmiste panka, mis hõlmab andmepanka, meetodite panka, mudelite panka ja lahendatavate ülesannete panka.

Välise juhtimissüsteemi (füsioterapeutilise mõjutamise seade, biosüsteemide vastavate parameetrite dünaamilise registreerimise seade ja arvuti) puhul, mis töötab bioobjektiga tagasiside põhimõttel ühtsete algoritmide järgi, on kõigi protsesside täieliku automatiseerimise võimalus välistatud järgmistel põhjustel. Esimene põhjus on see, et elav biosüsteem, eriti nii keeruline nagu inimorganism, on iseorganiseeruv. Iseorganiseerumise tunnuste hulka kuuluvad liikumine ja alati keeruline, mittelineaarne; biosüsteemi avatus: energia, aine ja teabe vahetamise protsessid keskkonnaga on sõltumatud; biosüsteemis toimuvate protsesside koostöö; mittelineaarne termodünaamiline olukord süsteemis. Teine põhjus on tingitud biosüsteemi toimimisparameetrite individuaalse optimumi ja nende parameetrite keskmiste statistiliste andmete lahknevusest. See raskendab oluliselt patsiendi organismi algseisundi hindamist, toimiva infoteguri vajalike omaduste valimist, samuti tulemuste kontrolli ja mõjuparameetrite korrigeerimist. Kolmas põhjus: iga andmepank (meetodid, mudelid, lahendatavad ülesanded), mille põhjal BTS-i juhtimise algoritm üles ehitatakse, moodustatakse matemaatiliste modelleerimismeetodite kohustusliku osalusega. Matemaatiline mudel on matemaatiliste seoste süsteem - valemid, funktsioonid, võrrandid, võrrandisüsteemid, mis kirjeldavad uuritava objekti, nähtuse, protsessi teatud aspekte. Optimaalne on originaali matemaatilise mudeli samasus võrrandite kujul ja olek võrrandi muutujate vahel. Selline samasus on aga võimalik ainult tehniliste objektide puhul. Kasutatav matemaatiline aparaat (koordinaatsüsteem, vektoranalüüs, Maxwelli ja Schrödingeri võrrandid jne) ei ole hetkel piisav, et hinnata toimivas biosüsteemis väliste füüsikaliste teguritega suhtlemisel toimuvaid protsesse.

Vaatamata teatud puudustele kasutatakse biotehnilisi süsteeme laialdaselt meditsiinipraktikas. Bioloogilise tagasiside saamiseks välise füüsikalise teguriga kokkupuutel võivad inimkeha tekitatud füüsikaliste tegurite näitajate parameetrite muutused olla piisavad.

Kui inimese naha erinevate piirkondade vahele luuakse suletud elektriahel, registreeritakse elektrivool. Sellises vooluringis, näiteks käte peopesade vahel, määratakse alalisvooluvool 20 μA kuni 9 mA ja pinge 0,03–0,6 V, kusjuures väärtused sõltuvad uuritavate patsientide vanusest. Suletud vooluringi loomisel on inimese koed ja organid võimelised tekitama erineva sagedusega vahelduvat elektrivoolu, mis näitab nende kudede ja organite elektrilist aktiivsust. Elektroentsefalogrammi sagedusvahemik on 0,15–300 Hz ja pinge 1–3000 μV; elektrokardiogrammil – 0,15–300 Hz ja pinge 0,3–3 mV; elektrogastrogrammil – 0,05–0,2 Hz pingel 0,2 mV; elektromüogrammil – 1–400 Hz voolupingel μV ühikutest kümnete mV-deni.

Elektropunktsioonidiagnostika meetod põhineb naha juhtivuse mõõtmisel bioloogiliselt aktiivsetes punktides, mis vastavad idamaise refleksoloogia nõelravipunktidele. On kindlaks tehtud, et elektriline potentsiaal nendes punktides ulatub 350 mV-ni, koe polarisatsioonivool varieerub vahemikus 10 kuni 100 μA. Erinevad riistvarakompleksid võimaldavad meil teatud usaldusväärsusega hinnata erinevate välistegurite mõju piisavust kehale.

Eksperimentaalsed andmed näitavad, et inimkuded tekitavad 10 cm kaugusel oma pinnast pikaajalise elektrostaatilise välja intensiivsusega kuni 2 V/m. See väli tekib elusorganismis toimuvate elektrokeemiliste reaktsioonide, kudede kvaasielektreetpolarisatsiooni, sisemise elektrotoonilise välja olemasolu, triboelektriliste laengute ja atmosfääri elektrivälja toimel tekkivate laenguvõnkumiste tagajärjel. Selle välja dünaamikat iseloomustavad aeglased aperioodilised võnkumised katsealuste puhkeolekus ning potentsiaali väärtuse ja mõnikord ka märgi järsud muutused, kui nende funktsionaalne seisund muutub. Selle välja teke on seotud kudede ainevahetusega, mitte vereringega, kuna surnukehas registreeritakse seda 20 tundi pärast surma. Elektrivälja mõõdetakse varjestuskambris. Väljaandurina kasutatakse võimendi suure takistusega sisendiga ühendatud metallketast. Mõõdetakse elektrivälja potentsiaali inimkeha lähedal kambri seinte suhtes. Andur suudab mõõta selle anduri poolt kaetud ala intensiivsust.

Inimkeha pinnalt registreeritakse konstantset ja muutuvat magnetvälja, mille induktsiooniväärtus on 10⁻⁹⁴⁷ T ja sagedus hertsi murdosadest kuni 400 Hz-ni. Magnetvälju mõõdetakse induktsioontüüpi andurite, kvantmagnetomeetrite ja ülijuhtivate kvantinterferomeetrite abil. Mõõdetud suuruste äärmiselt väikeste väärtuste tõttu viiakse diagnostika läbi varjestatud ruumis, kasutades diferentsiaalmõõteahelaid, mis nõrgendavad väliste häirete mõju.

Inimkeha suudab väliskeskkonda tekitada elektromagnetkiirgust raadiosagedusalas lainepikkusega 30 cm kuni 1,5 mm (sagedus 109–1010 Hz) ja optilise spektri infrapunases osas lainepikkusega 0,8–50 μm (sagedus 1012–1010 Hz). Selle füüsikalise teguri registreerimine toimub keerukate tehniliste seadmete abil, mis selektiivselt tajuvad ainult teatud elektromagnetkiirguse spektrit. Veelgi suuremaid raskusi tekitab selle kiirguse energiaparameetrite täpne määramine.

Gaaslahenduse visualiseerimise meetod (SD ja V. Kh. Kirliani meetod) väärib tähelepanu. See põhineb järgmistel efektidel. Inimese epidermisel on võime tekitada optilise spektri elektromagnetilist kiirgust, kui nahapiirkond asetatakse elektrivälja sagedusega 200 kHz ja pingega 106 V/cm või rohkem. Inimese sõrmede ja varvaste gaaslahenduse kujutise dünaamika registreerimine võimaldab:

• hinnata füsioloogilise aktiivsuse üldist taset ja olemust;
• teostada klassifitseerimine vastavalt kuma tüübile;
• hinnata üksikute kehasüsteemide energiat vastavalt kumaomaduste jaotusele energiakanalite vahel;
• Jälgige erinevate tegurite mõju kehale.

Elundite ja süsteemide mehaaniliste vibratsioonide registreerimine on võimalik nii kehapinnalt kui ka vastavatelt organitelt. Nahalt salvestatud pulseerivate akustiliste lainete kestus on 0,01 kuni 5 x 10-4 s ja intensiivsus 90 detsibelli. Samade meetoditega registreeritakse ultraheli vibratsioone sagedusega 1–10 MHz. Fonograafiameetodid võimaldavad määrata südametegevuse helisid. Ehhograafia (ultrahelidiagnostika meetodid) annab ettekujutuse parenhüümsete organite struktuurist ja funktsionaalsest seisundist.

Naha temperatuuri (termilise faktori), aga ka sügavamate kudede ja organite temperatuuri muutusi määratakse termopildistamise ja termokaardistamise meetodite abil, kasutades sobivaid seadmeid, mis tajuvad ja registreerivad keha elektromagnetlainete kiirgust infrapunaspektris.

Loetletud keha tekitatud füüsikaliste tegurite registreerimise meetoditest ei sobi kõik tagasiside rakendamiseks füsioterapeutiliste efektide jälgimiseks ja optimeerimiseks. Esiteks ei võimalda mahukad seadmed, diagnostiliste meetodite keerukus ja biotehnilise süsteemi suletud ahela loomise võimetus kasutada paljusid elektri- ja magnetväljade, elektromagnetkiirguse, mehaaniliste ja termiliste tegurite registreerimise meetodeid. Teiseks on elusorganismi tekitatud füüsikaliste tegurite parameetrid, mis on selle endogeense infovahetuse objektiivsed näitajad, rangelt individuaalsed ja äärmiselt varieeruvad. Kolmandaks mõjutab nende parameetrite registreerimiseks kasutatav väline tehniline seade ise nende dünaamikat ja see omakorda mõjutab füsioterapeutilise efekti hindamise usaldusväärsust. Vastava dünaamika mustrite kindlaksmääramine on tuleviku küsimus ja nende probleemide lahendamine aitab kaasa bioloogilise tagasiside vahendite ja meetodite optimeerimisele füsioterapeutiliste efektide puhul.

Füsioteraapia metoodika sõltub eesmärgist, milleks seda tehakse - haiguste ennetamiseks, konkreetse patoloogia raviks või osana rehabilitatsioonimeetmete kompleksist.

Väliste füüsiliste tegurite mõju kasutavate ennetusmeetmete eesmärk on aktiveerida teatud funktsionaalsete süsteemide nõrgenenud aktiivsus.

Vastava haiguse või patoloogilise seisundi ravimisel on vaja katkestada biosüsteemis teatud protsesside tekkiv patoloogiline juhtimisahel, kustutada patoloogia „engramm“ ja kehtestada biosüsteemile selle loomupärane normaalse toimimise rütm.

Taastusravi ajal on vajalik terviklik lähenemine: allesjäänud patoloogilise kontrollringi aktiivsuse pärssimine ja normaalselt, kuid mitte täielikult toimivate süsteemide aktiveerimine, mis vastutavad kahjustatud bioloogiliste struktuuride kompenseerimise, taastamise ja regenereerimise eest.