Mis valutab 1. ja 2. tüüpi diabeedi puhul?

Kui diabeet kui endokriinne patoloogia on seotud keha kõige olulisema energiasubstraadi - glükoosi - homöostaasi rikkumisega, siis tekivad diabeedi korral valu erinevad lokaliseerimised pikaajalise hüperglükeemia tõttu tüsistusena, mille puhul glükoosil on toksiline mõju paljudele kudedele.

Diabeedi valu põhjused

Diabetoloogia saavutuste seisukohast peavad endokrinoloogid diabeedivalu põhjuseid ja nende patogeneesi mitmeastmelise biokeemilise protsessi komponentideks, mis toimub diabeediga patsientide veres suurenenud glükoositaseme korral ja mõjutab kogu keha.

Liigne glükoos kiirendab valgu glükatsiooni, st glükoosi aldehüüdrühma mitteensümaatilist seondumist valkude terminaalse aminorühmaga. Samal ajal, tänu selle reaktsiooni lõpp-produktide (immunoreaktiivsete karbonüülühendite) akumuleerumisele rakkudesse, läbivad punaste vereliblede valku sisaldavad lipoproteiinimembraanid, sidekoe valgud (naha elastiin ja kollageen, veresoonte endoteel) ja närvikiudude müeliinkesta struktuurimuutused. Selle negatiivseks tagajärjeks on kudede kahjustus koos nende loomulike funktsioonide häirumisega.

Diabeedivalu põhjused on seotud ka liigse glükoosikoguse oksüdeerumisega, mis viib normaalsed koesisene oksüdatiivse protsesse oksüdatiivse stressi tasemele: vabade radikaalide suurenemisega suureneb oksüdeeritud lipiidide, LDL, isoprostaanide ja diatsüülglütserooli hulk. Viimane käivitab rakusisese ensüümi proteiinkinaas-C ekspressiooni, mille tagajärjel veresoonte seinte silelihaste ja sidekoe kiud satuvad hüpertoonilisse seisundisse; trombotsüütide agregatsioon suureneb; glükosüülitud plasmaalbumiin toimetab vajalikke aineid rakkudesse halvemini ning eemaldab metaboliite ja eksogeene.

Kapillaaride seinu vooderdava epiteeli basaalkiht pakseneb (veresooned muutuvad vähem elastseks) ja endoteel ise hüpertrofeerub lipo- ja glükoproteiinide ladestumise tõttu. See vähendab hapniku difusiooni ja mõjutab negatiivselt endoteeli barjäärifunktsiooni ning mikrotsirkulatsiooni (kapillaaride verevoolu) - koos diabeetilise angiopaatia tekkega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenees

Perifeerse ja autonoomse närvisüsteemi kahjustuse patogenees – millega kaasnevad diabeetilise neuropaatia (või polüneuropaatia) sümptomid, sh valu – on põhjustatud närvikiudude müeliinkesta baasvalgu ja fosfolipiidide glükatsioonist. Sel põhjusel on häiritud närviimpulsside ülekanne retseptoritest ajju. Lisateavet vt – Valu diabeetilise polüneuropaatia korral.

Statistika

Diabeetilise polüneuropaatia tekkega seotud valu esinemissageduse statistika suhkurtõvega patsientidel on vahemikus 20–55%, teiste andmete kohaselt 65% või rohkem.

Kolmandik patsientidest kurdab jalavalu üle, millest diabeetilist osteoartropaatiat täheldatakse enam kui 6,5% juhtudest, ja diabeetilise jala sündroomi pärast 15–20 aastat kestnud haigust (kõige sagedamini II tüüpi diabeet) – igal kümnendal juhul.

Diabeedi korral esinevad neeruprobleemid 25–40%-l patsientidest.

Mis valutab diabeedi korral?

Kõige sagedamini mõjutab diabeet jalgu. Diabeedi korral võib ebastabiilse või halvasti kontrollitud hüperglükeemia tasemega patsientidel piiratud liikuvus ja liigesevalu ilmneda aastaid pärast haiguse diagnoosimist – diabeetilise osteoartropaatia tekke tõttu. Või võivad need alata palju kiiremini, kuna kõhrekoe kollageenivalgud, proteoglükaanid ja glükoproteiinid on ühed esimestest, mis puutuvad kokku liigse glükoosi toksilise mõjuga.

Metatarsofalangeaalliigeste kahjustus põhjustab diabeedi korral varvastes tuima valu; tarsaalliigeste kahjustus - tõmbavat või põletavat valu jalas diabeedi korral; ja kui on kahjustatud subtalaarsed ja/või talokalkaaneonavikulaarliigesed, siis diabeedi korral valutavad ka kannad. Sääremarjades võib olla põletustunne, jalad on pidevalt külmad ja sageli sinakad ning ka tugevalt paistes (turse mõjutab pahkluud ja levib sääre alumisse ossa). Jalad valutavad liikumisel, võimalik on lonkamine (vahelduv), krambid säärelihastes, valu põlvedes diabeedi korral. Aja jooksul muutub valu üha häirivamaks isegi puhkeolekus. Selliseid sümptomeid täheldatakse jäsemete veresoonte isheemia - diabeetilise mikroangiopaatia ja nende arteriaalse verevarustuse puudulikkuse (makroangiopaatia) korral.

Kui tüsistuste etioloogia on seotud närvikahjustusega, algab diabeedi korral jalavalu alles pärast liigese deformatsiooni ja ilmset diabeetilise jala sündroomi (Charcoti osteoartropaatia), kuna algstaadiumis on sellistel patsientidel häiritud refleksid ja alajäsemete distaalsete osade tundlikkus (täheldatakse paresteesiat, düsesteesiat, hüperesteesiat).

Lisaks, kui peroneaalnärv on kokku surutud, võib reie piirkonnas tunda valu (mis viitab tarsaalkanali sündroomile).

Valu kätes diabeedi korral

Üsna sageli on käte valu II tüüpi diabeedi korral mureks ülajäsemete fokaalse mononeuropaatia esinemisel sõrmeliigeste osteoartriidi, õlaliigese kõõluste ja liigesekapsli põletiku (skapulohumeraalne periartriit) kujul. Ja randmekanali närvi kokkusurumise tõttu võib tekkida randme- (randme-) sündroom, millega kaasneb iseloomulik valu.

Lihasvalu diabeedi korral

I tüüpi diabeediga patsientidel, kellel esineb endogeense insuliini puudulikkus ja kudede võimetus glükoosi omastada, võib aktiveeruda mehhanism selle saamiseks glükogeeni lagundamise teel, mida leidub lisaks maksale ka lihastes. Just sel põhjusel võib diabeedi korral tekkida mõõdukas tüütu lihasvalu.

Reie välispinnal ja tuharalihases lokaliseeritud ägedat lihasvalu - koos samaaegse lihasnõrkuse ja liikumisprobleemidega - seletatakse endokrinoloogias äärmiselt kõrge hüperglükeemia taseme ja diabeetilise ketoatsidoosi seisundiga.

Diabeedi korral esinev seljavalu võib olla põhjustatud seljaajunärvide sidekoe kestade kahjustusest (kollageeni ja elastiini valkude glükatsiooni tõttu). Sageli on see diabeedi korral alaseljavalu, mis haarab puusapiirkonda ja levib kogu alajäsemesse; samal ajal täheldatakse lihaskiudude toonuse nõrgenemist ja nende mahu vähenemist. Nende sümptomite esinemine võib olla diabeetilise neuropaatia amüotroofse vormi või nimme-ristluu radikulopaatia ilming.

Luuvalu diabeedi korral

Spetsialistid seostavad luuvalu diabeediga kahe peamise teguriga. Esiteks luu mineraalse tiheduse vähenemisega osteoklastide kõrge aktiivsuse ja resorptsiooniprotsesside levimuse tõttu. Samal ajal on luu moodustumise protsess – osteoblastogenees – insuliini (ja selle sünteesiga seotud kasvufaktorite) puuduse tõttu märgatavalt maha jäänud. Seega kogevad mõned diabeediga patsiendid luuvalu sekundaarse osteoporoosi tõttu.

Teiseks mängivad sellise valu ilmnemisel olulist rolli liigeste ja sidemete probleemid, kuna nende kudedes sisalduvate valguühendite glükeerimine avaldab negatiivset mõju kogu lihasluukonnale.

Peavalu diabeedi korral

Nagu endokrinoloogid rõhutavad, võivad diabeedi peavalud tekkida mitte ainult siis, kui veresuhkru tase on kõrgenenud, vaid ka vastupidises olukorras, samuti kõikumiste ja järskude hüpete ning liiga suurte insuliiniannuste korral.

Pikaajaline insuliini üledoos, mida tuntakse Somogyi sündroomina, algab tavaliselt äkilise nõrkuse ja peavaluga. Ja kui patsient kannatab lisaks neile sümptomitele iivelduse ja janu all, siis on need esimesed märgid ohtlikust seisundist - ketoatsidoosist.

Cardialgia suhkurtõve korral

Kliiniliste andmete kohaselt tekib isheemiline südamehaigus peaaegu pooltel eakatel diabeediga patsientidel. Seetõttu kuulevad arstid sageli kaebusi südamevalu kohta diabeedi korral.

Kardialgia koos südame rütmihäiretega (tahhükardia või bradükardia) liigitatakse diabeetilisteks mononeuropaatiateks, mille puhul insuliiniasendusravi on ebapiisav.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Valu kõhus, maos, kõhunäärmes diabeedi korral

Spontaansed valulikud krambid alakõhus (lühiajalised, koos kõhulahtisusega) või mõõdukas veniv valu (koos kõhukinnisusega) võivad viidata diabeetilisele enteropaatiale. Kuid äge kõhuvalu diabeedi korral, millega kaasneb tugev janu, pulsisageduse tõus, suurenenud diurees, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, on selliste tüsistuste tunnused nagu diabeetiline ketoatsidoos ja diabeetiline ketoatsidootiline kooma.

Paljudel diabeetikutel on mitmesuguseid probleeme seedetraktiga ja diabeediga kaasnevad kõhuvalud pole haruldased. Arstid peavad seda seedetrakti neuropaatia ilminguks. Mao innervatsiooni kahjustuse korral võib selle motoorika olla häiritud ja tekkida gastroparees, mis põhjustab valu, iiveldust ja oksendamist, mao sisu tagasivoolu koos kõrvetistega.

Reeglina valutab kõhunääre 1. tüüpi diabeedi korral – autoimmuunhaiguste põhjustatud kahjustusega kõhunäärme Langerhansi saarekeste β-rakkudes.

Peaaegu kahel kolmandikul patsientidest põhjustab see patoloogia nende kudede põletikku – insuliinipõletikku koos valuga hüpohondriumis.

Neeruvalu diabeedi korral

Mõlema tüübi pikaajalise diabeedi korral põhjustavad neeruveresoonte intima sklerootilised muutused, nefronite, glomerulite (glomerulite) struktuuri muutused ja nende funktsioonide häired nefroskleroosi, glomerulite nodulaarse või difuusse skleroosi (glomeruloskleroosi) teket, mis põhjustab neeruvalu diabeedi korral.

Loe ka artiklit – Diabeetiline nefropaatia

Silmavalu diabeedi korral

Kui silmad diabeedi tõttu valutavad, tekib silmamunade sees survetunne, silmade ees "hõljuvad" laigud ja nägemine halveneb, silmaarstid diagnoosivad diabeetilist retinopaatiat ehk võrkkesta patoloogilist muutust, mis on põhjustatud selle veresoonte kahjustusest.

Diabeedi valu diagnoosimine

Arvestades valusündroomide lokaliseerimist, nõuab diabeedi valu diagnoosimine põhjalikku uurimist, kuhu kaasatakse erinevate erialade arste - ortopeedist ja neuroloogist kuni gastroenteroloogi ja oftalmoloogini.

Ja olenevalt konkreetsest patsiendist määratakse igal juhul testid, viiakse läbi instrumentaalne ja diferentsiaaldiagnostika.

Täpsemalt artiklis – Diabeetilise neuropaatia diagnoosimine

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diabeedi valu ravi

Etioloogia seisukohast on diabeedivalu peamine ravi piisav insuliiniasendus ja suhkrut langetav ravi, st haiguse enda ravi. Kõik muud farmakoloogilised ravimid, sealhulgas valuvaigistid - näiteks karbamasepiin, gabapentiin või pregabaliin - on sümptomaatiline ravi.

Tavaline on vitamiinide väljakirjutamine šokiannustes: tiamiin (B1), mis toimib tugeva antioksüdandina; püridoksiin (B6), mis suurendab immuunsust ja aitab närvirakkudel glükoosi omastada; ja tsüanokobalamiin (B12), mis toetab organismi kaitsevõimet, vereloomet ja närvisüsteemi.

Kuidas vabaneda valust diabeedi korral ja milliseid ravimeid tuleks võtta, kuidas füsioteraapiat läbi viiakse ja kas diabeedi valusündroomide rahvapärane ravi on võimalik, samuti millal on vajalik kirurgiline ravi - üksikasjalikult materjalis diabeetilise neuropaatia ravi

Tagajärjed ja tüsistused

Nagu praktika näitab, ei ole diabeedi korral jalavalu kõige hullem asi: haavandite ilmumine varvastele, varvaste vahele, kontsadele võib põhjustada pehmete kudede nekroosi ja nekroos - gangreeni.

Insuliidi korral võib kõhunäärme kudede kahjustus progresseeruda pankreatiidiks või viia fibroosini ja elundi funktsiooni täieliku lakkamiseni.

Kui diabeedi tüsistused mõjutavad neere – sõlmelise või laialdase glomerulaarse haaratusega –, on tulemuseks enamasti krooniline neerupuudulikkus.

Diabeetilise retinopaatia tagajärgede ja tüsistuste hulka kuuluvad lisaks klaaskeha deformatsioonile ka võrkkesta irdumine ja pöördumatu nägemise kaotus.

Kuid veelgi raskemad tagajärjed – surm – on põhjustatud ketoatsidootsest koomast diabeedi korral ning see seisund lõpeb peaaegu kümnel juhul sajast.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ennetamine

Kahjuks on tänapäeval diabeedi ennetamine, hoolimata tervisliku eluviisi soovitustest, võimatu.

Ja diabeetilise polüneuropaatia ennetamisel on peamine pidev võitlus hüperglükeemia vastu ja veresuhkru taseme kontrollimine. Esiteks on need sobivad ravimid, aga peaksite kontrollima ka oma toitumist. Loe - 1. tüüpi diabeedi dieet ja 2. tüüpi diabeedi dieet.

Endokrinoloogid väidavad, et sel viisil saab diabeedi tõsiste tüsistuste tekkimise riski poole võrra vähendada.

Prognoos

Diabeetilise neuropaatia valusündroomide kulg võib olla soodsa prognoosiga ainult siis, kui ravi alustatakse õigeaegselt ja glükeemiat hoitakse võimalikult normilähedasel tasemel.

[ 19 ], [ 20 ]