Näidustused sapipõie ultraheliuuringuks

Sapipõie ultraheli näidustusteks on peaaegu kõik selle organi arengu anomaaliad, spetsiifiline sümptomite kompleks, diagnostika selgitamine ja lisamine haiguse ebaselge etioloogia korral. Ehhograafia on väga efektiivne sapipõie üldiste ja spetsiifiliste parameetrite uurimisel, kuid selle kõige olulisem roll on sapikivitõve (kolelitiaasi) diagnoosimisel, kuna koletsüstograafia ei anna selget pilti kivide asukohast ja suurusest. Ultraheli näitab kive tihedate objektidena, mis asuvad kõige sagedamini põie tagumises tsoonis. Kivid võivad oma asukohta muuta sõltuvalt patsiendi asendi ja kehahoiaku muutusest. Ehhograafia võimaldab visuaalselt määrata väga väikeseid kive - mitte rohkem kui 2 mm - ja isegi setteid (setteid), liiva. Tuleb arvestada, et skaneerimine liialdab oma spetsiifilise signaalitehnoloogia tõttu mõnevõrra moodustiste suurusega, lisaks ei määra see alati nende struktuuri (koostist) ega kogust. Seetõttu täiendavad ultraheli sellistes olukordades muud diagnostilised meetmed. Sellest hoolimata on just sapikivitõbi (kalkul, sapikivitõbi) sapipõie ehhograafia vastuvõttude ja näidustuste reas esikohal. Samuti võib ultraheliuuringu põhjuseks olla kahtlus nn "väljalülitatud", mittefunktsioneeriva põie suhtes, mis tekib kividega ületäitumise ja sapi (vaba) puudumise tõttu sapijuhades. Ehhograafia abil määratakse ja täpselt diferentseeritakse kolesteroos kui hüpertroofiline haigus, adenomüomatoos (põie epiteeli proliferatsioon, hüperplaasia), põie polüpoidne atüüpiline vorm koos sapikivitõvega.

Sapipõie ultraheli näidustuste hulka kuuluvad üsna haruldased patoloogiad, näiteks primaarne onkoloogiline protsess, mis tekib kroonilise sapikivitõve tagajärjel ja mis ei ole levinud, peamiselt eakatel patsientidel. Ultraheli aitab diagnoosida primaarset vähki täpsusega kuni 85–88%, see on hea näitaja, kuna vanemas eas on onkoloogia kliiniline pilt sageli teiste haiguste keerukuse tõttu kustunud. Ultraheli abil on võimalik selgelt tuvastada ka viirusliku etioloogiaga hepatiiti, eriti hästi on ehhograafial nähtavad põie suurused, mis haiguse esimestel päevadel kipuvad vähenema.

Ultraheli kui diagnostiline meetod sapipõie patoloogiate eristamiseks on palju efektiivsem kui koletsüstograafia, sealhulgas intravenoosne. Ehhogramm on täiesti ohutu ja röntgenmeetodid ei välista organismi kiirgusdoosi. See on eriti oluline haiguste diagnoosimisel patsientidel, kellel on vähenenud, nõrk maksafunktsioon. Sellised uuringud on ohutud raseduse ajal, samuti eakatel ja lastel.

Sapipõie ultraheliuuringu näidustused on järgmised:

• Põletiku sümptomid (koletsüstiit) – krooniline, äge;
• CHL – sapikivitõbi;
• Kollatõbi sündroom;
• Onkoprotsess;
• Luminaalne abstsess (empüem – mädane põletik);
• Vesitõbi;
• Sapipõie koletsüstektoomia (eemaldamise) järgse seisundi jälgimine ja kontroll.

Ehhogramm hindab tsoonide asendit, suuruse, kuju, põie seinte paksuse ja struktuuri kõrvalekaldeid, välis- ja sisekontuuri, evakuatsioonivõimet, kivide olemasolu või puudumist ning paljusid teisi sapipõie toimimise parameetreid. Samuti uuritakse juhade parameetreid - asukohta, kõrvalekaldeid normaalsest läbimõõdust, valendikku, seinte seisundit ja ebanormaalsete kaasamiste olemasolu.

Ultraheli näidustuste loetelu on spetsialistide poolt juba ammu välja töötatud ja praktiliselt ei muutu, kuna peaaegu kõigil sapipõie probleemidel ja patoloogiatel on ilmsed kliinilised ilmingud. Sapipõie ehhograafilist diagnostikat peetakse täpseks ka seetõttu, et normaalses olekus visualiseeritakse seda kajasignaali abil pikliku, laienenud objektina, mis on maksa suhtes ehhonegatiivne struktuur. Tavaliselt tehakse sapipõie ehhograafiat koos maksa uuringuga ja ainult ähvardava ägeda sapikivitõve vormi korral tehakse uuring eraldi. Ehhograafia abil diagnoositud tüüpiliste haiguste hulgas on järgmised:

1. Äge põletik – koletsüstiit. Ehhograafilistele tunnustele on iseloomulik, et skaneerimisel on näha paksenenud seinu. Põie ehhograafiline struktuur, eriti sisemine kontuur, on vähenenud. Flegmoni olemasolul on kontuurid halvasti visualiseeritud ja põie kontuuride ümber olev vedelik viitab arenevale peritoniitile.
2. Krooniline põletik. Remissiooni korral võib suurus olla normaalne, kõrvalekallete ehhograafiliste parameetrite hulka võivad kuuluda iseloomulikud paksenenud, liiga tihedad ja selgete kontuuridega seinad. Põie kuju võib olla muutunud, kõver, seinad deformeerunud. Diagnoosi kinnitavad täiendavad kliinilised uuringud ja testid.
3. Kolelitiaas (sapikivitõbi). Kolelitiaas on sapipõie patoloogiate peamine probleem. Kivide kogunemine avaldub ultrahelis kahel viisil - otseste ja kaudsete tunnustena. Sapi kaja-läbipaistmatu struktuur (kaja-negatiivne) ja signaali võimendumine valendikus on selged otsesed kivide tunnused. Iseloomulik on ka kivide liikumine sõltuvalt sellest, kuidas patsient oma asendit muudab. Kivid liiguvad põhja, kui patsient püsti tõuseb või seisab. Kivide kaudne tunnus võib olla põie suurenemine, kõrvalekalle normist kuni 5 cm, põie laiuses ja pikkus üle 10 cm. Kontuurid on ebaühtlased, ebaselged, seinad on visualiseeritud paksenemistena.
4. Kollatõve diferentseerimine. Ultraheli abil saab kõige täpsemalt määrata kollatõve sündroomi etioloogiat, kuna selle haiguse mehaanilist vormi iseloomustavad laienenud sapijuhad.

Sapipõie ultraheliuuringu näidustused on kõik muutused sapipõie tühjenemises ja motoorses funktsioonis, düskineesia ilmsed sümptomid, põletikuliste protsesside kliiniline pilt, pigmentatsioonihäired (kollatõbi), mis tahes etioloogiaga pankreatiit. Õigeaegne sapipõie ultraheliuuring võimaldab haigust täpselt diagnoosida, koostada raviplaani ja määrata ravi - konservatiivse või kirurgilise.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]