Neerufunktsioon ja hindamismeetodid

Neerud mängivad kehas olulist rolli, täites arvukalt funktsioone. Nende hindamiseks on mitmesuguseid meetodeid.

Neerud täidavad mitmeid funktsioone: puhastavad ja reguleerivad endokriinsüsteemi ning säilitavad homöostaasi.

Neeru homöostaasi säilitatakse mahu regulatsiooni (veremahu ja rakuvälise vedeliku säilitamine), osmoregulatsiooni (osmootselt aktiivsete ainete stabiilse kontsentratsiooni säilitamine veres ja teistes kehavedelikes), vere konstantse ioonkoostise säilitamise kaudu elektrolüütide ja vee eritumise reguleerimise ning happe-aluse tasakaalu (ABB) reguleerimise kaudu.

Puhastusfunktsioon seisneb lämmastiku ainevahetuse lõppsaaduste (peamiselt uurea), võõrkehade (toksiinide ja ravimite) ning liigsete orgaaniliste ainete (aminohapete, glükoosi) eritamises.

Endokriinne funktsioon seisneb ensüümide ja hormoonide tootmises ja sekretsioonis neerude poolt:

• reniin, millel on oluline roll vee-soola tasakaalu ja vererõhu reguleerimisel;
• erütropoetiin, mis stimuleerib erütropoeesi;
• D-vitamiini aktiivne vorm - üks peamisi kaltsiumi ja fosfori taseme regulaatoreid organismis.

Neerude homöopaatilise ja puhastusfunktsiooni hindamine

Neerude põhifunktsioonide hindamiseks kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid:

• biokeemiline (määrab kreatiniini, kusihappe, uurea, naatriumi, kaaliumi ja teiste elektrolüütide seerumitaseme);
• uriinianalüüs;
• erimeetodid, mis hõlmavad peamiselt puhastus- (puhastus-)meetodeid;
• koormustestid (uriini kontsentratsiooni ja lahjenduse test, glükoosi, valgu, ammooniumkloriidi koormustest jne);
• radioisotoopuuringud (radioisotooprenograafia, stsintigraafia).

Suurt tähtsust omistatakse neerude suuruse määramisele ultraheliuuringu abil, kontrasti ja isotoopühendite sissetoomisele, mis võimaldab määrata ravimeetmete taktikat.

Kõige olulisemad näitajad on seerumi kreatiniini tase, uriini suhteline tihedus ühekordse analüüsi ja/või Zimnitsky testi abil ning neeru suurus.

Seerumi kreatiniin on valgumetabolismi lõppsaadus. See sünteesitakse organismis suhteliselt konstantse kiirusega ja eritub ainult neerude kaudu (peamiselt glomerulaarfiltratsiooni teel; väga vähesel määral sekreteeritakse proksimaalsetes tuubulites). Selle tase füsioloogilistes tingimustes sõltub lihasmassi astmest. Tavaliselt on kreatiniini kontsentratsioon vereseerumis 0,062–0,123 mmol/l). SCF määramiseks kasutatakse kreatiniini kliirensit.

Uriini suhteline tihedus ühekordse analüüsi ja/või Zimnitsky testi abil üle 1018 g/l näitab tervet neerufunktsiooni.

Normaalsed neerude suurused (pikkus 10–12 cm, laius 5–7,5 cm ja paksus 2,5–3 cm) näitavad väljendunud sklerootiliste protsesside puudumist.

Neerupuudulikkuse tekkega ületab seerumi kreatiniini tase 0,123 mmol/l, uriini suhteline tihedus väheneb (alla 1018 g/l) ja neerude suurus väheneb. Lisaks kreatiniini suurenemisele veres võib neerupuudulikkuse tekkele viidata ka SCF vähenemine, kusihappe, uurea, jääklämmastiku või uurea lämmastiku kontsentratsiooni suurenemine vereseerumis. Sellises olukorras omandab suure tähtsuse ka kreatiniini ja uurea eritumise vähenemine uriiniga.

Üksikute ainete kliirensi hindamise meetodid

Need meetodid võimaldavad saada neerufunktsioonide seisundi kohta täpsemat teavet. Kvantitatiivselt on aine kliirens vere maht (milliliitrites), mis neerude läbimisel ajaühikus (1 minut) ainest täielikult eemaldatakse.

Aine (X) kliirens arvutatakse järgmise valemi abil:

Cx =( _UxxV ) _:Px,

Kus Cx _on aine X kliirens, Ux _on aine X kontsentratsioon uriinis, Px _on aine X kontsentratsioon veres ja V on minutiline diurees. Aine kliirensit väljendatakse ml/min.

Kliirensi meetodit kasutatakse SCF-i, neeruplasma voolu väärtuse arvutamiseks ja neerude osmoregulatoorse funktsiooni uurimiseks. Saadud tulemused tuleks võrdsustada standardse kehapindalaga 1,73 ^m2.

Viimastel aastatel on ilmunud mitmeid valemeid, mis võimaldavad hinnata SCF-i, samuti naatriumi ja kaaliumi transpordi seisundit nefroni üksikutes segmentides, mis on oluline nii neerude patoloogilise protsessi lokaliseerimise kui ka üksikute farmakoloogiliste ravimite toimekoha määramiseks.

Neeru autoregulatoorse funktsiooni uuring

Neerude osmoregulatoorset funktsiooni hinnatakse nende võime järgi uriini kontsentreerida ja lahjendada. Kliinilises praktikas kasutatakse neerude osmoregulatoorse funktsiooni iseloomustamiseks järgmisi näitajaid:

• uriini suhteline tihedus ühes analüüsis;
• Zimnitsky test (uriini suhtelise tiheduse kõikumiste määramine päeva jooksul);
• Seerumi ja uriini osmolaalsus koos kontsentratsioonikoefitsiendi arvutamisega, osmootselt aktiivsete ainete eritunud fraktsioon, osmootselt vaba vee kliirens ja osmootselt vaba vee reabsorptsioon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]