Suurenenud ja vähenenud neutrofiilide põhjused

Neutrofiilia (neutrofiilia) - neutrofiilide sisalduse suurenemine üle 8×109 ^/ l. Mõnikord on leukotsüütide reaktsioon väga järsult väljendunud ja sellega kaasneb veres noorte vereloome elementide, kuni müeloblastideni, ilmumine. Sellistel juhtudel on tavaks rääkida leukemoidsest reaktsioonist.

Leukemoidsed reaktsioonid on reaktiivsed vere muutused, mis meenutavad leukeemiat leukotsüütide sisalduse suurenemise astme (üle 50×109 ^/ l) või rakkude morfoloogia poolest. Kõrge neutrofiilne leukotsütoos (kuni 50×109 ^/ l) koos leukotsüütide koostise noorendamisega (erineva ulatusega nihe vasakule kuni promüelotsüütide ja müeloblastideni) võib esineda ägeda bakteriaalse kopsupõletiku (eriti lobaarse) ja teiste raskete infektsioonide, ägeda hemolüüsi korral. Neutrofiilse tüübi leukemoidsed reaktsioonid (leukotsütoosiga või ilma) on võimalikud pahaloomuliste kasvajate (neeruparenhüümi, piimanäärme ja eesnäärme vähk) korral, eriti luuüdi mitmete metastaaside korral. Verehaiguste diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi punase luuüdi biopsia andmete, leukotsüütide aluselise fosfataasi uuringu (leukemoidsete reaktsioonide korral on see kõrge, kroonilise müeloidse leukeemia korral madal) ja hemogrammi dünaamika andmete põhjal.

Neutrofiilia on üks peamisi objektiivseid diagnostilisi kriteeriume mis tahes mädase protsessi, eriti sepsise puhul. On kindlaks tehtud, et mida kõrgem on leukotsütoos, seda väljendunum on organismi positiivne reaktsioon infektsioonile. Leukotsüütide arv perifeerses veres, eriti stafülokokksepsise korral, võib ulatuda 60–70 × 109 ^/ l. Mõnikord on leukotsüütide reaktsiooni dünaamika laineline. Gramnegatiivse floora põhjustatud sepsis esineb tavaliselt vähem väljendunud leukotsüütide reaktsiooniga. Gramnegatiivse sepsise korral halvendab leukotsüütide arvu suurenemine 18 × 109 ^/ l-ni oluliselt haiguse prognoosi. Koos leukotsüütide arvu suurenemisega sepsise korral on võimalik ka nende vähenemine 3–4 × 109 ^/ l-ni, mida sagedamini täheldatakse gramnegatiivse sepsise korral. Leukotsüütide reaktsiooni kõige olulisemat pärssimist täheldatakse septilise šoki korral (2 × 109 ^/ l). Pseudomonas sepsise raskeid vorme koos septilise šoki tekkega iseloomustab väljendunud leukopeenia teke, ulatudes 1,6 × 109 ^/ l-ni. Neerupuudulikkusega patsientidel on üsna sageli täheldatud ka neutropeeniat kuni agranulotsütoosini.

Neutropeenia on neutrofiilide sisaldus veres alla 1,5×109 ^/ l. Peamised neutropeeniat põhjustavad etioloogilised tegurid on loetletud tabelites 2-20. Neutropeenia põhjuste analüüsimisel tuleb aga meeles pidada haruldasi haigusi, millega kaasneb neutrofiilide arvu vähenemine veres, millest mõned on loetletud allpool.

Kostmanni neutropeenia on autosoom-retsessiivne pärilik haigus, mille põhjustab kolooniaid stimuleeriva faktori retseptori defekt. Seda iseloomustab raske neutropeenia (neutrofiilid kas puuduvad või nende sisaldus ei ületa 1-2%) ja sellega kaasnevad mitmesugused infektsioonid, algul kehal tekkivate pustulitega - furunkulite ja karbunkulitega, hiljem korduva kopsupõletiku, kopsuabstsessidega. Haiguse sümptomid ilmnevad 1-3. nädalal pärast sündi, kui lapsed ei sure 1. eluaastal, siis nakkusprotsesside raskusaste väheneb mõnevõrra, toimub haiguse suhteline kompensatsioon. Leukotsüütide koguarv veres on tavaliselt normi piires (monotsüütide ja eosinofiilide arvu suurenemise tõttu), neutropeenia on väga sügav, neutrofiilide sisaldus on alla 0,5×109 ^/ l.

Healoomuline pärilik neutropeenia on perekondlik haigus, millel sageli puuduvad kliinilised ilmingud. Enamikul patsientidest on leukotsüütide koguarv normaalne, neutropeenia on mõõdukas (kuni 20-30%) ja muud vereparameetrid on normaalsed.

Tsükliline neutropeenia on haigus, mida iseloomustab neutrofiilide perioodiline (tavaliselt üsna täpse intervalliga - 2-3 nädalast kuni 2-3 kuuni, iga patsient on individuaalne) kadumine verest. Enne "rünnaku" algust on patsiendi veres normaalne koostis ja neutrofiilide kadumisel suureneb monotsüütide ja eosinofiilide sisaldus.

Haigused ja seisundid, millega kaasnevad neutrofiilide arvu muutused veres

Neutrofiilia

Neutropeenia

Ägedad bakteriaalsed infektsioonid: lokaliseeritud (abstsessid, osteomüeliit, äge pimesoolepõletik, äge keskkõrvapõletik, kopsupõletik, äge püelonefriit, salpingiit, mädane ja tuberkuloosne meningiit, tonsilliit, äge koletsüstiit, tromboflebiit jne); generaliseerunud (sepsis, peritoniit, empyema, sarlakid, koolera jne) Põletik või koenekroos: müokardiinfarkt, ulatuslikud põletused, gangreen, kiiresti arenev pahaloomuline kasvaja koos lagunemisega, polüarteriit nodoos, äge reumaatiline palavik Eksogeensed mürgistused: plii, madu mürk, vaktsiinid, bakteriaalsed toksiinid Endogeensed mürgistused: ureemia, diabeetiline atsidoos, podagra, eklampsia, Cushingi sündroom Ravimid Müeloproliferatiivsed haigused (krooniline müeloidne leukeemia, erütremia) Ägedad hemorraagiad

Bakteriaalsed infektsioonid (tüüfus, paratüüfus, tulareemia, brutselloos, subakuutne bakteriaalne endokardiit, miliaarne tuberkuloos) Viirusnakkused (nakkuslik hepatiit, gripp, leetrid, punetised) Müelotoksilised toimed ja granulotsütopoeesi pärssimine: ioniseeriv kiirgus keemilised ained (benseen, aniliin jne) kasvajavastased ravimid (tsütostaatikumid ja immunosupressandid) B12-vitamiini ja folaadi puudus äge leukeemia aplastiline aneemia Immuunne agranulotsütoos: hapteenne (ülitundlikkus ravimite suhtes); autoimmuunne (SLE, reumatoidartriit, krooniline lümfotsütaarne leukeemia); isoimmuun (vastsündinutel, pärast vereülekannet) Ümberjaotumine ja sekvestreerimine organites: anafülaktiline šokk; erineva päritoluga splenomegaalia Pärilikud vormid (tsükliline neutropeenia, perekondlik healoomuline neutropeenia jne)

Agranulotsütoos on granulotsüütide arvu järsk vähenemine perifeerses veres kuni nende täieliku kadumiseni, mis viib organismi vastupanuvõime vähenemiseni infektsioonidele ja bakteriaalsete tüsistuste tekkeni. Sõltuvalt esinemismehhanismist eristatakse müelotoksilist ja immuunset agranulotsütoosi. Müelotoksiline agranulotsütoos tekib tsütostaatiliste faktorite toimel. Seda iseloomustab leukopeenia kombinatsioon trombotsütopeeniaga ja sageli ka aneemiaga (st pantsütopeenia). Immuunne agranulotsütoos on peamiselt kahte tüüpi: hapteeniline ja autoimmuunne, samuti isoimmuunne.