Laseriga norskamise ravi - laser uvulopalatoplastika

Viimase pooleteise aastakümne jooksul on meditsiinilisi lasereid laialdaselt kasutatud ronhopaatia probleemi lahendamiseks. Norskamise laserravi – laser-uvulopalatoplastika meetod – on suunatud orofarünksi hingamisteede valendiku suurendamisele ja pehmete kudede mahu vähendamisele, mis takistavad õhuvoolu, vibreerivad sisse- ja väljahingamisel, põhjustades iseloomulikku heli.

Menetluse tähised

Ambulatoorne laseroperatsioon norskamise vastu hõlmab pehme suulae jätke – keelekese – ja pehme suulae enda (velum palatinum) vähendamist ja muutmist. Seetõttu on selle protseduuri näidustuseks primaarne norskamine, mis tekib orofarünksi hingamisteede suuruse vähenemise tõttu, mis on põhjustatud kas suuneelu anatoomilistest iseärasustest või keelekese, pehme suulae ja mõnikord ka neelu tagaseina kudede mahu suurenemisest (hüpertroofiast). [ 1 ]

On mitu meetodit ja valik sõltub iga patsiendi individuaalsetest omadustest.

Ettevalmistus

Enne laseriga norskamise ravi kohta otsuse langetamist läbivad patsiendid asjakohase otolarüngoloogi ja kurgu läbivaatuse, sealhulgas instrumentaalse läbivaatuse.

Protseduuri ulatuse ja löögi lokaliseerimise selgitamiseks määratakse Mallampati klassifikatsiooni abil orofarünksi täpne anatoomiline struktuur - uvula ja palatine kaared (palatoglossaalne ja palatofarüngeaalne): visuaalne hinnang keelealuse ja suuõõne ülaosa vahelise kauguse ning uvula asukoha kohta, mis on nähtavad patsiendi suu avamisel.

Tõsise verejooksu vältimiseks hõlmab ettevalmistus aspiriini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja vere hüübimist vähendavate taimsete ravimite võtmise lõpetamist kaks nädalat enne operatsiooni. [ 2 ]

Tehnika Laseriga norskamise ravi - laser uvulopalatoplastika

Operatsiooni teostamise tehnika sõltub valitud meetodist ja tänapäeval hõlmavad sellised protseduurid orofarüngeaalsete anatoomiliste struktuuride pehmete kudede mahu vähendamiseks kolme peamist meetodit.

Kõige invasiivsem on laseriga assisteeritud uvulopalatoplastika ehk uvulopalatofarüngoplastika (LA-UPPP), mille puhul kasutatakse süsinikdioksiidi ablatiivset laserit ja raadiosageduslikku sondi. Protseduur kestab kuni pool tundi ja seda tehakse lokaalanesteesias. [ 3 ]

LAUP-meetodi tehnika – laser-uvulopalatoplastika pika impulsiga neodüüm Nd:YAG laseriga – seisneb pehme suulae skarifitseerimises (koe terviklikkuse purustamises), aurustades limaskesta ja submukosaalseid kudesid piki ristkülikut (1,5–2 cm laiust), mis ulatub suulaelõigust uvulani. Nähtavate tulemuste saavutamiseks on vaja kolme laserprotseduuri seanssi: teine kahe nädala pärast, kolmas 45 päeva pärast. [ 4 ]

Moodsamaks ja vähem invasiivsemaks (protseduur ei vaja anesteesiat) peetakse mitteablatiivset Nightlase meetodit. See kasutab lühiimpulsiga Erbiumlaserit Er:YAG (lainepikkusega 2940 nm) – millel on kontaktivaba mõju keele, keelejuure, pehme suulae ning neelu külg- ja tagaseina kudedele. Otsast väljuva kollimeeritud laserkiire täpp liigutatakse ühest anatoomilisest piirkonnast teise. Fototermiline efekt, mis seisneb töödeldud piirkondade kuumutamises temperatuurini +45–65 °C, põhjustab limaskesta kollageenikiudude kokkusurumise koos järgneva neokollageneesi ehk tihedama kollageeni moodustumisega. [ 5 ]

Protseduuri vastunäidustused

Norskamise laserravi on vastunäidustatud:

• rasvumise korral, kui kehamassiindeks on üle 35;
• raske õhupuuduse ja hingamispuudulikkuse korral;
• uneapnoe sündroomi korral;
• Ägeda kurgupõletiku (tonsilliit, farüngiit) või krooniliste põletikuliste ENT-haiguste ägenemise korral;
• orofarünksi armide esinemise korral,
• psühhoneuroloogiliste patoloogiate ja vaimsete häirete korral;
• suhkurtõve korral;
• suurenenud okserefleksiga;
• onkoloogiliste haiguste esinemisel;
• kui te võtate ravimeid, mis suurendavad valgustundlikkust;
• rasedad naised ja alla 18-aastased patsiendid.

Tagajärjed pärast menetlust

Nagu iga protseduuri puhul, mis hõlmab ülemiste hingamisteede limaskesta terviklikkuse rikkumist, võivad laser-uvulopalatoplastika järgsed tüsistused hõlmata järgmist:

• verejooks;
• orofarünksi limaskesta turse ja sellest tulenev regurgitatsioon (neelatud vedeliku sattumine ninasse);
• kurgu limaskesta põletik infektsiooni korral;
• kuiv kurk või võõrkeha tunne kurgus;
• ajutine fonatsiooni (hääle moodustumise) muutus, mis on tingitud arenevast velofarüngeaalsest puudulikkusest, mis viib nasaalse kõne tekkeni;
• düsgeusia (maitse muutus);
• düsosmia (lõhnataju kahjustus).

Tüsistused pärast protseduuri

Nagu iga protseduuri puhul, mis hõlmab ülemiste hingamisteede limaskesta terviklikkuse rikkumist, võivad laser-uvulopalatoplastika järgsed tüsistused hõlmata järgmist:

• verejooks;
• orofarünksi limaskesta turse ja sellest tulenev regurgitatsioon (neelatud vedeliku sattumine ninasse);
• kurgu limaskesta põletik infektsiooni korral;
• kuiv kurk või võõrkeha tunne kurgus;
• ajutine fonatsiooni (hääle moodustumise) muutus, mis on tingitud arenevast velofarüngeaalsest puudulikkusest, mis viib nasaalse kõne tekkeni;
• düsgeusia (maitse muutus);
• düsosmia (lõhnataju kahjustus).

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast laser-uvulopalatoplastika protseduuri peaksid patsiendid:

• kontrollige valu valuvaigistitega ja ka suu jahutamisega jääga (jääkuubikute hoidmine suus);
• söö korralikult, see tähendab tarbi vedelat toitu esimese viie kuni kuue päeva jooksul pärast operatsiooni;
• joo rohkem vedelikke (vesi ja mahlad toatemperatuuril);
• esimestel päevadel – turse vähendamiseks – maga pea 45-kraadise nurga all (pane lisapadi);
• vähendage füüsilist aktiivsust kolme nädala jooksul;

Umbes kuu aega pärast protseduuri ei tohiks kasutada suuvett, kurgupastille ega -spreid ega tarvitada alkoholi, mis võib ärritada limaskesta. [ 6 ]

Arvustused

Tuleb meeles pidada, et norskamise laserravi ei anna 100% positiivset tulemust. Näiteks on NightLase'i meetodit kasutanud patsientidelt positiivset tagasisidet 74%.