Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks

Ajuarteri seina patoloogilist kühmu on praktiliselt võimatu eemaldada ning neurokirurgias tähendab ajuaneurüsmi kirurgia selle kirurgilist ravi aneurüsmi klammerdamise (lõikamise), endovaskulaarse emboliseerimise ja stendi paigaldamise teel. [ 1 ]

Menetluse tähised

Kirurgiline sekkumine on näidustatud aju- ja sisemise unearteri arteriaalsete aneurüsmide korral arteriseina suurenenud deformatsiooni, suurenenud neuroloogiliste sümptomite, aneurüsmi rebenemise või selle kõrge riski korral.

Samal ajal määratakse operatsiooni tähtaeg ja selle tüüp vasospasmi, ajuödeemi, hematoomi, hüdrotsefaali ja subarahnoidaalsesse ruumi verejooksu - subarahnoidaalse hemorraagia - olemasolu/puudumine, mille kliinilist raskusastet ja patsientide prognostilist elulemust hinnatakse Hunt & Hessi skaala (Hunt & Hess või HH) abil. Maksimaalne elulemus patsientidel, kellel on 1-2-3 raskusastet (vastavalt 70%, 60% ja 50%), seega on operatsiooni edukuse määr üsna kõrge.

Kui patsientidel esineb 4. aste (stuupor, mittetäielik halvatus või kõigi lihaste suurenenud toonus - dekerebratsioonirigiidsus, samuti autonoomse närvisüsteemi talitlushäired), on ellujäämismäär hinnanguliselt 20%. Koomas (5. raskusaste) suureneb ajukoe hüpoksia ja ellujäämise tõenäosus ei ületa 10%. Sellistel juhtudel on sekkumine võimalik alles pärast patsiendi stuuporist/koomast väljumist.

Loe ka - operatsioonid arteriaalsete aneurüsmide ja aju arteriovenoossete väärarengute korral

Ettevalmistus

Kui aju aneurüsmi operatsioon tehakse hädaolukorras, on ettevalmistus järgmine:

• Aju digitaalne subtraktiivne angiograafia;
• Aju veresoonte transkraniaalne doppler-ultraheliuuring;
• Aju ja selle veresoonte kompuutertomograafia (KT) või magnetresonantstomograafia (MRI).

Kui enne operatsiooni kiireloomuliseks muutumist avastatakse aneurüsm, on vaja läbida eespool nimetatud instrumentaalne diagnostika ja võtta: vereanalüüsid (üldised, trombotsüütide ja fibrinogeeni, trombiini ja protrombiiniaja määramiseks) ning likööri analüüs.

Mõni päev enne protseduuri tuleks lõpetada kõigi ravimite, sh aspiriini ja MSPVA-de (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite) võtmine; patsient ei tohiks kaheksa tundi enne protseduuri midagi süüa ega juua. Anestesioloog määrab ka eelnevalt anesteetikumi.

Tehnika Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks

Neurokirurgide kasutatavad meetodid sõltuvad aneurüsmi (kotikese või spindli) lokaliseerimisest, suurusest ja kujust, võttes arvesse ka patsiendi seisundi raskust, tema vanust ja üldist anamneesi.

Aju aneurüsmi kirurgiline eemaldamine on traditsiooniline ja nõuab koljuluu paljastamist ja sinna augu tegemist, st luuplastiline kraniotoomia (trepanatsioon) peanahal ja avatud ajuoperatsioon mikrokirurgiliste tehnikate abil. Kui kahjustatud veresoonde on ligipääsetud, kinnitatakse aneurüsmi kael pisikese titaanklambriga ja isoleeritakse arterist, katkestades verevoolu sinna ja takistades seeläbi veresoone seina ebanormaalse muhu edasist kasvu või rebenemist.

Trepanatsioonikoht suletakse eemaldatud luu- ja pehmete kudede klappidega ning fikseeritakse õmbluste ja sidemega.

Intravaskulaarne ehk endovaskulaarne ajuaneurüsmi operatsioon – minimaalselt invasiivne spiraali paigutamine arteri sisse – on uuem meetod ajuaneurüsmide raviks; seda nimetatakse ka endovaskulaarseks spiraliseerimiseks ja välismaised spetsialistid nimetavad seda spiraaliks. See protseduur võimaldab kolju terviklikkust rikkumata blokeerida verevoolu ajuaneurüsmi ja vältida selle rebenemist. [ 2 ]

Meetod seisneb juhtkateetri sisestamises reiearterisse (läbi naha ja veresoone seina punktsiooni kubemepiirkonnas) ja mikrokateetri sisestamises, mis seejärel radioloogilise visualiseerimise kontrolli all ülespoole liigutatakse, et jõuda ajuarterini, kus aneurüsm lokaliseeritud on. Kateeter viiakse aneurüsmi piirkonda ja selle suu kaudu vabastatakse mikroskoopiline spiraal (plaatina või plaatinaga kaetud), mis põhjustab trombi moodustumise ja aneurüsmi sulgumise. Seetõttu defineeritakse seda protseduuri kui ajuaneurüsmide endovaskulaarset emboliseerimist või endovaskulaarset sulgumist.

Võrkmetallist stente kasutatakse spiraalide aneurüsmi sees hoidmiseks – need avatakse ballooniga või laienevad iseenesest kahjustatud arteri stendi paigaldamise ajal, mis tähendab, et protseduur võib olla üheetapiline.

Aju aneurüsmi stentimine on endoluminaalne (intraluminaalne) protseduur, mille tehnika sarnaneb endovaskulaarse emboliseerimisega ja mida tehakse samuti üldnarkoosis.

Spindlikujuliste aneurüsmide korral saab stendi paigutamisega tagada aneurüsmi täieliku sulgumise ja säilitada peamise veresoone läbitavuse. Suurte aneurüsmide ja laiade kaelade korral kasutatakse FD (voolu suunavaid) stente, mis taastavad haigestunud arteri ja blokeerivad verevoolu aneurüsmi kiulise barjääri moodustumise tõttu.

Aju aneurüsmide endovaskulaarset oklusiooni (endovaskulaarset spiralisatsiooni) ja stentimist saab teha kahes etapis: esiteks paigaldatakse stent, mis kasvab 6–12 nädala jooksul veresoone seina külge (toimub selle endotelisatsiooniprotsess) ja seejärel implanteeritakse spiraal veresoonde. [ 3 ]

Protseduuri vastunäidustused

Ajuarteri aneurüsmi kirurgilise ravi vastunäidustused on: äge periood koos turse ja progresseeruva ajuhüpoksiaga - isheemiline insult; ajuarteri tromboos; patsiendi teadvusekaotus (stuupor) või kooma; krooniliste somaatiliste haiguste ägenemise periood; ägedad infektsioonid; rasedus.

Tagajärjed pärast menetlust

Aju aneurüsmi operatsioonil võivad olla tagajärjed ja tüsistused, näiteks:

• Verevalumite kahjustusega seotud verevalumid, hematoom ja verejooks;
• Tromboos ja trombemboolia (kudede hapnikuvarustuse häirega);
• Aju vasospasm - ajuarterite valendiku ahenemine;
• Aju turse;
• Hüdrotsefaalia;
• Isheemiline insult;
• Infektsiooni teke (sh luulapi teke);
• Krambid;
• Pearinglus, segasus;
• Kraniaalnärvide kahjustus koos fokaalsete neuroloogiliste sümptomite tekkega (koordinatsiooni-, nägemis-, kõne-, mäluprobleemid jne).

Kõige sagedasemad tagajärjed pärast aju aneurüsmi emboliseerimist on seotud veresoone perforatsiooniga; stendi migratsiooniga; aneurüsmi iatrogeense (protseduurisisese) rebendiga - stendi, spiraali, juhtkateetri või mikrokateetri abil; trombembooliaga (sh stendi tromboosiga) ja isheemiliste tüsistustega.

Suured ajuaneurüsmid (samuti hiiglaslikud laia kaelaga sakkulaarsed aneurüsmid) võivad mõnikord pärast endovaskulaarse spiraliseerimise tehnikat korduda.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast lõikamisoperatsiooni (mis võib kesta kolm kuni viis tundi) jäävad patsiendid esimest korda intensiivravi osakonda – pideva elektrofüsioloogilise jälgimise ja sobiva arstiabi all. Koljuluumurrust ja avatud ajukirurgiast täielik taastumine võtab keskmiselt kolm kuni kuus nädalat, kuid aneurüsmi verejooksu korral võib see võtta kolm kuud või rohkem.

Kui aneurüsmi endovaskulaarne emboliseerimine tehti ja enne operatsiooni ei olnud ajuverejooksu, võib haiglas viibimine kesta vaid paar päeva; tüsistuste korral võib statsionaarne ravi pikeneda.

Pärast stendi implanteerimist on vajalik pikaajaline trombotsüütidevastane ravi: patsientidele määratakse aspiriin (200 mg päevas) ja trombotsüütide agregatsiooni inhibiitor klopidogreel (75 mg päevas) 3 kuu jooksul.

Pärast aneurüsmi spiraliseerumist pooltel patsientidest tekkivad peavalud kaovad tavaliselt mõne päeva pärast. Rebenenud aneurüsmi korral võib pärast protseduuri siiski esineda kerget iiveldust ja subfebriilset palavikku ning peavalud võivad kesta kuni kuus kuud. Nende leevendamiseks võetakse paratsetamooli ja teisi MSPVA-sid.

Kui kaua kestab taastumine ja rehabilitatsioon pärast aju aneurüsmi operatsiooni, sõltub patsiendist ja ajukahjustuse astmest, aneurüsmi rebenemise ja verejooksu olemasolust või puudumisest. Ja selle perioodi kestus varieerub kahest nädalast mitme kuuni. Ja esimese kahe kuni kolme nädala jooksul tuleks füüsilist aktiivsust võimalikult palju piirata.

Elu pärast ajuaneurüsmi emboliseerimist nõuab mitmeid muutusi, eelkõige: suitsetamisest loobumine, tasakaalustatud toitumise järgimine, vähendades rasva tarbimist ja suurendades täisteratoodete, värskete köögiviljade ja puuviljade osakaalu toidus. Ja kindlasti võtke meetmeid kõrge vererõhu alandamiseks.