Opisthorhiaas - põhjused ja patogenees

Opisthorchiaasi põhjused

Opisthorchiaasi põhjustajaks on Opistorchis felineus (kassileuss), mis kuulub lameusside (trematoodide) hulka, uduseusside klassi. Sellel on lame piklik keha, mille pikkus on 8–14 mm ja läbimõõt 1–3,5 mm; see on varustatud kahe imemisavaga – suu- ja kõhuõõne-. Opisthorchis on hermafrodiidid. Munad on kahvatukollased, peaaegu värvusetud, sileda kahekordse kontuuriga kestaga, millel on kaas kergelt kitsenenud vardal ja väike paksenemine vastasotsas. Munade suurus on 23–24 x 11–19 mikronit.

Opisthorchiaasi tekitajal on keeruline arengutsükkel. Lisaks lõppperemeestele on tal kaks vaheperemeest ja üks lisaperemees. Lõplikel (põhi)peremeestel parasiteerib helmint oma arengu suguküpsel staadiumil. Inimeste ja lihasööjate imetajate (kassid, koerad, rebased, polaarrebased, sooblid, ahmid, kodusead jne) sapijuhadest, sapipõiest ja kõhunäärmejuhadest tungivad parasiidi munad koos sapiga soolde ja seejärel keskkonda. Edasine areng toimub veekogudes, kus opisthorchiaas püsib elujõulisena kuni 6 kuud ja neelab end alla esimese vaheperemehe - mageveemolluski perekonnast Codiella - poolt. Mille kehas toimub mitmeid muutusi: munast väljub miracidium, mis moodustab sporotsüsti, milles moodustuvad rediad, mis sünnitab suure hulga järgmise staadiumi vastseid (tserkaare). Viimased lahkuvad molluskist ja tungivad teise vaheperemehe - karpkalaliste sugukonda kuuluvate kalade (säin, siberi dats, linask, säinas, särg, turb, roosärg, karpkala, karpkala, oder, latikas, valge nurg, turb, tõugjas, viidikas) lihastesse, kus tserkaarid muutuvad metatserkaariateks, mis muutuvad 6 nädala pärast invasiivseteks. Opisthorchis metacercariae'ga nakatunud kalad on nakkusallikaks inimestele ja paljudele lihasööjatele loomadele.

Lõpliku peremeesorganismi maos ja kaksteistsõrmiksooles eemaldatakse metatserkaarid. Maomahla toimel seeditakse kalakude ja sidekoekapsel ning kaksteistsõrmiksoole mahla toimel vabanevad metatserkaarid sisemisest kestast. Pärast positiivset kemotaksist sapiga leiavad parasiidid sapijuha avad ja tungivad ühise sapijuha kaudu sapijuhadesse ja sapipõide ning mõnikord ka kõhunäärmesse. 3-4 nädalat pärast nakatumist saavutavad helmintid suguküpsuse ja pärast viljastumist hakkavad munema. Opisthorhiaasi eeldatav eluiga ulatub 15-25 aastani.

O. felineus'e munad on keskkonnas stabiilsed: magevees püsivad nad elujõulised umbes aasta. Opisthorchise vastsed surevad terve kala keetmisel 20 minuti pärast ja hakkliha puhul 10 minuti pärast keetmise algusest. Kala soolamisel surevad vastsed 4–7 päeva pärast. Kuum suitsutamine on patogeenile surmav, kuid külm suitsutamine seda ei hävita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Opisthorchiaasi patogenees

Pärast nakatunud kala söömist sisenevad metatserkaarid maosse ja kaksteistsõrmiksoolde ning 3-5 tunni pärast jõuavad nad maksasisesetesse sapijuhadesse - oma peamisse elupaika lõpliku peremeesorganismi kehas. 20-40% nakatunud isikutest leidub opisthorchiaasi kõhunäärmejuhades ja sapipõies. Rände ja edasise arengu käigus eritavad nad ensüüme ja ainevahetusprodukte, millel on organismile sensibiliseeriv ja otsene toksiline toime.

Opisthorchiaasi invasiivse protsessi dünaamikas eristatakse kahte faasi - varajane (äge) ja hiline (krooniline).

• Varase staadiumi patogenees põhineb organismi toksilis-allergilistel reaktsioonidel vastsete poolt migratsiooni ja küpsemise ajal eritavatele metaboliitidele, samuti viimaste antigeenidele. Selles staadiumis suureneb maksa ja kõhunäärme veresoonte läbilaskvus; produktiivne vaskuliit; organite strooma eosinofiilne infiltratsioon, nende turse; sapijuhade epiteeli proliferatsioon ja ketendus. Seedetraktis (kaksteistsõrmiksooles, maksas, kopsudes jne) tekivad eosinofiilsed infiltraadid.
• Kroonilises staadiumis püsivad toksilis-allergilised reaktsioonid, kuid peamised patoloogilised muutused on põhjustatud opisthorchiaasi aktiivsusest, mis oma iminapade ja ogadega avaldavad ärritavat ja kahjustavat mõju sapi- ja pankreasejuhade seinale ning sapipõiele, põhjustades põletikulist ja regeneratiivset-hüperplastilist reaktsiooni koos kolangiidi ja perikolangiidi tekkega, mis viib organite fibroosini. Parasiitide ja nende munade kogumid aeglustavad sapi ja pankreasemahla voolu. Hüperplastilised ja põletikulised protsessid viivad striktuuride tekkeni ühise sapijuha ja sapipõiejuha terminaalses osas, aitavad kaasa bakteriaalse infektsiooni lisandumisele ja kivide moodustumisele sapijuhades ja pankreasejuhas. Pikaajaline invasioon võib lõppeda maksatsirroosiga. Sageli kaasneb sellega gastroduodeniit (isegi erosioonilis-haavandiline).

Opisthorchiaasi proliferatiivsed protsessid, mida peetakse vähieelseks seisundiks, võivad koos eksogeensete kantserogeenide toimega viia kolangiokartsinoomi tekkeni. Lääne-Siberis, kus opisthorchiaasi levimus on kõrge, on kolangiokartsinoomi esinemissagedus 10-15 korda suurem kui teistes populatsioonides.

Varajane immuunvastus opisthorchiaasile kaasneb IgM-i koguhulga 10-12-kordse suurenemisega, saavutades maksimumi 2-3 nädala pärast ja nende kontsentratsiooni vähenemisega 6-8 nädala pärast, kui täheldatakse IgG sisalduse suurenemist. Seejärel langeb antikehade kontsentratsioon alla läviväärtuste, mis loob tingimused opisthorchiaasi taasinvasiooniks ja pikaajaliseks parasiitluseks organismis. Invasiooniga kaasnev immunosupressioon vähendab resistentsust teiste infektsioonide suhtes, aitab kaasa šigelloosi ja teiste sooleinfektsioonide raskele kulgemisele, provotseerib sageli bakterite kroonilist kandlust tüüfushaigusega patsientidel, süvendab viirushepatiidi kulgu raske kolestaasiga, sagedaste ägenemiste ja ägenemistega.