Opisthorhiasis - sümptomid

Opisthorchiaasi inkubatsiooniperiood on 2-6 nädalat pärast nakatunud kala söömist. Opisthorchiaasi sümptomiteks on polümorfism.

Opisthorchiaasil puudub ühtne klassifikatsioon. Eristatakse ägedat invasiooni faasi, mis võib olla asümptomaatiline või kustuda endeemiliste piirkondade põliselanikel taasinvasiooni või superinfektsiooni ajal. Kliiniliselt väljendunud ägeda faasi vormi täheldatakse endeemilisse piirkonda saabunud isikutel. Haiguse kroonilist faasi ägeda faasi sümptomite puudumisel hinnatakse primaarselt krooniliseks: kui sellele eelneb äge faas - sekundaarselt krooniliseks. Elundite kahjustused (sapiteede, kõhunäärme, mao ja kaksteistsõrmiksoole) võivad püsida ka pärast organismi vabanemist opisthorchiaasist, mistõttu mõned autorid eristavad haiguse jääkfaasi.

Asümptomaatilise invasiooni ägedat faasi diagnoositakse kaksteistsõrmiksoole sisus ja väljaheites leiduvate parasiidimunade, kerge eosinofiilia ja suurenenud IgM taseme alusel.

Lisaks neile kriteeriumidele iseloomustab latentset vormi lühiajaline subfebriili temperatuur.

Kliiniliselt väljendunud vorm avaldub äkilise palaviku, valu paremas hüpohondriumis, müalgia, artralgia, nahalööbe, suurenenud põrna ja maksa, leukotsütoosi ja vere hüpereosinofiiliaga.

Kergete vormide korral kestab palavik (umbes 38 °C) kuni 2 nädalat, võimalik on täpsustamata lokalisatsiooniga kõhuvalu, kõhulahtisus, mõõdukas leukotsütoos ja eosinofiilia.

Mõõdukat opisthorchiaasi iseloomustab kuni 3 nädalat kestev taanduv, püsiv või ebaregulaarne palavik (38–39,5 °C), urtikaarne lööve nahal, lihas- ja liigesvalu, valu paremas hüpohondriumis ning mõnel juhul mõõdukas kõhulahtisus ja oksendamine. Maks ja põrn on suurenenud; võimalik on astmaatiline bronhiit.

Raske opisthorchiaasi iseloomustab kõrge palavik, raske joove (peavalu, unetus, letargia või agitatsioon, tahhükardia), polümorfsed nahalööbed. Hepatiidi sümptomid on väljendunud: valu paremas hüpohondriumis, maksa suurenemine, kollatõbi, bilirubiini taseme tõus, aminotransferaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse tõus. Mõnedel patsientidel tekib erosiooni-haavandiline gastroduodeniit koos tugeva valuga epigastimaalses piirkonnas, iivelduse, oksendamise, kõhupuhituse ja kõhulahtisusega. Võimalikud on valu rinnus, õhupuudus, köha ja lenduvad kopsuinfiltraadid. Teada on müokardiidi juhtumeid. Iseloomulik on hüperleukotsütoos (20-60x109 ^/ l), eosinofiilia 10 kuni 80-90% piires, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR).

Ägeda faasi opisthorchiaasi sümptomid kestavad 2-3 nädalat kuni 2 kuud, mille järel kliinilised tunnused taanduvad ja haigus läheb kroonilisse faasi, mille tunnused ilmnevad mitme kuu ja isegi aasta pärast ning mida iseloomustab märkimisväärne polümorfism.

Kõige sagedamini on mõjutatud hepatobiliaarne süsteem. Patsiendid kurdavad raskustunnet paremas hüpohondriumis ja ülakõhus, isutust, iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust. Maks on veidi suurenenud, tundlik palpatsiooni suhtes ja tihe. Funktsionaalsed parameetrid jäävad tavaliselt samaks. Sapipõis on suurenenud, sapipõie punkt on valulik; võimalikud on koolikute valuhood. Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal suureneb sapi hulk ja leukotsüütide sisaldus selles on kõrgenenud.

Kõhunäärme kahjustuse korral täheldatakse vöökoha valu. Võimalik on kroonilise gastriidi, gastroduodeniidi, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta haavandiliste kahjustuste teke.

Patsiendid kannatavad sageli peavalude, pearingluse, unetuse ja mõnikord depressiooni all.

Haiguse äge staadium kestab kuni kaks kuud, mille järel opisthorchiaasi kliinilised sümptomid järk-järgult kaovad ja haigus läheb kroonilisse staadiumisse, mida iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud, mis sageli tekivad alles mitme aasta pärast. Mõnedel patsientidel võib opisthorchiaas avalduda ainult kolangiidi ja koletsüstiidi sümptomitega, teistel - seedeensüümide puudulikkuse tunnustega, teistel - üldiste toksiliste ja allergiliste kahjustustega.

Kõige sagedamini avaldub haiguse krooniline staadium hepatobiliaarse süsteemi kahjustuse sümptomitega. Patsiendid kurdavad raskustunnet, kõhupuhitust epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis, mis mõnikord kiirgub selga ja vasakusse hüpohondriumisse. Söögiisu väheneb, ilmneb iiveldus, oksendamine, sageli esinevad düspeptilised häired. Enamikul patsientidest on maks veidi suurenenud ja kokkusurutud, palpeerimisel mõõdukalt valulik. Maksafunktsiooni biokeemilised näitajad jäävad aga sageli normi piiresse. Sapipõis on suurenenud, vajutamisel valulik. Hüpertensiivse ja hüperkineetilise sapiteede düskineesiaga patsientidel on sageli väljendunud sapiteede (kivivaba) koolikute sündroom, samas kui sapipõie suurus ei ole suurenenud. Kehatemperatuur reeglina ei tõuse. Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal on sapipõiest refleksi saamine keeruline. Sapi hulk, eriti osa "B", on suurenenud. Sapi mikroskoopilisel uurimisel avastatakse leukotsüüte ja epiteelirakke. Koletsüstograafia ja ultraheli meetodid määravad sageli sapiteede ja sapipõie düskineesia.

Kõhunäärme kahjustuse korral tekivad vöökoha valud, mis kiirguvad rindkere vasakule poolele, seljale ja vasakule õlale. Hüperglükeemia ilmneb perioodiliselt tühja kõhuga ja seedeensüümide sisaldus väheneb.

Kroonilise opisthorchiaasiga patsientidel esineb sageli mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretoorsete ja ensümaatiliste funktsioonide häireid; tekivad krooniline gastriit, duodeniit, gastroduodeniit ja isegi haavandid. Kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjel tekivad peavalud, pearinglus, unehäired, emotsionaalne ebastabiilsus, depressioon, ärrituvus, sagedased meeleolumuutused, paresteesia ja suurenenud higistamine.

Kroonilise opisthorchiaasi korral võib mõnel juhul täheldada südame-veresoonkonna kahjustusi, mis avalduvad valu või ebamugavustundena rinnaku taga, südamepekslemises. Südame piirid võivad laieneda, toonid võivad olla summutatud, tekkida tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon. EKG-l tuvastatakse müokardis difuussed düstroofsed muutused.

Sageli raskendab opisthorchiaasi kulgu sapiteede sekundaarse infektsiooni lisandumine. Patsientidel on kõrgenenud kehatemperatuur, maksafunktsiooni häire ja maksa märkimisväärne suurenemine. Mõnikord täheldatakse lühiajalist kollatõbe. Sapi kultiveerimisel tuvastatakse patogeenset mikrofloorat. Veres täheldatakse leukotsütoosi, leukotsüütide valemi riba nihet, ESR-i suurenemist, hüperproteineemiat, gamma-globulineemiat, bilirubiini taseme tõusu ja transaminaaside aktiivsuse suurenemist.

Pikaajaline invasioon võib viia kroonilise hepatiidi sündroomi tekkeni ning seejärel maksatsirroosi ja isegi hepatotsellulaarse kartsinoomi ja maksavähi tekkeni. Seetõttu on Rahvusvaheline Vähiuuringute Agentuur liigitanud O. viverrini I rühma inimese kantserogeeniks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Opisthorchiaasi tüsistused

Haiguse kroonilises faasis avastatakse sageli mädane kolangiit ja koletsüstiit, äge ja krooniline pankreatiit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, peritoniit ja kolangiokartsinoom.

Invasiooni kulg on pikk (kuni 20 aastat või rohkem), kuid healoomuline. Surmaga lõppevad tagajärjed on haruldased ja seotud tüsistustega (peritoniit, kolangiokartsinoom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]