Osteoporoosi ennetamine lastel

Kirjanduses leidub teavet täiskasvanute osteoporoosi ennetamise ja luumassi kogunemise vahelise seose kohta lapsepõlves. Autorid väidavad, et kui luu mineraalmass lapsepõlves vähenes 5–10%, siis vanemas eas suureneb puusaluumurru esinemissagedus 25–30%. Kirjanduses on esitatud andmeid naiste luutiheduse otsese sõltuvuse kohta kaltsiumirikaste toitude tarbimisest lapsepõlves ja noorukieas, täiskasvanute luumassi tipptaseme suurendamise võimalusest 5–10% tänu vanusele sobiva kaltsiumi tarbimisele varases lapsepõlves. Välismaiste autorite sõnul on see piisav, et vähendada luumurdude riski poole võrra hilisemas eluperioodis.

Skeleti arengu kõige olulisem füsioloogiline etapp, mis määrab luude tugevuse kogu inimese elu jooksul, on luumassi tipptaseme moodustumine. Selle intensiivne akumuleerumine toimub just lapsepõlves, eriti puberteedieas. Eeldatakse, et osteoporoos tekib sagedamini juhtudel, kui luumass ei saavuta geneetiliselt määratud väärtust.

Seega sõltub osteoporoosi tekkerisk ja raskusaste täiskasvanutel füsioloogilistel eluperioodidel (rasedus, imetamine, vananemine) koos võimalike kaltsiumi ainevahetushäiretega seotud haigustega suuresti kasvava organismi luumassi seisundist.

Lapseeas ja seega ka tööeas ja vanemas eas osteoporoosi ja luumurdude ennetamise peamised meetmed hõlmavad piisava toitumise tagamist. Piisav kaltsiumi tarbimine on optimaalse luumassi ja suuruse saavutamise kõige olulisem tegur.

Optimaalne kaltsiumi tarbimine inimese elu erinevatel perioodidel

Inimese elu vanus ja füsioloogilised perioodid	Kaltsiumivajadus, mg/päevas
Vastsündinud ja kuni 6 kuu vanused lapsed	400
1–5 aastat	600
6–10 aastat	800–1200
Teismelised ja täiskasvanud kuni 24-aastased	1200–1500
Rasedad ja imetavad naised	1200–1500
Naised 25–50-aastased, mehed 25–65-aastased	1000
Postmenopausis naised, mehed ja üle 65-aastased naised	1500

Kui aga kaltsiumi imendumisprotsessidega on probleeme, siis selle täiendav tarbimine organismi ei too kaasa luumassi olulist suurenemist.

• Kaltsiumi imendumist soolestikus parandavad tegurid:
  • D-vitamiini pakkumine (400–500 RÜ/päevas), puuduse korral imendub kaltsiumi 5–7 korda vähem;
  • kaltsiumi ja fosfori optimaalne suhe toidus (2:1);
  • optimaalne kaltsiumi ja rasva suhe (0,04–0,08 g kaltsiumi 1 g rasva kohta); liigse rasva korral soolestikus tekivad halvasti lahustuvad kaltsiumseebid, mis erituvad väljaheitega, aidates kaasa kaltsiumi kadumisele.
• Kaltsiumi imendumist soolestikus vähendavad toitumisfaktorid:
  • toidukiud (teraviljades, puuviljades, köögiviljades);
  • fosfaadid (kala, lihas);
  • oksalaadid (kakaos, šokolaadis, spinatis, hapuoblikates).

Kaltsiumi sisaldus põhitoiduainetes

Toode	Kaltsiumisisaldus, g/100 g	Päevast kaltsiumivajadust sisaldava toote kogus
Piim, keefir 3,2%	120	650–1000 ml
Hapukoor 10%	90	1000–1300 ml
Kodujuust 9%	164	500–730 g
Kõva juust	1000	100–120 g
Kaunviljad	115–150	500–1200 g
Köögiviljad, puuviljad	20–50	1500–6000 g
Piimašokolaad	150–215	500 g
Liha	10-20	4000–12000 g
Kala	20–50	1500–6000 g
Leib	20–40	2000–6000 g

Kui kaltsiumivajadust ei ole võimalik toiduga täiendada, tuleks tervele lapsele määrata kaltsiumipreparaat. Kõige sagedamini kasutatakse kaltsiumkarbonaati, harvemini kaltsiumtsitraati, tavaliselt koos D-vitamiini füsioloogilise annusega (400 RÜ). Kaltsiumi ainevahetuse füsioloogia on selline, et selle maksimaalne eritumine toimub öösel. Seetõttu on soovitatav neid preparaate võtta õhtul, eelistatavalt söögi ajal, hoolikalt närides.

Elementaarse kaltsiumi sisaldus selle erinevates soolades

Kaltsiumisoolad	Elementaarse kaltsiumi sisaldus mg-des 1 g kaltsiumisoola kohta
Karbonaat	400
Kloriidi	270
Tsitraat	200
Glütserofosfaat	191
Laktaat	130
Glükonaat	90

Osteoporoosi ennetamine peaks algama sünnieelsel perioodil, kui kaltsium ladestub aktiivselt loote arenevasse luukoesse, mis nõuab kaltsiumi mobiliseerimist ema kehast. Sellega seoses suureneb raseduse ajal naise vajadus kaltsiumi, aga ka valkude, vitamiinide ja muude mikrotoitainete järele.

Osteoporoosi ennetamine sünnitusjärgsel perioodil hõlmab eelkõige rinnaga toitmise jätkamist. Kaltsiumi on rinnapiimas suhteliselt väikeses koguses (4 korda vähem kui lehmapiimas). Kuid ideaalne kaltsiumi ja fosfori suhe selles ning laktoosi olemasolu, mis loob soolestiku optimaalse pH, tagavad mineraalsoolade maksimaalse biosaadavuse lapsele.

Kunstliku toitmise korraldamisel tuleks kasutada ainult kohandatud rinnapiimaasendajaid, mille kaltsiumi ja fosfori suhe on lähedane nende suhtele inimese rinnapiimas ning D-vitamiini sisaldus rahuldab füsioloogilise vajaduse.

Täiendavate toitude ratsionaalne kasutuselevõtt (alates 4.-6. elukuust) on osteoporoosi ennetamise oluline tegur.

Teine oluline komponent osteoporoosi ennetamisel lastel on mõõdukas füüsiline aktiivsus, täpsemalt dünaamiline, kui lapsed liiguvad, mitte staatiline, kui laps on sunnitud pikka aega seisma või raskusi tõstma. Arvukate uuringute kohaselt peaks koolilaste osteoporoosi ennetamiseks mõeldud füüsiline aktiivsus hõlmama igapäevast võimlemist ja/või sporditegevust vähemalt 60 minutit. Tegevuste intensiivsus võib olla mõõdukas või intensiivsem (rühmamängud, hüppenööriga hüppamine, jooksmine jne).

Seega on tasakaalustatud toitumine, mis annab kaltsiumi, D-vitamiini, asendatavate ja oluliste mikrotoitainete kompleksi koos mõõduka füüsilise aktiivsusega, tõhusad meetmed laste osteoporoosi ennetamiseks.

Erinevate haiguste sekundaarse osteoporoosi ennetamine sõltub paljudest teguritest: patoloogilise protsessi raskusastmest ja kestusest, ravi olemusest, laste vanusest. On vaja tarbida kaltsiumi (toidu ja/või meditsiinilise) päevast normi koos D-vitamiiniga profülaktilises annuses (400 RÜ).

Glükokortikoidravimite kasutamisel eeldatava ravi kestusega vähemalt 2 kuud, olenemata annusest, tuleb lapsele viivitamatult määrata profülaktilistel eesmärkidel osteoporoosivastased ravimid. Glükokortikosteroidide päevase annuse korral, mis ei ületa 0,5 mg/kg, on soovitatav kasutada D-vitamiini aktiivseid metaboliite annuses vähemalt 0,25 mcg/päevas. Kui glükokortikosteroidide päevane annus on vähemalt 1 mg/kg, on soovitatav kasutada kaltsitoniini intranasaalse pihusti kujul annuses 200 RÜ/päevas. Nende ravimite kombinatsioon on vastuvõetav, kui need võimendavad üksteise efektiivsust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]