Panhypopituitarismi ravi

Hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkuse ravi peaks olema suunatud hormonaalse defitsiidi kompenseerimisele ja võimaluse korral haiguse põhjuse kõrvaldamiseks. Kliinilises praktikas kasutatakse põhiliselt hormoonid perifeersete endokriinnäärmete ja vähemal määral puudu tropic hormoonidele adenohypophysis (puudumise või puudulikkuse ja kallid puhtad preparaadid inimese hormoonid). Hüpofüüsi hormoonide ravimite oluliseks takistuseks on neile antikehade taseme tõusu tagajärjel nende ravivastuse kiire areng.

Hüpofüüsi primaarse hävimise ja kiirelt progresseeruva närbumistõvega (Simmondsi hüpofüüsi kahheksia) haigusega on ravi peaaegu ebaõnnestunud. Sünnitusjärgse hüpopytütarismi (Šijaumi sündroom) oluliselt tõhusam õigeaegne ravi. Hoolimata haiguse olemusest koos kõigi orgaaniliste hüpopituitarismide vormidega, peab ravi olema püsiv, süstemaatiline ja peaaegu alati kogu elu jooksul.

Hüpofüüsi või hüpotalamuse hävitamist põhjustav tuumor või tsüst on allutatud radikaalsele ravile (kirurgiline, radiaalne, radioaktiivse ütriumi manustamine, krüodestruktuur).

Akuutse või kroonilise infektsiooni põhjustatud haiguse vorme ravitakse spetsiaalsete või põletikuvastaste ravimitega.

Hormoonasendusravi algab tavaliselt neerupealiste koorega, seksuaal- ja lõpuks kilpnäärme ravimitega. Hüpokor-ticismi kõrvaldamiseks kasutatakse suu kaudu manustatavaid ravimeid, kuid rasketes olukordades alustatakse ravi parenteraalselt manustatavate ainetega. Määratud glükokortikoidide : hüdrokortisoon (50-200 mg päevas), vähendades samal ajal sümptomid hypocorticoidism läheb prednisoloon (5-15 mg) või kortisooni (25-75 mg / päevas). Mineralokortikoidi suutmatuse püsimise 0,5% deoksükortikosteroonatsetaat (Dox) - 0,5-1 ml lihasesse päevas ülepäeviti või 1-2 korda nädalas, hiljem juhtides need keelealused tabletid, 5 mg 1-2 korda päevas. Kasutatakse ka 2,5-nädalast deoksükortikosterooni trimetüülatsetaadi suspensiooni kahenädalase pikendusega. Raske hüpotensiooni korral on efektiivne DOXA kristallide subkutaanne implantatsioon, mis sisaldab 100 mg hormooni ja kestab 4-6 kuud.

Kortikosteroidide asendusravi taustal (pärast 10-15 päeva algusest peale) lisatakse lühike või (parem) pikaajaline (24-30 h) toime AKTH (kortikotropiin). Ravi algab väikeste annuste - 0,3-0,5 ml päevas (7-10 ED), suurendades annust järk-järgult 20 ühikuni päevas. Kursustele, mis korduvad 6-12 kuud, 400-1000 ühikut. Suurema efektiivsuse ja parema talutavuse täheldatud kasutatakse sünteetilist kortikotropiini lühendatud polüpeptiidahel - "sinakten depoo" parenteraalse manustamise (1 ml -100 RÜ - 1-3 korda nädalas).

Sugunäärmete jätmise kompenseeritakse kasutavatel naistel östrogeenid ja progestiinid ja meeste - ravimid androgeense toime. Ravi suguhormoonidega on kombineeritud gonadotropiinide manustamisega. Naiste asendusravi kunstlikult taastab menstruaaltsükli. 15-20 päeva manustada östrogeene (nt mikrofollin 0,05 mg päevas) ja järgneva 6 päeva - progestogeenid (pregnin - 10 mg 3 korda päevas või 1-2,5% progesterooni päevas, 1 ml; turinal - 1 tablett 3 korda päevas). Eeltöötlusele ja vähendamine suguhormoonide atroofiline protsessid suguorganites ettenähtud gonadotropiine samuti soovitav tsükliliselt rakendada esimese 2 nädala menopausaalset gonadotropiini FSH 300-400 IU päevas, ja järgmise 2 nädala luteiniseeriv (koorioni) - of 1000-1500 IU. Suhe gonadotropic stimulatsiooni funktsiooni selle osaliseks või funktsionaalse puudulikkuse kasutatud klostilbegit 50-100 mg üle 5-9 või 5-11 päeva vältel. Mõnikord kooriongonadotropiini lisatakse östrogeeni 12th, 14. Ja 16. Tsükli päeval, st. E. Ajavahemikul väidetava ovulatsiooni. Sündroom Skien kõrge haiguse kestuse, kui see ei ole vajalik toetuda stimuleeriva toime tõttu manustamist gonadotropiinidele, kasutatud eesmärgiga asenduse Ühendatud sünteetilise progestiini-östrogeenset narkootikume (infekundin, bisekurin, mitte-ovlon, Rigevidon, triziston). Lisaks reproduktiivseadme spetsiifilisele mõjule on vastavatel hormoonidel positiivne troofiline ja anaboolne toime.

Meestel asendades eesmärgil metüültestosteroon kohaldatud 5 mg 3 korda päevas keele alla testosteroonpropanaat - 25 mg 2-3 korda nädalas intramuskulaarselt või pidevalt vabastavaid preparaate: 10% lahuse testenata 1 ml iga 10-15 päeva Sustanon -250 1 ml 1 kord 3-4 nädala jooksul. Annuse asendusteraapia koos androgeenidega vaheldub korioonset gonadotropiini manustamisega 500-1500 ühikuga 2-3 korda nädalas korduvate ravikuuridega 3-4 nädala jooksul. Erineva astmega oligospermia korral kasutatakse költilbegiit 50-100 mg 30 päeva jooksul.

Kilpnäärmepuudulikkus elimineeritakse samaaegselt kortikosteroidi preparaatidega manustatud kilpnäärmehormoonidega, kuna ainevahetusprotsesside intensiivistamine süvendab hüpokortikumit. Ravi alustatakse kilptoidiiniga 0,025-0,05 mg ja triiodotiüniini 3-5 ug päevas, kusjuures annus on väga aeglaselt tõusnud vastavalt 0,1-0,2 mg ja 20-50 ug vastavalt südame löögisagedusele ja EKG-le. Viimastel aastatel on kasutatud peamiselt sünteetilisi kombineeritud preparaate, mis sisaldavad türoksiini ja trijodotüroniini (türeokomb, türotoome). Kilpnäärme ravimite manustamisel ettevaatust ei määra mitte ainult hüpokortikumid, vaid ka müokardi ülitundlikkus hüpotüreoidsete patsientide jaoks ja vajadus järk-järgulise kohanemise järele selles osas.

Hüpopiipuitu sisaldava kooma ravi hõlmab suurtes annustes parenteraalseid kortikosteroide, 5% glükoosi (500 ... 1000 ml / päevas), veresoonte ja südamega ainete intravenoosset või subkutaanset süstimist.

Panhypopituitarismiga patsientidel on vaja vitamiine, anaboolseid hormoone, kõrge kalorsusega valku rikkaid dieeti. Sihitud hormoonteraapia - tsüklitena või pidevalt - viiakse läbi kogu elu. Üldjuhul väheneb patsientide töövõime.