Peavalu põhjused lastel

Laste peavalu on üks levinumaid kaebusi, millega inimesed arsti poole pöörduvad. Üle 80% arenenud riikide elanikkonnast Euroopas ja Ameerikas kannatab ägedate või krooniliste peavalude all.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Laste peavalude põhjused

• Traumaatiline ajukahjustus (neuroloogiliste sümptomitega või ilma), põrutusjärgne sündroom, epi- ja subduraalsed hematoomid. Peavalu ja trauma seose kriteeriumid: patsiendi kirjeldus vigastuse olemusest ja tekkinud neuroloogilistest häiretest; erineva kestusega teadvusekaotuse esinemine anamneesis; traumajärgne amneesia, mis kestab üle 10 minuti; valu teke hiljemalt 10–14 päeva pärast ägedat traumaatilist ajukahjustust; traumajärgse valu kestus mitte rohkem kui 8 nädalat.
• Südame-veresoonkonna haigused. Müokardiinfarktid, hemorraagiad, mööduvad isheemilised atakid, subarahnoidaalsed hemorraagiad, ajuaneurüsmid, arteriit, veenitromboos, arteriaalne hüpertensioon ja hüpotensioon.
• Ekstravaskulaarse iseloomuga koljusisesed protsessid. Suurenenud koljusisene rõhk (abstsessid, kasvajad, hematoomid). Oklusiivne hüdrotsefaalia, madal tserebrospinaalvedeliku rõhk (punktsioonijärgne sündroom, tserebrospinaalvedeliku rinorröa).
• Infektsioonid. Meningiit, entsefaliit, kolju luude osteomüeliit, ekstratserebraalsed nakkushaigused.
• Ainevahetushaigustega seotud peavalud. Hüpoksia, hüperkapnia.
• Endokriinsed häired.
• Silmade, kõrvade, paranasaalsete siinuste, temporomandibulaarse liigese (Costeni sündroom) haigused.
• Kraniaalnärvide kahjustus (kolmiknärvi neuralgia, glossofarüngeaalse närvi kahjustus).
• Mürgistus, kemikaalide ja ravimite tarvitamine. Alkohol, süsinikmonooksiid, kofeiin, nitroglütseriin, antidepressandid, adrenergilised ained, ergotamiinid, valuvaigistite kontrollimatu tarvitamine.

Tuleb meeles pidada, et mida noorem on patsient, seda tõenäolisemalt on peavalude põhjus orgaaniline.

Migreeni, kobarpeavalu ja pingepeavalu peetakse peavalu iseseisvateks vormideks.

Peavalu korral on vaja selgitada valu sagedust, lokaliseerimist, kestust ja raskust, provotseerivaid tegureid ja kaasnevaid sümptomeid (iiveldus, oksendamine, nägemishäired, palavik, lihasjäikus jne).

Sekundaarsetel peavaludel on tavaliselt spetsiifilised sümptomid. Näiteks äge tugev valu kogu peas koos palaviku, valguskartuse ja kaelakangusega viitab meningiitile. Ruumi hõivavad kahjustused põhjustavad tavaliselt subakuutset progresseeruvat valu, mis tekib öösel või vahetult pärast ärkamist, kusjuures valu intensiivsus varieerub sõltuvalt patsiendi asendist (lamades või seistes), iiveldusest või oksendamisest. Hiljem ilmnevad sellised sümptomid nagu krambid ja teadvusehäired.

Pingepeavalud on tavaliselt kroonilised või pikaajalised, pigistavad, ahendavad. Need lokaliseeruvad tavaliselt otsmiku- või parietaalpiirkonnas.

Subarahnoidaalse hemorraagia valu tekib ägedalt ja on reeglina intensiivne ning võib kesta mõnest sekundist mitme minutini. Kõige sagedamini lokaliseerub see pea esiosas. Valu taandumine on aeglane ja valuvaigistitele praktiliselt ei reageeri. Subarahnoidaalse hemorraagia kahtluse korral on näidustatud kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia ja angiograafia. Kontrastaineta uuringutes määratakse veri suurenenud tihedusega moodustisena, tavaliselt basaaltsisternides. Diagnostilistel eesmärkidel tehakse ka selgroo punktsioon.

Ajuverejooks. Tserebrovaskulaarsete õnnetuste (välja arvatud trauma, sh sünnitustrauma ja koljusisene infektsioon) aastane esinemissagedus on 2–3 juhtu 100 000 alla 14-aastase lapse kohta ja 8,1 juhtu 100 000 15–18-aastase nooruki kohta. Tserebrovaskulaarsete õnnetuste (CVA) kõige levinum põhjus lastel on arteriovenoossed väärarengud. Noorukitel võivad tserebrovaskulaarseid õnnetusi põhjustada vaskuliit, difuusne sidekoehaigus, korrigeerimata arteriaalne hüpertensioon, lümfoomid, leukeemia, histiotsütoos, ajuveresoonte tromboosiga infektsioonid ja narkomaania.

Migreen avaldub perioodiliselt esinevate intensiivsete, pulseeriva iseloomuga peavaluhoogudena, mis on tavaliselt ühepoolsed. Valu lokaliseerub peamiselt orbitaal-temporaal-frontaalses piirkonnas ning enamasti kaasneb sellega iiveldus, oksendamine, halb taluvus ereda valguse ja valjude helide suhtes (foto- ja fonofoobia). Pärast hoo möödumist tekib unisus ja letargia.

Laste ja noorukite migreeni iseloomulikuks tunnuseks on aurata variantide levimus, st prodromaalset faasi ei avastata alati. See võib avalduda eufooria, depressioonina. Laste migreen on kaootiline (düsfreeniline), millega kaasneb desorientatsioon, agressiivsus ja kõne moonutused. Pärast hoogu lapsed rahunevad maha ja jäävad magama. Migreeni korral on vaja registreerida EEG. See on sellistel juhtudel diagnoosimise "kuldreegel". EEG registreeritakse kaks korda: hoo ajal ja hoogude vahel.

Migreenihoo ravimise põhimõtete hulka kuuluvad puhkuse loomine, valguse ja heli stiimulite piiramine, valuvaigistite, antiemeetikumide ja nn spetsiifiliste ravimite (5HT-1-serotoniini retseptori agonistid, tungaltera alkaloidid ja nende derivaadid) kasutamine.

Suurenenud koljusisene rõhk kaasneb või avaldub iivelduse, oksendamise, bradükardia, segasuse ja nägemisnärvi papillide ummistusena. Loetletud sümptomite raskusaste sõltub koljusisese hüpertensiooni astmest ja kestusest. Nende puudumine ei viita aga mingil moel suurenenud rõhu vastu. Valu võib tekkida hommikul ja õhtuks väheneda või taanduda (leevendub püstiasendis). Esimene märk silmapõhja ummistuse tekkest on venoosse pulsi puudumine. Suurenenud koljusisese rõhu kahtluse korral tuleb viivitamatult teha kompuutertomograafia; nimmepunktsioon on vastunäidustatud.

Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon - pseudotumor cerebri. Seda seisundit iseloomustab koljusisese rõhu tõus ilma koljusisese ruumi hõivamise protsessi tunnusteta, vatsakeste või subarahnoidaalsüsteemi obstruktsiooni, infektsiooni või hüpertensiivse entsefalopaatia korral. Lastel võib koljusisese hüpertensiooni põhjustada ajuveenide tromboos, meningiit ja entsefaliit, samuti glükokortikosteroidravi, A-vitamiini või tetratsükliini liigtarbimine. Kliiniliselt avaldub seisund peavaludena (tavaliselt mõõdukad), nägemisnärvi papilla tursena. Pimeala pindala suureneb. Healoomulise koljusisese hüpertensiooni sündroomi ainus tõsine tüsistus - osaline või täielik nägemise kaotus ühes silmas - esineb 5% patsientidest. Pseudotumor cerebri korral ei näita EEG-salvestus tavaliselt olulisi muutusi. KT- või MRI-pildid on normaalsed või näitavad vatsakeste süsteemi vähenemist. Pärast seda, kui MRI või KT võimaldab meil olla kindlad tagumise koljulõhe normaalsetes anatoomilistes suhetes, on võimalik selgroo punktsioon. Tuvastatakse oluliselt suurenenud koljusisese rõhu, kuid vedelik ise ei muutu. Punktsioon on samuti terapeutiline meede. Mõnikord on normaalse rõhu saavutamiseks vaja teha mitu punktsiooni päevas. Kuid 10–20%-l patsientidest haigus kordub.

Pingetüüpi valud on selles rühmas kõige levinumad (kuni 54% kõigist peavaludest). Nagu iga subjektiivne sümptom, on ka valud erineva tugevusega ja kestusega ning neid süvendab füüsiline või vaimne stress. Tavaliselt esinevad need inimestel, kelle elukutsed hõlmavad pikaajalist keskendumist, emotsionaalset stressi ning pea ja kaela pikaajalist ebamugavat asendit. Olukorda süvendab ebapiisav füüsiline aktiivsus (nii tööl kui ka väljaspool tööd), depressiivne meeleolu, hirmud ja unepuudus.

Kliiniliselt tuvastatakse monotoonseid, tuimestavaid, pigistavaid, pinguldavaid, valutavaid valusid, mis on tavaliselt kahepoolsed. Subjektiivselt tajutakse neid hajusatena, ilma selge lokaliseerimiseta, kuid mõnikord märgivad patsiendid lokaalseid valusid: peamiselt otsmiku-parietaalses, otsmiku-temporaalses, kukla-kaelapiirkonnas, samuti näo, õlgade ja mõlema poole rangluuüleste lihaste kaasamisel, mis on seletatav emakakaela korseti lihaste pingega. Kaebuste eripära on see, et patsiendid kirjeldavad aistinguid mitte valuna, vaid pigistustundena, pea pigistamisena, ebamugavustundena, "kiivri", "mütsi", "pea pitsitamise" tundena. Sellised aistingud intensiivistuvad mütsi kandmisel, kammimisel, peanaha puudutamisel.

Posttraumaatiline valu tekib pärast põrutust või ajukahjustust või kaelalülide vigastuste tagajärjel. See võib olla äärmiselt intensiivne ja püsiv. Lisaks puudub seos vigastuse raskuse, traumajärgse valusündroomi esinemise ja selle raskusastme vahel. Sündroomiga kaasnevad sageli väsimus, pearinglus, unisus, visadus- ja tähelepanuhäired.

Närvitüvedega seotud valu jaguneb tavaliselt mitmeks tüübiks.

• Perifeersed neuropaatiad (degeneratiivsed). Sellisel juhul on valu tavaliselt kahepoolne, ilmneb peamiselt kätes ja jalgades, sageli seotud düsesteesiaga. Sageli kaasneb sellega suhkurtõbi, hüpotüreoidism ja toksiinide (plii, polütsüklilised süsivesinikud) sattumine organismi.
• Valu kokkusurumisest (tunneli-, karpaalkanali sündroom; luumurru anamnees, torakotoomia koos järgneva roietevahelise valuga; herniotoomia koos hilisema iliogenitaalse närvi kokkusurumise tekkega).
• Radikulopaatia. Kõige tüüpilisem ilming on seljavalu, mis kiirgub somaatesse.
• Kausalgia (sümpaatiline valu).
• Neuralgia. Võib olla paroksüsmaalne ja mitteparoksüsmaalne. Tuntud peamiselt V- või X-kraniaalnärvide kahjustuse tagajärjel. Päästikutsoonid moodustuvad varakult.

[ 5 ]