Parodontiidi ravi

Kas parodontiiti on võimalik ravida? Täiesti ootuspärane küsimus paljudelt patsientidelt, kes kannatavad igemete ja periapikaalsete kudede kroonilise põletiku all. Vastus on mitmetähenduslik. Kõik sõltub protsessi vormist, põletiku tüübist ehk sellest, kuidas parodontiiti liigitatakse.

Kui pöördute hambaarsti poole õigeaegselt, võib ravi prognoos olla järgmine:

Prognoos	Millal on tulemust oodata?	Kas on vaja edasist vaatlust?	Ägenemised
Hambafunktsiooni täielik kompenseerimine - 55-60%	Kohe pärast viimase ravietapi lõppu	Kaks korda aastas	Võimalik

Kui inimene ei pöördu arsti poole ja proovib parodontiiti ise ravida:

Prognoos	Millal on tulemust oodata?	Kas on vaja edasist vaatlust?	Ägenemised
Hambafunktsiooni täielik kompenseerimine – 15–20%	3–6 kuu pärast	Kaks korda aastas	Sageli on võimalikud tüsistused

Kaasaegses hambaravis on üsna keerukate protsesside, sealhulgas parodontiidi, ravimiseks palju meetodeid, tehnikaid ja tehnoloogiaid. Küsimus, kas parodontiiti on võimalik ravida, on aga otseselt seotud protsessi hooletussejätmise astme ja levikualaga.

Parodontiidi ravimeetodid

Parodontiidi tagajärgede haldamiseks ja neutraliseerimiseks mõeldud terapeutiliste toimingute meetodid jagunevad kahte kategooriasse:

• Konservatiivne teraapia.
• Kirurgiline ravi.

Konservatiivset ravi saab läbi viia ravimitega koos füsioteraapiaga, kuid füsioteraapia võib olla ka iseseisev ja ainus vajalik ravi vastavalt näidustustele. Terapeutiline ravi hõlmab kanali avamist, puhastamist ja sellele järgnevat sulgemist plommi abil. Tavaliselt lõpeb esimene arstivisiit ajutise plommi paigaldamisega, teine visiit võib ravi lõpule viia. Tuleb märkida, et kroonilist parodontiiti ravitakse pikka aega ja ühest või kahest visiidist ei piisa. Parodondi seisundi jälgimise meetmed võivad kesta kuid, kuid see on vajalik, kuna tüsistusi tuleb ravida kirurgiliselt.

Füsioteraapia on väga efektiivne fibroosse parodontiidi ravis või abimeetodina, mis kiirendab parodondi kudede taastumise protsessi. Mida saab füsioteraapiana välja kirjutada:

• Elektroforees kaaliumjodiidi lahuse lisamisega kanalisse.
• UHF põletikulises piirkonnas.
• Laserteraapia.
• Magnetteraapia.
• MRI.
• Parafiini pealekandmine.

Parodontiidi kirurgilised ravimeetodid on äärmuslikud meetmed, kuid kaugelearenenud protsesside korral, ägedate ja ähvardavate seisundite korral, on see mõnikord vajalik:

• Hambajuure tipu resektsioon.
• Koronoradikulaarne eraldamine - mitme juurega hamba dissektsioon, millele järgneb kuretaaž.
• Tsüstoomia on kahjustatud koe (tsüsti) eemaldamine.
• Tsüstektoomia on kahjustatud parodondi koe ja hambajuure tipu osa eemaldamine.
• Hamba väljatõmbamine.

Kaasaegne hambaravi püüdleb kõige õrnama ravi poole ja on suunatud hambasüsteemi terviklikkuse säilitamisele, seega tehakse hamba väljatõmbamist tänapäeval ainult äärmuslikel juhtudel. Ja kui see on vältimatu, siis on eemaldamine täiesti valutu, mis on tingitud tõhusate anesteetikumide ja uute kirurgiliste tehnoloogiate kasutamisest.

Parodontiidi ravi etapid

Parodontiidi ravi sõltub selle tüübist ja vormist, kuid on üks ühendav kriteerium - see on peaaegu alati mitmeastmeline. See on tingitud haiguse keerulisest käigust, mis mõjutab erinevaid struktuure - parodondi kude, luukoe, igemekoe.

Kroonilise periodontiidi ravi etapid:

Kroonilise parodontiidi ravi võib samuti olla erinev. Kõik sõltub sellest, millist protsessiga on tegemist – kiuline, granuleeriv või granulomatoosne. Reeglina viiakse parodondi kiuline krooniline põletik läbi kahes etapis. Mõnikord piisab kanalite puhastamisest ja täidiste paigaldamisest, mis kinnitatakse püsivateks juba teisel arstivisiidil. Põletiku granuleerivat vormi, nagu ka granulomatoosset parodontiiti, ravitakse palju kauem, mõnikord kuni kuus kuud. Minimaalne hambaarsti külastuste arv on neli.

Esimene külastus:

• Diagnostika ja röntgen.
• Anesteesia.
• Kaariese poolt kahjustatud koe eemaldamine.
• Juurdepääsu loomine juurkanalitele.
• Pulbi eemaldamine.
• Instrumentaalne kanali töötlemine (laiendamine).
• Kanalite puhastamine antiseptikuga.
• Ajutise täidise paigaldamine.
• Täiendava ravi määramine - antibiootikumid.

Teine visiit hambaarsti juurde:

• Ajutise täidise eemaldamine.
• Ravimi ekstraheerimine kanalist.
• Kanali puhastamine antiseptikutega.
• Teine kanalite täitmine tihedama materjaliga, mis aitab taastada luukoe. Täidis asetatakse 2-3 kuuks.

Kolmas arstivisiit:

• Röntgen.
• Ajutise täidise eemaldamine ja kanali edasine puhastamine.
• Hamba sulgemine püsiva täidisega.
• Soovitused kaariese raviks ja ennetamiseks.

Neljas visiit (2-3 kuu pärast)

• Kontrollröntgen.
• Suuõõne uurimine.
• Põletiku kordumise vältimiseks ennetavate meetmete määramine.
• Ägedat parodontiiti ravitakse tavaliselt kiireloomuliselt, kui patsient pöördub arsti poole ägeda, talumatu valuga.

Ägeda periodontiidi ravi etapid:

• Röntgeni tsütoplasma.
• Anesteesia, valuvaigisti.
• Kaariese poolt kahjustatud kudede puurimine ja eemaldamine.
• Surnud pulbi eemaldamine.
• Hambakanalite sanitaartehniline puhastus.
• Eksudaadi või mäda eemaldamise ja väljavoolu tagamiseks võib teha igemete sisselõike ja drenaaži.
• Antibiootikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, harvemini antihistamiinikumide väljakirjutamine. Kui valusümptom püsib, valuvaigistite väljakirjutamine.
• Teine visiit arsti juurde on vajalik 2 päeva pärast, kui kanalid uuesti desinfitseeritakse, neisse pannakse ravim ja ajutine täidis.
• Kolmas visiit on kanalite järjekordne ravi, sanitaarmeetmed, röntgen periodontaalse seisundi jälgimiseks, püsiva plommi paigaldamine või kahjustatud hamba eemaldamine, mis selles etapis juhtub äärmiselt harva.

Parodontiidi ravis esinevad vead

Parodontiidi ravis võimalike vigade peamiseks põhjuseks on vale diagnostika, mille puhul algpõhjust ei määrata täpselt, mistõttu protsess liigitatakse valesti, mille tulemusel terapeutilised toimingud ei anna tulemusi või kaasnevad tüsistused. Diagnostika oluline punkt on patsiendi põhjalik ja igakülgne läbivaatus, kus suurt rolli mängib hamba ja alveolaarjätkete röntgenülesvõte. Apikaalsete kudede seisundi täpse määramise abil saab arst valida tõeliselt tõhusa ravistrateegia. Kui seda ei juhtu, eemaldatakse hammas tavaliselt, kuna põletikuline protsess on liiga kaugele arenenud. Lisaks on väga oluline raviprotsessi jälgimine, mida samuti tehakse röntgenikiirte abil. Ravi tulemuste ja tipu, parodondi taastumise dünaamika jälgimine aitab ravi õigeaegselt kohandada ja saavutada soovitud tulemuse.

Parodontiidi ravis esinevad vead võivad olla seotud järgmiste valede toimingutega:

• Ebapiisavalt sügav ja põhjalik juureravi.
• Apikaalse ava mittetäielik avanemine ägeda parodontiidi ravis. Kui eritise ja mäda korralik äravool ei ole tagatud, levib põletik kiiresti hambajuurega külgnevatesse kudedesse.
• Apikaalse kanali vale avamine, kui nakatunud sisu surutakse juure tipust kaugemale.
• Parodondi traumaatiline kahjustus ülalõualuu siinuse avamisel ülemise lõualuu hambumuse ravi ajal.
• Kanali ebapiisav mehaaniline töötlemine. See juhtub siis, kui arst loodab tugevate ravimite toimele, jättes käsitsi puhastamise tähelepanuta. Selle tulemusena jääb kanalisse dentiin ja kanali nõuetekohane sulgemine ei ole teostatud korralikult.
• Meditsiiniline parodontiit on tänapäeval haruldane viga, kuid üksikuid juhtumeid siiski esineb. Liiga suur ravimiannus või vastupidi ebamõistlikult väike annus võib esile kutsuda parodondi kudede toksilise põletiku. Lisaks luukoe nekrotiseerumisele võivad periapikaalsetes kudedes olevad tugevad kemikaalid põhjustada hambapesa osteomüeliiti.
• Hamba ravimine, kui on olemas kõik näidustused selle eemaldamiseks, peetakse veaks. Katse ravida juba surnud hammast viib põletiku süvenemiseni ja selle muutumiseni üldiseks vormiks.
• Valesti valitud instrumentide kasutamine raviprotsessis on pikka aega olnud ebameeldiv ajalooline fakt. Kaasaegsed hambaravi meetodid välistavad sellised vead peaaegu 100% ulatuses, kuna hambaarstid on oma praktikas aastaid kasutanud terapeutilisi, instrumentaalseid toimingute algoritme.
• Juurekanali perforatsioon on samuti muutunud haruldaseks, varem esines selliseid juhtumeid, kuna hambaarstidel puudusid tõhusad viisid juurekanali topograafia hindamiseks. Tänapäeval on radiograafia saavutanud sellise kõrguse, et see võimaldab "näha" peaaegu kõike, mida arst vajab tõhusa ravi jaoks.
• Mittetäielik täidismaterjal. See juhtub siis, kui tsement ei ulatu apikaalse avani. Seda viga saab vältida röntgenikiirte abil kontrollimiseks.
• Hamba seisundi vale hindamine ja tarbetu eemaldamine. Kirurgilist sekkumist kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui kahjustatud hammast on tõesti võimatu päästa.

Parodontiidi ravi on keeruline ja üsna pikk protsess, lisaks on parodontiidil mitu varianti ja need ei avaldu alati spetsiifiliste sümptomitega. Seetõttu on ravistrateegia üles ehitatud terviklikult, parodondi seisundi jälgimine on kohustuslik ja ravi peaks olema mitmeastmeline.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Parodontiidi konservatiivne ravi

Parodontiidi konservatiivne ravi on pikaajaline ja kompleksne ravi, mis viiakse läbi mitmes etapis. Ülesanded, mida parodontiidi konservatiivne ravi lahendab:

• Mõju hamba juurekanalite bakteriaalsele floorale.
• Põletikulise protsessi neutraliseerimine, põletiku leevendamine.
• Patsiendi kogu keha desensibiliseerimine.

Konservatiivse ravi peamised etapid:

• Kanali avamine.
• Nekrootilise pulbi eemaldamine.
• Hambakanali läbimine.
• Kanali laiendamine.
• Kanali taastamine.
• Ravimite mõju parodondi kudedele.
• Tihendi paigaldamine.
• Taastav sümptomaatiline ravi – kaarieseprotsessi jääknähtude kõrvaldamine.

Kõigepealt puhastatakse ja töödeldakse kanalit, mis võib sisaldada pulbikude ja dentiini. Kanalit desinfitseeritakse ja laiendatakse, et tagada mädase sisu piisav äravool põletikukohast. Lisaks määratakse juba desinfitseeritud kanali ultraviolettkiirgus, mis aitab kiirendada põletikulise protsessi neutraliseerimist. Arvatakse, et lisaks kahjustatud hamba otsesele ravile suurendab ravi efektiivsust mitu korda ka organismi kaitsvate omaduste ehk immuunsuse stimuleerimine. Seetõttu kaasatakse ravistrateegiasse lisaks antibiootikumidele ka immunomoduleerivad ravimid. Antibiootikumid määratakse suuõõne mikroorganismide resistentsust arvesse võttes, seega peetakse kõige tõhusamaks linkomütsiini rühma ravimeid, aga ka uusima põlvkonna laia toimespektriga antibiootikume.

Kokkuvõttes võib konservatiivse parodontaalse ravi jagada järgmisteks etappideks:

• Kanalite avamine ja niisutamine.
• Steriliseerimine, kanalite puhastamine.
• Hamba ajutine plommimine kaltsiumi sisaldavate antiseptiliste preparaatidega.
• Püsiva täidise paigaldamine.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Parodontiidi kirurgiline ravi

Parodontaalne kirurgia on parodontaalse põletiku ravis äärmuslik meede. Parodontiidi kirurgiline ravi hõlmab juure või hamba osalist või täielikku eemaldamist. Hamba väljatõmbamist praktiseeritakse üha vähem, kuna tänapäeval on kirurgial olemas kõik hamba säilitava ravi vahendid. Sagedamini kasutatakse juuretipu resektsiooni, mille käigus ei eemaldata kogu tippu, vaid ainult kahjustatud osa. Eemaldamisprotseduur on maksimaalselt tuimestatud, operatsioon viiakse läbi kiiresti, mis võimaldab mitte ainult hammast päästa, vaid ka seda tulevikus krooni või muude meetoditega taastada. Tipu resektsioon viiakse läbi granuloomi ja tsüsti samaaegse eemaldamisega, samas kui hambaarstid kasutavad ülitõhusat lasermeetodit, mida peetakse verevabaks ja efektiivseks. Sarnaseid lasertehnoloogiaid kasutatakse laialdaselt lõikehammaste, premolaaride ja kihvade kirurgias. Molaaride parodontaalne põletik hõlmab hemisektsiooni, mille käigus hammas saetakse, kahjustatud juur eemaldatakse ja terve juur säilitatakse ning taastatakse ortopeediliste meetodite abil.

Parodontiidi kirurgilist ravi saab esitada tabeli kujul:

Hamba- ja parodondi säilitav kirurgia	Osaline krooni säilitav operatsioon	Operatsioon, mis ei hõlma hamba päästmist
Resektsioon	Hemisektsioon	Hamba väljatõmbamine
Tsüstektoomia	Juurte eemaldamine	Tsüstektoomia koos hamba väljatõmbamisega
Kompaktosteotoomia	Koronaroradikulaarne eraldamine

Millistel juhtudel tehakse parodondi põletiku kirurgilist ravi?

• Juure anatoomiline tunnus on kõver tipp.
• Juureravi tegemise võimetus ja konservatiivse ravi tulemuste puudumine.
• Iatrogeenne tegur – kanali hooletu läbimine ja nõela purunemine.
• Kanali vale eelnev täitmine (alatäitmine kuni tipuni).
• Reaktiivne progresseeruv põletikuline protsess.
• Üldine parodontiit kaugelearenenud, nekrootilises staadiumis.

Kirurgilise ravi vastunäidustused:

• Alveolaarne luu resorptsioon.
• Patsiendi seisund on raske (mürgistussündroom).
• Samaaegsed patoloogiad ägedas staadiumis.

Igemete sisselõige parodontiidi korral

Mõnikord ei ole hamba konservatiivseks raviks võimalik avada, sellistel juhtudel on parodontiidi korral näidustatud igeme sisselõige. See tagab eritise, mäda väljavoolu, lisaks on sisselõige näidustatud luuümbrise mädase põletiku korral, et vältida tõsisemaid tüsistusi.

Igemete sisselõike tegemist parodontiidi ajal nimetatakse gingivotoomiaks. Gingivotoomia näidustused:

• Liiga suur, sügav, aga kitsas igemetasku.
• Suur, üksik parodondi abstsess.
• Mõned marginaalse periodontiidi tüübid (marginaalne põletik).
• Sageli tarkusehamba parodontiidiga.

Kuidas igemete sisselõiget tehakse?

Skemaatiliselt saab gingivotoomiat kirjeldada järgmiselt:

1. Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaga.
2. Igeme dissektsioon parodondi tasku piirkonnas kogu selle sügavuse ulatuses.
3. tasku külgmiste piirkondade sisselõigete tegemine (vertikaalselt).
4. Klapi eemaldamine tervete kudede sees vastavalt näidustustele.
5. Tasku ja seda ümbritseva limaskesta puhastamine – graanulite ja kahjustatud epiteeli eemaldamine.
6. Kosmeetiliste õmbluste ja sidemete paigaldamine haavale.

Tüsistuste hulka võib kuuluda igemekoe taandumine, kuid põhimõtteliselt toimub paranemine üsna kiiresti ja sellega ei kaasne igemeservade defekte.

Igemekoe sisselõike saab teha erineval viisil, olenevalt põletiku raskusest ja manipuleerimise tüübi näidustustest:

1. Lihtne sisselõige, lihtne gingivektoomia – serva ekstsisioon mööda tasku sügavust.
2. Ulatuslik radikaalne gingivektoomia – taskute täielik eemaldamine koos alveolaarprotsessi osalise resektsiooniga.

Lihtne gingivektoomia tehakse järgmistel juhtudel:

• Igemetes liigne tihenemine (kiuline olemus).
• Luutaskute puudumine koos eritise kogunemisega sügavamatesse kihtidesse.
• Luukoe horisontaalne atroofiline protsess.
• Parodontiit koos hüpertroofilise gingiviidiga.

Hamba väljatõmbamine parodontiidi tõttu

Hamba eemaldamine parodontiidi korral peetakse tänapäeval harulduseks, kuna hambaarstid on varustatud igasuguste uusimate tehnoloogiatega, mille eesmärk on hammaste maksimaalne säilitamine üldiselt.

Millal tehakse parodontiidi korral hamba väljatõmbamist?

• Kui patoloogiline parodontaalne tasku on liiga suur ja ületab 6 millimeetrit.
• Eemaldatakse kaariese ja põletiku poolt kahjustatud hambad, mis on oma alveolaarjätke täielikult kaotanud.
• Juurekanali täielik obstruktsioon.
• Võõrkeha, osakese olemasolu kanalis.
• Hambastruktuuri terviklikkuse hävimine on üle 60%.
• Kui hammas võib saada püsiva septilise protsessi põhjustajaks.
• Konservatiivse ravi ebaefektiivsus pärast kuu aega.
• Põletikulise protsessi reaktiivne levik kogu lõualuus.
• Hammas, mis on täielikult kaotanud oma stabiilsuse.

Hamba väljatõmbamise ajal uuritakse samaaegselt nii hamba tipu kui ka igemekudede seisundit. Pärast operatsiooni määratakse sümptomaatiline ravi, paranemisprotsess võib kesta maksimaalselt 1 nädal, kuid sagedamini algab epiteeliseerumine juba esimesel päeval.

Preparaadid parodontiidi raviks

Põletikulise protsessi ravi peamine eesmärk on mikroobse fookuse kõrvaldamine. Seetõttu jagatakse parodontiidi raviks mõeldud ravimid tavapäraselt kahte suurde kategooriasse:

• Antiseptikumid.
• Antibiootikumid.

Kuna periodontiit on kõige sagedamini nakkav ja seda provotseerivad teatud tüüpi mikroorganismid, võib selle raviks mõeldud ravimeid liigitada antiseptikuteks, mida manustatakse lokaalselt niisutamise või loputamise vormis ja mis on järgmised:

• Spetsiaalsed meditsiinilised suuveed koduseks kasutamiseks – Forest Balsam, Colgate Plax, LACALUT, Dentasept ja teised.
• Aminofluoriid sisaldab fluoriidi.
• Kloorheksidiin.
• Vagotyl.
• Jodopüroon.
• Miramistin.

Antiseptilised preparaadid sisaldavad tavaliselt alkoholi, kloorheksidiini ja polüvinüülpürrolidooni.

Antibiootikume kasutatakse parodontiidi ravis üha vähem, kuid mõnikord on nende järele tungiv vajadus. Eriti kui protsess areneb reaktiivselt või mädasel kujul. Milliseid antibiootikume kasutatakse parodontaalsete haiguste ravis?

• Doksütsükliin.
• Tetratsükliini rühma kuuluvad ravimid.
• Biseptool.
• Linkomütsiin.
• Tsiprofloksatsiin.
• Metronidasool.

Lisaks on protsessi sümptomaatiliseks raviks ette nähtud palavikualandajad, immunomodulaatorid ja vitamiin-mineraalkompleksid.

Antibiootikumid parodontiidi raviks

Kaasaegses hambaravis kasutatakse parodontiidi antibiootikume üha vähem ja need asendatakse edukalt kõrgtehnoloogiliste meetoditega, näiteks laserteraapiaga. Vastupidiselt levinud arvamusele saab periapikaalsete kudede põletikku kontrolli all hoida ainult antiseptikumide, füsioteraapia protseduuride ja standardse konservatiivse ravi meetmete abil.

1. Toksiline parodontiit ei vaja antibiootikume; seda ravitakse vastumürkide, loputamise, desinfitseerimise ja kanali sulgemisega.
2. Kiudset parodontiiti ravitakse lokaalselt imenduvate ravimite ja füsioteraapiaga.
3. Granulomatoosne periodontiit vajab enamasti kombineeritud ravi – konservatiivse ja kirurgilise ravi kombinatsiooni.
4. Granuleeriva periodontiidi korral on vaja kasutada põletikuvastaseid ravimeid, mida kõige sagedamini manustatakse kohapeal - pastasid, aplikatsioone, katteid.

Liigne antibiootikumide tarvitamine on minevik ja see on täiesti õigustatud, kuna antibiootikumid pärsivad agressiivselt organismi kaitsvaid omadusi, võttes ära selle loomuliku funktsiooni. Selle tulemusena muutub lokaalne immuunsus mitteaktiivseks, suuõõne mikrofloora tasakaal on häiritud ja luuakse tingimused parodontiidi pidevaks ägenemiseks, hoolimata antibakteriaalsest ravist.

Antibiootikume võib välja kirjutada juhtudel, kui nende kasutamine on õigustatud:

• Teatud tüüpi bakterite neutraliseerimine.
• Äge apikaalne infektsioon.
• Äge marginaalne infektsioon.
• Põletiku levik lähedalasuvatesse kudedesse.
• Äge mädane protsess.

Võib määrata järgmist:

• Penitsilliinirühma kuuluvad ravimid.
• Tetratsükliini rühma ravimid.
• Metronidasool.
• Doksütsükliin.
• Klindamütsiin.
• Linkomütsiin.
• Tsiprofloksatsiin.
• Ofloksatsiin.

Hambaravis on linkomütsiini rühma ravimid end hästi tõestanud, nagu ka kõik uued laia toimespektriga ravimid. Siiski eelistavad mõned arstid ikkagi välja kirjutada biseptooli, doksütsükliini, mida võib pidada mõnevõrra anakronismiks, kuna on olemas tõhusamaid uusima põlvkonna antibiootikume, mille suhtes organismil pole veel resistentsust tekkinud.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Parodontiidi ravi rahvapäraste ravimitega

Põletikulist protsessi on võimatu ravida vanaemade retseptide ja naabrite nõuannete abil, seega kui inimene mõtleb, kuidas valida parodontiidi ravi rahvapäraste ravimitega, siis räägime tõenäoliselt ennetusest või taastusravi protsessist pärast ravimteraapiat. Bakterite tungimise vältimiseks parodondisse on olemas sellised retseptid, mis kasutavad ravimtaimi:

5. Tammekoore leotis. Valage tammekoorele (2-2,5 supilusikatäit) 1,5 tassi keeva vett, valage 5 minuti pärast termosesse ja laske 20-30 minutit tõmmata. Seejärel kurnake, jahutage toatemperatuurini ja loputage suud pärast iga söögikorda. Kui leotis on liiga tugev ja hapu, võib seda keedetud veega lahjendada vahekorras 2/1. Minimaalne loputuste arv on 3 korda, optimaalne 6 korda päevas. Tammekoore leotis vähendab verejooksu, tugevdab igemekude, kuid ei suuda neutraliseerida suuõõne mikroobset infektsiooni.
6. Saialilleõie infusioon. Saialille (2,5-3 supilusikatäit) valatakse 500 ml keeva veega, lastakse kinnises anumas tund aega tõmmata, filtreeritakse ja loputatakse kolm korda päevas: hommikul kohe pärast magamaminekut, päeva jooksul - pärast söömist, õhtul - enne magamaminekut. Ennetava loputuse kuur on 21 päeva, seejärel võite teha pausi ja korrata kuuri esimeste põletikunähtude ilmnemisel.
7. Nõgese ja raudrohu leotis. Valage keeva veega (500 ml) peale ürdisegu - 1 supilusikatäis mõlemat. Laske termoses tõmmata või soojendage auruvannis tund aega. Loputage suud 3-4 korda päevas, õhtul - enne magamaminekut, pidage meeles, et pärast õhtust loputamist ei tohi süüa ega juua 8.
8. Meresoola ja mee segu aitab igemeid tugevdada. Sega 2 supilusikatäit mett ühe supilusikatäie jämeda meresoolaga. Hõõru seda segu igemetesse hommikul ja õhtul minuti jooksul (võimalik on ka rohkem, aga igemekude kahjustamata). Pärast hõõrumist loputa kindlasti suud kummeli või mõne muu ürdi keeduga. Ära söö 30 minutit pärast protseduuri.
9. Lahtiseid ja põletikulisi igemeid saab tugevdada taruvaigu tinktuuriga. Seda saab osta apteegist valmis kujul või valmistada kodus. 30 g taruvaiku jahvatatakse hoolikalt, valatakse 200 ml alkoholiga, loksutatakse ja lastakse tõmmata tumedas klaasanumas tihedalt suletavas kaanes. 14 päeva pärast on ravim valmis. Loputus valmistatakse järgmiselt: 1 teelusikatäis tinktuuri lahjendatakse poole klaasi keedetud veega, loputatakse kolm korda päevas tund enne sööki või vahetult pärast sööki. Kuur on kuni igemete lõtvuse täieliku neutraliseerimiseni.
10. Pihlakamarja leotis või mahl. Pigistage 100 ml punase pihlaka mahla. Valage mahla peale 200 ml alkoholi või kanget viina ja laske 2 nädalat tõmmata. Seejärel segage teelusikatäis leotist supilusikatäie taimeõliga. Loputage suud kaks korda päevas - hommikul enne hommikusööki ja õhtul enne magamaminekut. Leotist tuleks suus aktiivselt "loksutada", see tähendab loputage suud kiiresti ja intensiivselt, kuni tekivad spetsiifilised mullid. Protseduur peaks kestma vähemalt 3 minutit. Pihlaka tinktuuriga ennetamise kuur on 14 päeva.

Pange tähele, et parodontiidi ravi rahvapäraste ravimitega ei saa asendada professionaalset ravi ega olla ainus viis põletikulise protsessi neutraliseerimiseks.

Parodontiidi ravi kodus

Teeme kohe selgeks, et parodontiidi ravimine kodus ei kujuta endast mitte ainult mädase põletiku vormi tekkimise ja hamba kaotamise ohtu, vaid ka tõsisemate tüsistuste "teenimist" lõualuu osteomüeliidi, periostiidi, kaela flegmoni ja isegi sepsise näol.

Parodontiiti ravitakse ainult hambaraviasutuses, kus rakendatakse kõiki antiseptilisi meetmeid, rakendatakse anesteesiat ja tehakse röntgenülesvõtete abil kontrolli. Ainult arst saab professionaalselt hinnata põletikulise protsessi staadiumi ja tüüpi, selle lokaliseerimist ning täpselt klassifitseerida parodontiiti. Eneseravimine on põhimõtteliselt vastuvõetamatu, seetõttu hõlmab parodontiidi ravi kodus pigem taastumisperioodi pärast kõiki ravietappe.

Mida saab kodus teha, et vältida parodondi põletiku kordumist?

• Esimene reegel on järgida sõna otseses mõttes kõiki arsti soovitusi. Isegi kui valu on vaibunud, peate võtma hambaarsti poolt välja kirjutatud ravimeid ja läbi viima kõik ettenähtud protseduurid.
• Kodus on võimalik suud loputada ravimtaimede keetmiste või valmis ravimpreparaatidega.
• On palju tõhusaid meditsiinilisi pastasid, mis aitavad ennetada parodontiiti. Suuõõne süstemaatiline ravi meditsiinilise hambapastaga vähendab oluliselt põletiku riski ja ennetab tõhusalt ka kaariese teket – parodontiidi peamist põhjust.
• Põletikulise protsessi ägenemise ajal on suu loputamine vastuvõetamatu; soojad lahused on eriti ohtlikud, kuna need võivad provotseerida mädase põletiku teket ja mäda tungimist periosteumi.
• Kodus saate suuõõne seisundit jälgida ainult parodontiidi kiulise vormi korral. Ravi ja protseduure määrab arst, samuti soovitusi suuõõne niisutamiseks mõeldud lahuste kasutamiseks.
• Põletiku vältimiseks peate võtma ravimeid, mis sisaldavad vitamiinikomplekse, kaltsiumi, fluori ja koensüümi Q10.

Nn "rahvapäraste" abinõude, naabrite või sugulaste pakutavate retseptide kasutamine on vähemalt sobimatu ja äärmisel juhul täis kindlat hambaarsti külastust tugeva valu sümptomiga, mis reeglina lõpeb hamba väljatõmbamisega. Seetõttu on parodontiidi ravi kodus peaaegu võimatu, seda haigust ravitakse ainult arsti kabinetis.

Loputamine parodontiidi korral

Suu loputamine ja niisutamine parodontiidi korral on põletikuvastaste, antiseptiliste lahuste ja keetiste kasutamine hambaraviseadmete desinfitseerimiseks ja tüsistuste riski vähendamiseks. Tuleb märkida, et parodontiidi korral loputamine on vaid väike lisaelement ulatuslikus terapeutilises kompleksis. Ainult lahustega ravimine on vastuvõetamatu, need ei suuda täielikult kõrvaldada bakteriaalset fookust ega leevendada periapikaalsete kudede, eriti sügavamate kihtide põletikku.

Milliseid ravimeid kasutatakse parodondi põletiku loputamiseks?

1. Kloorheksidiin (lahus) – antimikroobne toime, väliselt vastavalt juhistele või arsti soovitusel (sageli igemetele manustatuna).
2. Miramistin (lahus) – bakteritsiidne, antimikroobne toime, väliselt.
3. Salvei keetmine (mitte tinktuur). Keetmine valmistatakse vastavalt apteegipakendil olevatele juhistele. Pange tähele, et ravimtaimi on soovitatav osta apteegist, kuna taimsete toodete tootjad garanteerivad kuivsegu täieliku ohutuse ja steriilsuse.
4. Tammekoore keetmisel on tanniinide sisalduse tõttu kokkutõmbav, tugevdav toime.
5. Vesinikperoksiidiga loputamine kodus on vastuvõetamatu. Peroksiidiga loputamine on võimalik arsti kabinetis, kus valmistatakse suuõõne seisundile vastav lahus, millega igemetaskuid pestakse. Vesinikperoksiid on efektiivne ainult taskute, st sügavate õõnsuste, millele kodus lihtsalt ligi pääseda ei saa, desinfitseerimisel.
6. Parodontiidi korral kaaliumpermanganaadiga loputamine on muutunud üha haruldasemaks. Probleem on selles, et vajaliku kontsentratsiooniga lahust on raske ise valmistada ning hambakliinikutes on tänapäeval saadaval sadu teisi moodsamaid preparaate.

Füsioteraapia parodontiidi korral

Füsioterapeutilised meetodid on efektiivsed kroonilise parodondi põletiku abiravina. Parodontiidi füsioteraapia annab suurepärase võimaluse mitte ainult säilitada kahjustatud hammast, vaid ka oluliselt kiirendada üldist taastumisprotsessi. Füsioteraapia näidustused:

• Kroonilise apikaalse parodontiidi kompleksne ravi väljaspool ägedat staadiumi.
• Pikaajalised mitteparanevad fistulid.
• Hambakildude ja dentiiniosakeste sissekasv parodontaalsesse koesse.
• Igemete taastamise ja tugevdamise etapis.
• Valuvaigistava meetodina.
• Täiendava meetodina põletiku neutraliseerimiseks.

Turse leevendamiseks

Valuvaigistavad meetodid	Amplipulss-teraapia Diadünaamiline teraapia
Anesteesia	Fluktuatsioonimeetod Elektroforees anesteetikumidega
Neuroloogilised näidustused	Darsonvaliseerimine
Antimikroobne ravi	Transkraniaalne elektroforees (jood)
Vähenenud turse	Magnetteraapia

Kiulise periodontiidi kõige efektiivsem füsioteraapia viiakse sageli läbi ultraheli meetodite ja kohalike parafiini väliste rakenduste kombinatsiooni abil.

Parodontiidi ravi tüsistused

Loetleme peamised tõsised tüsistused periodontiidi ravis:

• Vale diagnoos võib põhjustada kroonilise parodontiidi ägenemist ja selle üleminekut mädasele vormile.
• Võib tekkida abstsess.
• Igemete flegmon.
• Sepsis.

Loomulikult on loetletud tüsistused haruldased juhtumid, mille arv tänapäeva hambaravis on minimaalne, mida saab seletada kõrgtehnoloogiliste instrumentide, uusimate tehnikate ja paljude muude täiustatud meetodite kasutamisega. Hambaravi on ehk üks esimesi meditsiinivaldkondi, mis hakkas eelmise sajandi alguses kiiresti arenema. Tänapäeval on hambaarstid pigem teadlased, nad peavad praktikas uurima ja kasutama nii palju seadmeid, kõrgsagedusinstrumente. Kui varem esines parodontiidi ravis vigu, mis olid tingitud ebatäiuslikust diagnostikaseadmestikust, siis praegu on peaaegu kõik kliinikud varustatud kaasaegsete röntgeniaparaatidega, mis võimaldavad teil saada suuõõnest mitmemõõtmelise pildi. Panoraampildid võimaldavad mitte ainult näha hambakudede struktuuri väikseimaid muutusi, vaid ka välistada võimalikke diagnostilisi vigu.

Ainus punkt, mis võib ravistrateegia valikul viga esile kutsuda, on teatud tüüpi parodontiidi sümptomite mittespetsiifilisus. Seda saab aga ka vältida, kui ravi viiakse läbi mitmes etapis, mis võimaldab jälgida väikseimaidki tüsistusi varases staadiumis ja kohandada parodontiidi ravi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Parodontiidi ravi maksumus

Tänapäeval on parodontiiti sama raske ravida kui aastakümneid tagasi. Siiski on ka positiivseid muutusi. Kui varem, kui hambajuuretipu terviklikkus oli kahjustatud, igemed olid lahtised ja hammas liikuv, lahendati probleem enamasti hamba eemaldamisega, siis tänapäeval tehakse seda harva, vaid äärmuslikel juhtudel. Hambaravi progressiivsed tehnoloogiad on põhimõtteliselt suunatud loomuliku hambumuse maksimaalsele säilitamisele ning parodondihaiguste ravis kasutatakse hambaravi kõige kaasaegsemaid ja tipptasemel saavutusi.

Kui palju maksab parodontiidi ravi? Kuna parodontiit on enamasti kroonilise kaariese ja pulpiidi tüsistus, on algpõhjuse ravimine palju odavam. Parodontiidi korral on pulp 90% juhtudest juba nekrootiline, mistõttu tuleb see eemaldada, lisaks on vaja kahjustatud kanalit desinfitseerida ja võimalusel hambajuurt ravida, et proovida seda päästa. Selliseid protseduure peetakse enne hambaproteesimist kohustuslikuks. Parodontiit on üsna keeruline haigus, mida ei saa ühe seansiga neutraliseerida; ravi on tavaliselt mitmeastmeline. Seega ei saa ravi maksumus olla minimaalne, nagu näiteks ühe kanali täitmisel. Lisaks sõltub hind valitud ravistrateegiast, mille määrab arst pärast kahjustatud parodondi põhjalikku diagnoosi.

Vaatame mitmeastmelise ravi näidet, et paremini mõista, kui palju parodontiidi ravi maksab:

1. Läbivaatuse läbiviimine. Lisaks küsitlemisele on kohustuslik visuaalne kontroll, löökpillid, palpatsioon, hammaste liikuvuse hindamine, termomeetria, röntgenülesvõte. Keeruliste juhtumite puhul on aga vaja ka selgitavaid meetodeid - radiovisiograafiat, transilluminatsiooni.
2. Anesteesia manustamine, hamba puhastamine nekrootilisest pulbist fistuli tekke vältimiseks või mädase sisu vabanemise võimaldamiseks.
3. Põletiku neutraliseerimiseks kantakse kanalisse antiseptik. Pange tähele, et hambal võib olla üks kuni kolm kanalit, millest igaüks tuleb puhastada ja desinfitseerida, mistõttu ravi maksumus juba niigi suureneb.
4. Teine hambaarsti külastus on vajalik eelnevalt kanalisse paigutatud ravimi eemaldamiseks. Reeglina asetatakse ravimi asemele spetsiaalne meditsiiniline pasta, mis taastab luukoe struktuuri. Pasta peaks hambaõõnsuses püsima mitu nädalat.
5. Kolmas visiit hambaarsti juurde. Ravipasta eemaldamine, juurekanali täitmine, füsioteraapia protseduuride ja muud tüüpi taastava ravi määramine, sh ravimpasta, suuvee lahused ja igemekude tugevdavad ained.

Oleme käsitlenud kõige lihtsamat juhtumit ja kirjeldanud väga skemaatiliselt võimalike ravimeetodite etappe, kuid parodontiidiga pole olukord sageli nii lihtne. Reeglina jõuab patsient hambaarsti juurde juba kaugelearenenud kroonilise protsessiga, seega võib arstivisiitide arv suureneda ja raviperiood võib venida 6 kuust kuni ühe aastani. Lisaks mõjutavad ravi maksumust teraapias kasutatavate materjalide kvaliteet ja hind. Seega on parodontiidi ravi maksumus seotud järgmiste teguritega:

• Arstiga ühenduse võtmise õigeaegsus. Mida varem diagnoos pannakse, seda kiirem, edukam ja odavam on ravi.
• Diagnostilised tulemused. Kroonilist apikaalset parodontiiti, millel on pikaajaline "kogemus", ravitakse pikka aega ja see on üsna kallis. Samuti peate maksma omaenda hooletuse eest oma tervise suhtes, kui süvenenud protsess viib mädaste tüsistuste, periostiidi, osteomüeliidi ja muude probleemideni.
• Ravi keerukuskategooria. Ulatuslik parodondi kahjustus nõuab palju rohkem aega, arsti oskusi, diagnostikaetappe ja materjali hulka.

Kokkuvõttes võib märkida, et kaariese ja isegi pulpiidi ravi on materiaalses mõttes palju odavam, kui me ei räägi olulisemast aspektist - tüsistuste ohu tõsidusest inimese enda tervisele. Kokkuvõte on järgmine - suuõõne õigeaegne puhastamine, hammaste seisundi pidev jälgimine raviarsti poolt, süstemaatilised ennetavad uuringud - kõik see aitab mitte ainult raha kokku hoida, vaid ka säilitada loomulikku hambarida.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Parodontiidi ennetamine

Ennetusmeetmeid, mis aitavad vähendada parodontiidi riski, saab alustada juba varases lapsepõlves, kui beebil ilmuvad esimesed hambad. Nagu ka teisi inimkeha haigusi, on periapikaalsete kudede põletikulist protsessi lihtsam ennetada kui pikka aega ravida.

Parodontiidi ennetamine, hambaarstide soovitused:

• Hügieeni ja suuhügieeni säilitamine. See peaks sõna otseses mõttes saama iga inimese jaoks seaduseks, alates lapsepõlvest. Hammaste igapäevane pesemine kaks korda päevas, suu loputamine ja hambaniidi kasutamine vähendab oluliselt kaariese ja seega ka igemepõletiku tekkimise riski.
• Kvaliteetsete ravimpastade kasutamine. Selles mõttes on parem mitte raha kokku hoida, vaid osta hambaarstide soovitatud tooteid, mis ennetavad tõesti tõhusalt paljusid hambaravisüsteemi haigusi.
• Kasuta kvaliteetset hambaharja ja hambaniiti. Hambaarst aitab sul valida hambaharja, mis põhineb sinu igemete struktuuril ja hammaste seisukorral. Samuti peaksid oma hambaharja regulaarselt iga 3 kuu tagant vahetama ja vana halastamatult ära viskama.
• Tervisliku toidu söömine. Maiustuste, eriti tahkete kondiitritoodete (pulgakommid jne) tarbimise piiramine.
• Regulaarsed suuõõne kontrollid hambaraviasutustes. Hambaarsti külastamine peaks olema kohustuslik isegi tervete hammaste korral. Varajases staadiumis avastatud haigust ravitakse kiiresti ja tõhusalt, erinevalt kaugelearenenud kroonilistest protsessidest.
• Suuõõne haiguste, eriti kogu tsiviliseeritud inimkonna vaenlase number üks - kaariese - õigeaegne ravi. Statistika näitab, et kaaries on enamikul juhtudel paljude hambahaiguste, sealhulgas parodontiidi, põhjustaja.
• Pulpiti õigeaegne ja täielik ravi. Isegi kui valu pärast esimest hambaarsti külastust taandub, tuleb ravi jätkata kuni põletikulise protsessi täieliku peatumiseni.

Üldiselt saab parodontiiti tänapäeval edukalt ravida, kui on täidetud teatud tingimused, millest peamine on inimese tähelepanelik suhtumine suuõõnde. Valu ja hirm on ammu iganenud assotsiatsioonid, mis paljudel inimestel hambaravist rääkides tekivad. Kaasaegses hambaravis on palju meetodeid, tehnikaid ja tehnoloogiaid, mis on suunatud eelkõige absoluutselt valutule ravile. Seetõttu on kõik hirmud vähemalt alusetud ja äärmisel juhul ainult süvendavad need põletikulise protsessi arengut, mil parodontiit võib lõppeda tõsiste tüsistustega. Kaasaegne inimene on lihtsalt kohustatud omama terveid hambaid, et saaks tõeliselt rõõmustada ja mitte karta avalikult naeratada.