Peritoniit - põhjused ja patogenees

Peritoniidi põhjused

Haiguse peamine põhjus on mikroobide sissetung.

Viimane on günekoloogilistel patsientidel põhimõtteliselt võimalik tänu kolmele mehhanismile:

1. Kõhukelme hematogeenne või lümfogeenne infektsioon - nn idiopaatiline peritoniit ilma mädakolde või hävimiseta kõhuõõnes - äärmiselt haruldane peritoniidi vorm tüdrukutel või noortel naistel. Patogeenid - hemolüütiline streptokokk, pneumokokk, assotsiatiivne floora.
2. Ägeda mädase põletiku progresseerumine (nakkuse levikutee tõusev rada):
   • Spetsiifiline mädane salpingiit - vaagna peritoniit - peritoniit (patogeenid - gonokokk seoses STI-dega, mõnikord anaeroobid).
   • Sünnitusabi peritoniit endometriidi progresseerumise tõttu: endometriit - endomüometriit - panmetriit - peritoniit (patogeenid - assotsiatiivne floora, kus on ülekaalus gramnegatiivsed ja anaeroobsed) või alternatiivselt: endomüometriit - mädane salpingo-ooforiit - vaagna peritoniit - peritoniit (patogeenid - gonokokk koos anaeroobidega).
   • Kriminaalmenetluste tagajärjel tekkinud peritoniit: endometriit - endomüometriit - panmetriit - peritoniit (patogeenid - assotsiatiivne floora, kus domineerib anaeroobne).
   • Peritoniit pärast keisrilõiget (kõhukelme otsene nakatumine operatsiooni ajal või emaka õmbluste ebaõnnestumise tõttu). Patogeenid - assotsiatiivne floora, kus domineerivad gramnegatiivsed bakterid.
3. Kõhuõõne infektsioon kroonilise mädase fookuse juuresolekul kõhuõõnes.
   • Kapseldatud abstsessi perforatsioon või rebend vabasse kõhuõõnde - püosalpinxi rebend, püovarium, mädane tubo-munasarja moodustis, ekstragenitaalsed abstsessid. Patogeenid - assotsiatiivne floora (anaeroobne ja gramnegatiivne), harvemini grampositiivne.
   • Kapseldatud abstsessi perforatsioon või rebend keisrilõike hilinenud tüsistustega patsientidel (emaka sekundaarse õmbluse purunemise ja muude mädaste fookuste teke endometriidi taustal) - mädase tubo-munasarja moodustise rebend, ekstragenitaalsed abstsessid, Douglase ruumi abstsess. Patogeenid - assotsiatiivne floora, milles on ülekaalus gramnegatiivsed ja anaeroobsed bakterid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Peritoniidi patogenees

Kõige raskema anaeroobse peritoniidi põhjustavad B. fragilis, P. melannogenicus ja teised bakteroidid, millega kaasneb kudede lagunemine, isoleeritud mädaste fookuste teke ning sageli vaagna tromboflebiidi ja sepsise teke.

Peritoniidi kohustuslikud komponendid algstaadiumis on kõhukelme hüpereemia ja fibriinsete ladestuste teke. Viimased on mikroobse floora peamine kontsentratsioonikoht.

Peritoniidi patogeneesis mängib juhtivat rolli bakteriaalsete lagunemissaaduste (toksiinide), koeproteaaside, biogeensete amiinide, samuti mao ja soolte hüpovoleemia ja pareesi toimel tekkiv joove.

Koos refleksefektidega suurendavad bakteriaalse päritoluga mürgised ained kapillaaride läbilaskvust ja viivad põletikulise eritise tekkeni. Vedelikukaotus võib ulatuda 50%-ni keha kogu rakuvälise vedeliku mahust (kuni 7-8 l) tänu selle liikumisele kõhuõõne organitesse, samuti ladestumisele ja sekvestreerumisele kõhuõõne veresoontes. Hüpovoleemia on üks peamisi difuusse peritoniidi patogeneetilisi seoseid. Teine oluline seos on mikrotsirkulatsiooni häired, mis aitavad suuresti kaasa hüpovoleemia tekkele ja süvenemisele.

Peritoniidi ajal süvenev joove ja valgukaotuse kasv (hüpo- ja düsproteineemia) süvendavad mikrotsirkulatsioonihäireid. Kui nende häirete algstaadiumis satuvad valk ja vedelik kudedest vereringesse, siis dekompensatsiooni ajal toimub vastupidine liikumine. Seda soodustab moodustunud elementide agregatsiooni suurenemine, kapillaaride tromboos ja veresooni laiendavate ainete (histamiin, serotoniin) kogunemine, mis veelgi suurendavad veresoonte seinte läbilaskvust. Tsentraalsed hemodünaamilised näitajad ei kajasta täielikult perifeerse vereringe seisundit. Märgatav arteriaalse rõhu ja südameindeksi muutus tekib sageli siis, kui mikrotsirkulatsioonisüsteemis tekivad pöördumatud nähtused.

Peritoniidi progresseerumisel ja joobe süvenemisel kaotab maks, mis on peamine toksiinide barjäär, järk-järgult oma antitoksilise funktsiooni ning suurenevaid muutusi süvendavad ainevahetushäired nii maksas endas kui ka teistes organites. Sellega seoses on joobe vastu võitlemine üks peamisi ülesandeid peritoniidi ravis.

Peritoniidi patogeneesis on eriline roll seedetrakti funktsionaalsel obstruktsioonil. Selle arenguks on mitu mehhanismi. Peamine neist on neurorefleksi pärssimine, mis tekib siis, kui kõhukelme ärritub kesknärvisüsteemi vistsero-vistseraalsete reflekside ja reaktsioonide tõttu. Tulevikus pärsitakse soolestiku motoorikat lisaks toksiliste mõjude tõttu nii kesknärvisüsteemile kui ka soolestiku enda närvi- ja lihasaparaadile. Peritoniidi arengu ja kulgu erinevates etappides mõjutavad seedetrakti seisundit ka elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu häired, kuna hüpokaleemia ja atsidoos vähendavad oluliselt sooleseina kontraktiilsust.

Funktsionaalne soolesulgus muudab õige toitumise võimatuks, mis süvendab igasuguseid ainevahetusprotsesse, põhjustab vitamiinipuudust, dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaaluhäireid, neerupealiste ja ensümaatilist süsteemi. Peritoniidi teke ja kulg on alati seotud organismi suurte valgukaotustega. Eriti suured on albumiini kaod.