Rinna ultraheliuuringu metoodika

Patoloogiliste protsesside lokaliseerimise hindamiseks jagatakse piimanääre järgmisteks osadeks:

• supramamaalsed, submamaalsed segmendid ja areola piirkond;
• neli kvadranti (ülemine välimine, alumine välimine, alumine sisemine, ülemine sisemine) ja areola;
• sektorid, mis sarnanevad kella sihverplaadil olevate numbritega (09:00, 12:00 jne).

Piimanäärmete ultraheliuuringu õppimist alustades on vaja algusest peale järgida sama piimanäärmete uurimise järjekorda. Ehhograafia tehakse patsiendi selili lamades, pea mugavas asendis, käed mööda keha langetatud. Parema piimanäärme uuringut alustatakse ülemisest välimisest kvadrandist, seejärel uuritakse kordamööda alumist välimist, alumist sisemist ja lõpetatakse ülemise sisemise kvadrandiga. Vasakut piimanäärmet uuritakse ülemisest sisemisest kvadrandist vastupäeva, lõpetades uuringu ülemises välimises kvadrandis. Anduri teatud liikumisjärjekorra järgimine võimaldab vältida piimanäärmete osade tulevikus vaateväljast väljalangemist. Piimanäärmeid uuritakse, liigutades andurit näärme välisosadest nibu poole või vastupidises suunas. Anduri selline liikumine vastab näärmesagarate ja piimajuhade anatoomilisele asukohale. Nibu ja nibuväli uuritakse suure koguse geeli, silikoonpadja või veekinnituste abil. Andurit liigutatakse mööda piimajuhade peatelge nibust elundi perifeeriasse. Nibutaguse piirkonna paremaks visualiseerimiseks tehakse anduriga täiendav kokkusurumine ja kasutatakse lisaks tavalistele sirgetele ka kaldus lõigetele. Piimanäärmete uurimine viiakse lõpule piirkondlike lümfidrenaaži tsoonide seisundi analüüsimisega.

Piimanäärmete patoloogiliste muutustega patsientide uuringu standardiseerimiseks tuvastatakse Pickreni pakutud skeemi kohaselt kolme tsooni ultraheli orientiirid patoloogiliselt muutunud lümfisõlmede otsimiseks. Kaenlaalune tsoon asub väikese rinnalihase külgmisest piirist kaenlaaluse piirkonna külgmise servani. Selle orientiiriks on kaenlaalune veen ja väline rindkerearter. Randmealune tsoon asub rangluu alumisest servast väikese rinnalihase mediaalse piirini. Selle orientiiriks on rangluualune arter. Randmealune supraservaline tsoon asub rangluu ülemisest servast digastraalse lihase mediaalse servani. Selle orientiiriks on torakoakromiaalveen. Täiendasime seda skeemi rindkere eesmise tsooni uuringuga rangluu alumisest servast mööda keskmist rangluujoont (piki väikest rinnalihast) kuni piimanäärme piirini. See lõpetab piimanäärmete uuringu ülevaate (sõeluuringu) etapi, mille käigus hinnatakse järgmist:

1. strooma, näärmestruktuuride, piimajuhade ja rasvkoe seisund, hulk ja jaotuse iseloom;
2. piimanäärmete kudede diferentseerumise selgus (vajadusel koos nende kehva detailsuse põhjuse märkimisega);
3. piimanäärmete arhitektuuri häired, liigitades need hajusaks või fokaalseks (kirjeldatakse nende asukohta ja suurust).

Kõiki ühes piimanäärmes leitud muutusi võrreldakse sümmeetriliste piirkondadega vastaspoolses piimanäärmes. Lõpuks hinnatakse tingimata ka regionaalsete lümfidrenaaži tsoonide seisundit.

Ultraheli mammograafia selgitamise etapis viiakse andur tagasi atüüpilise koestruktuuri piirkonda. Sel juhul määratakse kontuuride seisund, eesmise ja tagumise seina visualiseerimine ning täiendavate akustiliste efektide olemasolu. Hinnatakse tingimata muutuste sisemist ehhostruktuuri ja külgnevate kudede seisundit. Koepilti hinnatakse mitte ainult tavalises režiimis, vaid ka piimanäärme kudede täiendava kokkusurumisega ("kokkusurumise" režiimis). Anduri vajutamisel geeliga määritud nahale väheneb struktuuride tihendamise tõttu anduri ja huvipakkuva piirkonna vahelise koe paksus, paraneb sügaval asuvate moodustiste visualiseerimine ja väheneb näärme enda kudedest pärinevate külgmiste varjude-artefaktide raskusaste. Lisaks võimaldab kokkusurumisrežiim saada lisateavet moodustise kuju muutuste, sisemise struktuuri ja ümbritsevate kudedega seoste kohta.

Healoomuliste moodustiste sisemine struktuur muutub kokkusurumisel homogeensemaks ja korrastatumaks, kuju muutub sagedamini (lameneb), kontuurid visualiseeruvad selgemini. Pahaloomulistele moodustistele ei ole iseloomulik kuju ja sisemise arhitektuuri muutused kokkusurumisel.

Sisemise sisu nihke määramiseks kasutatakse raputamistehnikat. Moodustis fikseeritakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrme vahel ning raputatakse küljelt küljele. Andur asetatakse moodustise kohale ja moodustises toimuvaid muutusi hinnatakse monitori ekraanil.

Samal ajal hinnatakse moodustise nihkumist ümbritsevate ja aluskudede suhtes, et teha kindlaks moodustise kasvu iseloom (infiltratiivne või ekspansiivne).

Patoloogiliste muutuste tuvastamisel hinnatakse neid kahes teineteise suhtes risti asetsevas tasapinnas. See lähenemisviis võimaldab mõõta kolme parameetrit (laius, paksus ja pikkus) ning korreleerida ehhograafilisi leide röntgenmammograafia tulemuste ja morfoloogiliste andmetega.

Kui piimanäärmed on suured, viiakse uuring läbi patsiendil, kes lamab küljel, istub, seisab, käed pea taha tõstetud.

Ehhograafiliste andmete võrdlemiseks röntgenmammograafia käigus saadud andmetega (eriti suurte piimanäärmetega naistel) viiakse uuring läbi istuvas asendis. Sellisel juhul asetatakse piimanääre alumise pinnaga lauale (või tõstetakse patsiendi käega). Selles asendis uuringu ajal lamenetakse koed anduri ja laua pinna vahel, mis jäljendab röntgenmammograafia standardset kraniokaudaalset asendit. Kui kahtlustatakse pahaloomulist protsessi näärmes, on vaja hinnata sihtorganite seisundit. Võttes arvesse piimanäärme lümfiringe iseärasusi, hõlmavad need maksa, munasarju ja kubeme lümfisõlmi. Mõnede haiguste korral, näiteks piimanäärme düshormonaalsete protsesside korral, on nende põhjuse väljaselgitamiseks vaja visualiseerida ja määrata kilpnäärme funktsionaalset seisundit.

Ultraheliuuringu täpsuse parandamiseks pärast piimanäärmete hindamist B-režiimis on soovitatav kasutada piimanäärmete veresoonte dopplerograafiat Doppleri spektri, värvi-Doppleri kaardistamise ja energia-Dopplerogrammi saamiseks.

Resistentsusindeksit (RI) ja pulsatsiooniindeksit (PI) kasutatakse kõige sagedamini piimanäärmete healoomuliste ja pahaloomuliste muutuste iseloomustamiseks. Medli ja Konishi sõnul on resistentsusindeks kõige olulisem. Resistentsusindeksi hindamisel on dupleks-Doppler-sonograafia tundlikkus rinnavähi avastamisel 84% ja spetsiifilisus 80%. Lee sõnul tõlgendatakse värvi-Doppler-kaardistamise ajal veresoonte signaalide ilmnemist (nii piimanäärme mahulise moodustise sees kui ka perifeerias) pahaloomulisuse märgina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]