Pingepeavalu - ravi

Pingepeavalude ravi

Ainult terviklik lähenemine, mille eesmärk on normaliseerida patsiendi emotsionaalset seisundit (depressiooniravi) ja kõrvaldada perikraniaalsete lihaste düsfunktsioon (lihaspingete vähendamine), suudab leevendada pingepeavalude kulgu ja ennetada tsefalgia kroonilisust. Pingepeavalude eduka ravi kõige olulisem tegur on narkootikumide kuritarvitamise leevendamine ja võimalusel ennetamine.

Pingepeavalude ravi põhiprintsiibid

• Emotsionaalsete ja isiksusehäirete ravi ja ennetamine: depressioon, ärevus, foobiad, somatoformsed häired jne.
• Lihaspingete (perikraniaalsete lihaspingete) ravi ja ennetamine.
• Narkootikumide kuritarvitamise leevendamine/ennetamine.

Nende meetmete tulemusena vähenevad valu ja lihastooniline sündroom, ennetatakse episoodiliste pingepeavalude muutumist kroonilisteks ja paraneb elukvaliteet.

Allpool on loetletud ravimirühmad, mida kasutatakse pingetüüpi peavalude (peamiselt sagedaste episoodiliste ja krooniliste pingetüüpi peavalude) raviks.

Pingepeavalu raviskeem

• Farmakoteraapia.
  • Antidepressandid [amitriptüliin, selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (paroksetiin, fluoksetiin, sertraliin jne), selektiivsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (milnatsipraan, duloksetiin, venlafaksiin)].
  • Lihasrelaksandid (tisanidiin, tolperisoon).
  • MSPVA-d (atsetüülsalitsüülhape, diklofenak, ketoprofeen, naprokseen).
  • Pingepeavalu ja migreeni kombinatsiooni korral - migreeni profülaktiliseks raviks mõeldud ravimid (beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, krambivastased ained).
• Mitteravimilised meetodid.
  • Lõõgastusteraapia.
  • Käitumisteraapia (toimetulekustrateegiate väljatöötamine).
  • Biotagasiside.
  • Nõelravi, massaaž, manuaalteraapia.
  • Jälgige valuvaigistite tarbimist!

Kõige efektiivsemad on antidepressandid, lihasrelaksandid ja MSPVA-d (viimaste määramisel tuleb olla ettevaatlik ravimite kuritarvitamise ohu tõttu). Viimasel ajal on lisaks amitriptüliinile ja selektiivsetele serotoniini tagasihaarde inhibiitoritele raske kroonilise pingepeavalu raviks kasutatud ka selektiivsete serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite rühma kuuluvaid antidepressante (milnatsipraan, duloksetiin) ja krambivastaseid ravimeid (topiramaat, gabapentiin jne). Migreeni ja pingepeavalu kombineerimisel tuleks kasutada traditsioonilisi migreeni ennetavaid aineid: beetablokaatoreid, kaltsiumikanali blokaatoreid, krambivastaseid ravimeid.

Mitmed uuringud on näidanud botuliintoksiini efektiivsust perikraniaalsete lihaste pingega seotud pingepeavalude korral.

Paljude patsientide, eriti raske depressiooni, püsiva psühholoogilise konflikti ja lihaspinge all kannatavate patsientide puhul on hea mõju mitteravimilistel meetoditel: psühhoteraapial, psühholoogilisel lõdvestusel, biotagasiside, progresseeruval lihaste lõdvestusel, kaelamassaažil, fitnessil, veeprotseduuridel jne.

Valu leevendamine

Enamik episoodilisi pingetüüpi peavalusid on kerge kuni mõõduka intensiivsusega. Enamik patsiente reageerib hästi käsimüügis olevatele valuvaigistitele (nt atsetaminofeen) või mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele (MSPVR). Kui peavalud ei ole väga pikaajalised (vähem kui 4 tundi) ja esinevad mitte rohkem kui üks kord nädalas, võib nende ravimite episoodiline kasutamine olla sobiv. Kui peavalud esinevad aga rohkem kui üks kord nädalas, tuleb valuvaigisteid kasutada ettevaatusega, kuna esineb peavalu tagasilöögi oht. Kuigi lihasrelaksante (nt diasepaam, baklofeen, dantroleen, tsüklobensapriin) kasutatakse pingetüüpi peavalude raviks mõnikord empiiriliselt, ei ole nende efektiivsust kliinilistes uuringutes tõestatud. Teoreetiliselt võivad need ravimid valu vähendada, lõdvestades perikraniaalseid lihaseid, kuid praktikas on need sageli ebaefektiivsed.

Pingepeavalude ennetav ravi

Ennetav ravi on näidustatud, kui pingepeavalu esineb rohkem kui 3 päeva nädalas. Sellisel juhul on valitud ravimid tritsüklilised antidepressandid, peamiselt amitriptüliin. Kasutatakse ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, valproehapet, teisi antidepressante (näiteks doksepiini, maprotiliini, fluoksetiini) ja anksiolüütilist ravimit buspirooni.