Plasmaferees psoriaasi ravis: eelised ja puudused

Psoriaasi plasmaferees on efektiivne viis suurte molekulaarsete toksiinide, aga ka teiste valkudega seotud toksiliste komponentide eemaldamiseks organismist. See meetod on üks ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni tüüpidest - see põhineb patsiendi plasma asendamisel elektrolüüdilahuste, spetsiaalsete verepreparaatide ja vereasendajatega.

Eelised ja puudused

Menetluse peamiste eeliste hulgas:

• märgatav ja kliiniliselt kinnitatud erinevate patoloogiliste ainete, samuti patsiendi kehas esinevate komplekside arvu vähenemine;
• protseduur stimuleerib ainevahetusprotsesse patsiendi kehas ja parandab ka immuunsust;
• patsiendi kõikides kudedes ja organites paranevad mikrotsirkulatsiooniprotsessid (ka kogu naha paksuse ulatuses);
• veri on küllastunud suures koguses hapnikuga.

Puuduseks on see, et riistvaramembraanid takistavad mitte ainult patogeensete komplekside, vaid ka ravimite (näiteks hormoonide) toimet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Menetluse tähised

Plasmafereesi protseduuri aluseks on patsiendil diagnoositud psoriaas (üldine või universaalne) või psoriaatiline erütrodermia, samuti muud individuaalsed patoloogiavormid. Näidustuseks võib olla ka patsiendi kõrge resistentsus mittesteroidsete ravimite suhtes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ettevalmistus

Protseduuri ettevalmistamiseks võib läbi viia järgmised uuringud:

• vereproovi võtmine üldiseks analüüsiks - väike kogus sõrmest või veenist. See on üldine kliiniline analüüs, mis võimaldab teil hinnata erinevate rakkude (näiteks leukotsüütide, erütrotsüütide ja trombotsüütide) taset veres, samuti hemoglobiini ja lisaks erütrotsüütide settimise kiiruse näitajat;
• koagulogramm koos analüüsiga vere hüübimise perioodil - võetakse veenist. Enne analüüsi ei tohiks patsient võtta ravimeid, mis mõjutavad hüübimisprotsessi. See analüüs aitab määrata vere hüübimise eest vastutava süsteemi seisundit - tuvastada, kas patsiendil on kalduvus verehüüvete tekkeks või vastupidi, suurenenud verejooks;
• Wassermani reaktsioon – võetakse veenist. See on standardne test, mis võimaldab tuvastada süüfilise olemasolu. Seda tehakse kõigile täiskasvanutele, kes ravile vastu võetakse;
• suhkru taseme test - veenist, tehakse tühja kõhuga. Seda tehakse diabeeti põdevatele patsientidele kõrgenenud glükoositaseme määramiseks;
• Vere valguanalüüs – protseduur viiakse läbi tühja kõhuga, veenist. Analüüsi abil saab tuvastada muutusi valgu koostises. See on oluline, sest madal valkude tase veres võib olla plasmafereesi protseduuri vastunäidustuseks;
• Vererõhu mõõtmine - viiakse läbi tonomeetri abil. Madala vererõhu korral saab arst protseduuri edasi lükata või tühistada;
• EKG – patsiendi rinnakule, pahkluudele ja randmetele kinnitatakse elektroodid, mis edastavad südames tekkivad elektrilised impulsid elektrokardiograafi. Protseduuri käigus registreeritakse südamelihastes tekkivad voolud paberil kõverana. Nende põhjal hindab arst südamelihaste, kodade ja vatsakeste seisundit ning südamelöökide rütmi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tehnika plasmaferees psoriaasi puhul.

Plasmafereesi ajal võetakse patsiendi üldisest vereringesüsteemist väikesed portsjonid verd, mis seejärel lastakse läbi spetsiaalse seadme.

Vereplasma puhastatakse erinevatest mürgistest ainetest, samuti allergeene ja infektsioone põhjustavatest valgumolekulidest ning lisaks komponentidest, mis pole sellele normaalses füsioloogilises olekus iseloomulikud.

Puhastusprotsess viiakse läbi erineval viisil, olenevalt kasutatava seadme eripärast. Mõnikord lastakse veri läbi spetsiaalsete membraanide ja muudel juhtudel desinfitseeriva kiirgusega kokku puutuda.

Seejärel suunatakse puhastatud vereosa tagasi patsiendi vereringesüsteemi, saades vastu uue osa puhastusprotseduuri kordamiseks. Sel viisil väheneb järk-järgult kahjulike elementide osakaal veres.

Protseduuri vastunäidustused

Membraanplasmafereesi läbiviimine on rangelt keelatud, kui patsiendil on tõsised aju- või muude organite vigastused. Lisaks on vastunäidustuste hulka šokk või kooma, aneemia, verejooks või vere hüübimisprobleemid. Muud vastunäidustused:

• flebiidi või abstsesside äge staadium;
• infarkti- ja insuldijärgsed seisundid;
• liiga madal vererõhk;
• raske lühinägelikkus või südame rütmihäired;
• patsiendi kõrge iga.

Samuti on mõned vastunäidustused, mida ei peeta rangeteks – sellisel juhul teeb protseduuri läbiviimise/mittetegemise otsuse patsienti raviv dermatoloog (lähtudes tehtud uuringutest). Seega võib plasmaferees olla keelatud, kui patsiendil on erosiooni- või haavandilised kahjustused või kasvajad.

Naistele on täiendavaks vastunäidustuseks menstruatsioon. Lisaks võib protseduur olla keelatud, kui vereseerumi valgusisaldus on madal.

Tüsistused pärast protseduuri

Samuti võib protseduur põhjustada mõningaid tüsistusi:

• allergia, mis tekib organismi reaktsioonina plasmaasendajate ja doonorplasma, samuti säilitusainete ja antikoagulantide sissetoomisele - need sisalduvad külmutatud plasmas. Sümptomiteks on külmavärinad, nahalööve ja palavik;
• anafülaksia on allergilise reaktsiooni raske vorm, mille puhul esineb vererõhu järsk langus, teadvusehäired ja südamefunktsiooni häired;
• Tsitraatmürgistus on aine, mida kasutatakse vere hüübimise vähendamiseks ja verehüüvete tekke vältimiseks protseduuri ajal. Sellisel juhul tekib patsiendil teatud kehaosades tuimus, samuti lihaskrambid;
• vererõhu langus, mis tekib siis, kui patsiendilt võetakse puhastamiseks liiga palju verd;
• neerufunktsiooni häire – tekib plasmafereesi ajal tekkivate autoimmuunreaktsioonide tagajärjel või doonori vereplasmaga kokkusobimatuse tõttu;
• infektsiooni tungimine verre, mille tulemuseks on infektsioon (sepsis). See tekib tavaliselt asepsise reeglite rikkumise tagajärjel;
• HIV-nakkus. Kuna tänapäeval kasutatakse protseduuriks ühekordselt kasutatavaid instrumente, on viiruse patsiendi verre sattumise oht praktiliselt null;
• verejooks - vere hüübimist vähendavate ravimite üledoosi tõttu võivad tekkida nahaalused hemorraagiad (või siseorganites). See risk on eriti suur patsientidel, kellel on soole- või maohaavandid;
• Tromboosid, mis tekivad ebapiisava verehüübimisainete koguse kasutamise tagajärjel - need ilmuvad kateetrisse või selle kõrval olevale veresoone seinale. Sellise trombi tükk võib puruneda ja sattuda vereringesse - seda häiret nimetatakse trombembooliaks. Trombemboolia kõige ohtlikum areng on kopsuarteris, kuna tromb tungib läbi veresoonde, mis kannab verd kopsudesse, blokeerides selle valendiku, mis on täis tõsiste tagajärgede teket.

[ 11 ], [ 12 ]

Arvustused

Ainult psoriaasi korral plasmaferees ei ole võimeline efektiivset tulemust andma, kuid kombineerituna teiste traditsiooniliste meetoditega parandab see oluliselt seisundit - seda fakti kinnitavad nii patsiendid kui ka arstid. Näiteks on plasmafereesi ja hemosorptsiooni kombinatsioon paljude jaoks efektiivne (see on tehnika, mis võimaldab eemaldada verest mürgiseid elemente ja reguleerida homöostaasi).

Patsientide arvustused remissiooniperioodi kestuse kohta on üsna erinevad. Mõnel kaob haigus teatud aja jooksul (näiteks 6 kuuks) ja seejärel ilmub uuesti ning veelgi raskemal kujul. Mõned teevad protseduuri spetsiaalselt hilissügisel, et haigus talvel ei algaks. On ka inimesi, kes ei märganud üldse mingeid muutusi, samas kui teised on vastupidi väga rahul, kuna protseduur oli väga tõhus.

Patsiendid, kes lisaks plasmafereesile järgivad ka spetsiaalset dieeti ning lisaks dermatoloogide soovitustele võtavad välja kirjutatud ravimeid ja ujuvad soolases vees, suudavad probleemist tavaliselt pikaks ajaks lahti saada.