Psoriaasi laigud: punased, valged, pigmendilaigud

Psoriaasi, papuloskvamoosse nahahaiguse, laigud võivad oma morfoloogia, leviku ja raskusastme poolest erineda. Kuid selle kroonilise dermatoosi mis tahes tüübi puhul on selle esimesteks sümptomiteks laikude kujul esinevad lööbed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused psoriaasi laigud

Kuigi psoriaasi laikude tekke peamisi põhjuseid pole lõplikult kindlaks tehtud, järgib tänapäeva dermatoloogia kõige veenvamat versiooni - naha keratiinirakkude hüperproliferatsiooni ja ebanormaalse diferentseerumise autoimmuunset olemust. Seda kinnitab mitte ainult psoriaasi esinemine perekonnaajalugudes, vaid ka tuvastatud seosed selle patoloogia häirete ja PSORS-i geneetiliste lookuste aberratsioonide vahel 12. kromosoomil.

Seega tuvastati tugevaim korrelatsioon PSORS-1 lookuse puhul 6. kromosoomi lühikesel harul 6p21.3 piirkonnas, kus on koondunud geenid, mis kodeerivad valke, mis kontrollivad immuunsüsteemi rakkude vastust võõrgeenidele ja tagavad inimese leukotsüütide antigeeni (HLA) funktsioonid.

Inimese naha kõige olulisem funktsioon on immuunfunktsioon, mistõttu geneetiliste tegurite tagajärjel tekib lokaalse immuunsuse hüpertroofiline reaktsioon, mis avaldub psoriaasi korral laikude tekkes. Lokaalne kaitsereaktsioon algab tsütokiinide kompleksi - põletikumediaatorite - sünteesiga T- ja B-lümfotsüütide, makrofaagide, nuumrakkude, neutrofiilide, histiotsüütide, basofiilide poolt: prostaglandiinid (E1, E2, T2a); interleukiinid IL-5, IL-6, IL-8; leukotrieenid; tuumorinekroosifaktor alfa (TNFα), mis stimuleerib põletikulise fookuse teket; transformeeriv kasvufaktor alfa (TGFα) jne.

Lisaks hakkavad keratinotsüüdid ise, olles kaasatud tsütokiinide poolt aktiveeritud rakusisesesse autoimmuunprotsessi, sünteesima interleukiine (IL-1α ja IL-1β), mis käivitavad rakkude kasvu suurenemise; epidermise kasvufaktorit (EGF), mis suurendab valgusünteesi kiirust; ja närvikasvufaktorit (NGF), mis soodustab rakkude proliferatsiooni.

Selle tulemusel suurendab see korduvalt basaalsete keratinotsüütide ekspressiooni ja nende migratsiooni kiirust epidermise ülemistesse kihtidesse, mis häirib naha teatud piirkondades keratiniseerumise (keratiniseerumise) füsioloogilist protsessi. Just nii avaldub tänapäeval psoriaasi laikude ilmnemise patogenees - naha sarvkihi lokaalne paksenemine. Selle lamellaarne ketendus (deskvamatsioon) lööbe pinnal on põhjustatud keratinotsüütide kiirenenud keratiniseerumisest. Ja naha tundlike närvi C-kiudude otste aktiveerimise tagajärjel suureneb neuropeptiidide, substantsi P ja vasodilataatori kaltsitoniini polüpeptiidi CGRP tootmine, mis põhjustab lööbe püsivat hüpereemiat - punaseid laike psoriaasi korral.

[ 4 ]

Sümptomid

Psoriaasilaikudel on mitu modifikatsiooni ja neile vastavad sümptomid. Kõige levinuma psoriaasi vormi korral näevad laigud välja nagu naastud, mis alguses ilmuvad lamedate, selgelt piiritletud erüteemiliste makulitena – ümar-ovaalsed, alla 1 cm läbimõõduga – või tihedate punaste papulidena, mis tõusevad veidi üle terve naha. Tavaliselt ilmuvad need küünarnukkidele, põlvedele, alaseljale ja peale (peanahale) ning seejärel teistele kehaosadele, kuid peaaegu alati sümmeetriliselt.

Haiguse progresseeruvas staadiumis suurenevad need psoriaasi korral esinevad punased laigud ning võivad ühineda, moodustades kuni mitme sentimeetri läbimõõduga naastusid. Mõnda punast laikku ääristab kahvatu naha "halo" (Voronovi rõngas). Dermatoloogid näevad selle sümptomi etioloogiat ainete vabanemises verre, mis pärsivad prostaglandiinide taseme tõusu, mis laiendavad naha kapillaare. Haiguse progresseerumisel on aga papuleid ümbritsevad rõngad roosat värvi ja moodustavad põletikulise protsessi tsooni piiri.

Üsna kiiresti muutuvad laigud tihedamaks ja silmapaistvamaks ning nende pealispind on kaetud hõbevalgete soomustega (keratiniseerunud naharakud, mis välimuselt sarnanevad steariinilaastudega). Ja selline naast - steariinilaik psoriaasi korral - on haiguse iseloomulik tunnus. Muide, nagu ka järgmine sümptom, milleks on ketenduse suurenemine pärast soomuste küünega kraapimist. Lisaks näeb patsient maha kraabitud keratiniseerunud naharakkude all intensiivselt roosat märga läikivat äärist (terminaalset) kile - epidermis on struktuurilt muutunud. Ja siin ilmneb veel üks psoriaasi laikude sümptom - Auspitzi sümptom väljaulatuvate väikeste verepiiskade kujul.

Laikude välimus varieerub sõltuvalt psoriaasi staadiumist ning haiguse taandumise ajal naastud vähenevad, muutuvad kahvatuks, lamedaks ja lakkavad ketendamast. Selles staadiumis tekivad naastude taandumise kohtades kas psoriaasijärgselt värvimuutunud, peaaegu valged laigud (autoimmuunprotsessi poolt kahjustatud epidermises oleva pigmendi melaniini puudumise tõttu) või psoriaasijärgselt tumedamad pigmendilaigud. Viimasel juhul võib põhjus olla seotud mõnedel patsientidel melanotsüütide (pigmenti tootvate naharakkude) aktiivsema seisundiga, samuti hüpofüüsi melanokortiini (MSH) ja adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) kõrgema tasemega.

Diagnostika psoriaasi laigud

Lisaks psoriaasi tüüpilistele laikudele võivad lööbed esineda ka teistes morfoloogilistes alatüüpides:

• väga väikesed hüpereemilised papulid, mis on iseloomulikud punktpsoriaasile;
• lööve väikeste (2-10 mm) sõlmede kujul, millel on haiguse tilgakujuline vorm (kõige tüüpilisem lastele);
• rõngakujulised laigud, mille sees on terve nahk (rõngakujuline psoriaas, mida esineb kõige sagedamini lastepraktikas);
• nn eksudatiivse psoriaasi korral esinevad punakasoranžid laigud, mis ei ole kaetud soomustega, vaid paksenenud mitmekihiliste määrdunud kollase värvusega koorikutega, mille all on avatud nutt nahk;
• 2-5 cm suurused koonusekujulised naastud kätel ja jalgadel (naha turse piirkonnas liigeste lähedal) koos raske hüperkeratoosiga, mis meenutab austrikarpe, võib nimetada rupioidseks psoriaasiks;
• Kui peopesadel või jalataldadel paiknevale punasele psoriaatilisele laigule ilmuvad väikesed pustulid, mis kuivavad mädaseks koorikuks; nahk on valulik ja põletikuline piirkond põhjustab tugevat põletust, siis diagnoosivad spetsialistid pustuloosse psoriaasi. Ja kui kahjustatud piirkond laieneb ja kaasneb palavik, võime rääkida generaliseerunud pustuloossest psoriaasist.

[ 5 ]

Diferentseeritud diagnoos

Kuidas psoriaasi diagnoositakse ja miks on vajalik diferentsiaaldiagnostika – loe lähemalt publikatsioonist "Vulgaarne psoriaas"

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ravi psoriaasi laigud

Kuna psoriaasi süsteemne ravi piirdub praegu vaid mõne tõsiseid kõrvalmõjusid omava ravimi pikaajalise kasutamisega (mida käsitletakse allpool), on psoriaasilaikude ravi paiksete ainetega ehk psoriaasi sümptomaatiline ravi selle diagnoosiga patsientide ravimisel kõige sagedamini kasutatav taktika.

Pakume üksikasjalikku väljaannet – Psoriaas, millest leiate kirjelduse ravimeetoditest, sh psoriaasi füsioterapeutilisest ravist.

Mida on vaja ja mida saab psoriaasi laikude vähendamiseks välispidiselt peale kanda, on üksikasjalikult kirjeldatud artiklites - Psoriaasi kreemid ja Psoriaasi mittehormonaalsed salvid.

Ja kui kohalik ravi ei paranda naha seisundit, siis on dermatoloogidel oma arsenalis sellised ravimid nagu metotreksaat, tsüklosporiin ja atsitretiin.

Metotreksaat on immuunsüsteemi pärssiv antimetaboliit, mida võidakse välja kirjutada (suu kaudu või süstina üks kord nädalas) raske psoriaasi või psoriaatilise artriidiga täiskasvanutele. Ravim aitab vähendada psoriaasi sümptomeid viie kuni kuue nädala jooksul pärast ravi alustamist, kuid mõned inimesed võtavad metotreksaati kuni kuus kuud. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, väsimus, peavalud ja suurenenud tundlikkus päikesevalguse suhtes. Metotreksaati võtvatel patsientidel on ka märkimisväärne maksakahjustuse oht, kusjuures umbes ühel kahesajast patsiendist tekib tsirroos.

Tsüklosporiin on immunosupressant, mis pärsib immuunrakkude aktiivsust, aeglustades keratinotsüütide proliferatsiooni. Tavaliselt annab ravim mõne nädala jooksul teatavat leevendust ja saavutab stabiilse lööbe kontrolli kolme kuni nelja kuu jooksul. Tsüklosporiini kasutamine võib aga suurendada neerufunktsiooni häirete, nahavähi ja muude tõsiste patoloogiate riski.

Ja ravim Atsitretiin (teine kaubanimi Neotigason) on retinoid, A-vitamiini derivaat, mida võetakse suu kaudu üks kapsel päevas kahe kuni nelja kuu jooksul. Võimalikud kõrvaltoimed avalduvad A-hüpervitaminoosi vormis (küünte suurenenud haprus, juuste väljalangemine, naha koorumine kogu kehal, lihas- ja liigesevalu, kaltsiumitaseme tõus veres jne).

Alternatiivina soovitatakse teisi retinoidravimeid – isotretinoiini (Accutane, Roaccutane) või etretinaati (Tigazon). Standardne päevane annus on 0,1 mg kehakaalu kilogrammi kohta; ravi maksimaalne kestus on 4 kuud (kahekuulise pausiga enne järgmist ravikuuri). Retinoidid, nagu ka teised psoriaasi ravis kasutatavad süsteemsed ravimid, on raseduse ja imetamise ajal absoluutselt vastunäidustatud.

Kui olete huvitatud psoriaasi raviks mõeldud rahvapärastest abinõudest, lugege artiklit – Psoriaasi ravi kodus.

Ja õppige ka psoriaasi ennetamise kohta.